الغضروف

ما هو الغضروف:

الغضروف: هو مكون هيكلي مهم في الجسم، وهو عبارة عن نسيج صلب ولكنه أكثر نعومة ومرونة بكثير من العظام. ويأخذ العديد من الأشكال ويخدم أغراضًا متعددة في جميع أنحاء الجسم. يتكون الغضروف من خلايا متخصصة تُسمّى الخلايا الغضروفية. تنتج هذه الخلايا الغضروفية كميات كبيرة من المصفوفة خارج الخلية تتكون من ألياف الكولاجين وبروتيوغليكان وألياف الإيلاستين. لا توجد أوعية دموية في الغضروف لتزويد الخلايا الغضروفية بالعناصر الغذائية.
وبدلاً من ذلك، تنتشر المغذيات من خلال نسيج ضام كثيف يحيط بالغضروف يُسمّى الغضروف المحيط وفي قلب الغضروف. بسبب نقص الأوعية الدموية، ينمو الغضروف ويصلح ببطء أكثر من الأنسجة الأخرى.

أين يوجد الغضروف؟

الغضروف هو نسيج ضام يوجد في أجزاء كثيرة من الجسم. على الرغم من أنها مادة قوية ومرنة، إلا أنه من السهل نسبيًا إتلافها. مناطق الجسم بما في ذلك:

• المفاصل بين العظام مثل المرفقين والركبتين والكاحلين.
  
• نهايات الأضلاع القفص الصدري.
  
• بين الفقرات في العمود الفقري.
  
• الأذن والأنف.
  
• أنابيب الشعب الهوائية أوالقصبات الهوائية.
  

أنواع الغضاريف:

• الغضروف الزجاجي: هذا نسيج منخفض الاحتكاك ومقاوم للتآكل موجود داخل المفاصل مصمم لتحمل الوزن وتوزيعه. إنَّه نسيج قوي ومطاطي ومرن ولكن لديه قدرة تجديدية ضعيفة.
  
• الغضروف المرن: أكثر مرونة من غضروف زجاجي وهو موجود في الأذن والحنجرة والسكتة الدماغية.
  
• الغضروف الليفي: هو شكل غضروف قوي وغير مرن موجود في الركبة وبين الفقرات.
  
• الغضروف المفصلي: هو غضروف زجاجي يقع على سطح العظام، وغالبًا ما يتم وصف هذا الغضروف من حيث أربع مناطق بين السطح المفصلي والعظم تحت الغضروفي والتي تشمل:
  1- المنطقة عرضية سطحية: يغطي هذا الغضروف السطح المفصلي وله محيط أملس يسمح بانزلاق أطراف العظام ويقاوم القص. تُشكّل حوالي 10٪ إلى 20٪ من سمك الغضروف المفصلي ولديها أعلى محتوى من الكولاجين في جميع المناطق. ألياف الكولاجين معبأة بكثافة ويتم محاذاة بطريقة منظمة للغاية موازية للسطح المفصلي للخلايا الغضروفية .
  2-المنطقة الوسطى: تُشكّل المنطقة الوسطى 40٪ إلى 60٪ من حجم الغضروف المفصلي. ألياف الكولاجين أكثر سمكًا ومحاذاة بشكل فضفاض وليس بالتوازي مع السطح. تكون الخلايا الغضروفية في هذه الطبقة أكثر تقريبًا.
  3- المنطقة العميقة: هذا يُشكّل 30٪ من الغضروف. ألياف الكولاجين كبيرة القطر ومحاذاة متعامدة مع السطح المفصلي. تحتوي هذه الطبقة على أعلى نسبة من البروتيوغليكان وأقل تركيز للماء. يتم ترتيب الخلايا الغضروفية بشكل عمودي، بالتوازي مع ألياف الكولاجين.
  4- المنطقة المحسوبة: هذا يقع مباشرة على العظم تحت الغضروفي ويحتوي على خلايا صغيرة في مصفوفة الغدة الدرقية التي تنتشر فيها الأملاح غير المستقرة.
  

المفاصل الغضروفية:

ويشار إلى الغضروف الزجاجي في المفصل باسم الغضروف المفصلي. وذلك لأن الغضروف يغطي أسطح العظام حيث تتشكل أو تلتقي لتكوين المفصل. على سبيل المثال، في مفصل الركبة، يتم تغطية الجزء العلوي من الظنبوب وأسفل عظم الفخذ وظهر الرضفة بغضروف مفصلي. حيث أنه سمك الغضروف المفصلي يختلف من المفصل إلى المفصل. على سبيل المثال، في المعصم قد يكون الغضروف أقل من 1 مم، بينما في بعض مناطق الركبة قد يكون الغضروف سميكًا 6 مم .

وظيفة الغضاريف:

• حركة سلسة للعظام: يسمح الغضروف المفصلي الزلق للغاية للعظام بالانزلاق على بعضها البعض حيث تنثني المفاصل وتستقيم.
  
• امتصاص الصدمات: يعمل الغضروف المفصلي كممتص للصدمات، ويبطن العظام من التصادم مع بعضها البعض أثناء ممارسة حمل الوزن، مثل المشي أو الركض. ويُقلّل من الاحتكاك ويعمل بمثابة وسادة بين المفاصل .
  
• يقوم الغضروف المفصلي أيضًا بتخزين السائل الزليلي: وهو سائل لزج يقوم بتليين المواد الغذائية وتدويرها على المفصل. عندما يكون المفصل في حالة الراحة، يتم تخزين السائل الزليلي في الغضروف المفصلي مثل الماء المخزن في الإسفنج. عندما ينحني المفصل أو يتحمل الوزن، يتم ضغط السائل الزليلي، ممّا يساعد على الحفاظ على المفصل مشحمًا وصحيًا.
  
• تجمع العظام معًا: على سبيل المثال عظام القفص الصدري.
  
• بعض أجزاء الجسم مصنوعة بالكامل تقريبًا من الغضروف: على سبيل المثال الأجزاء الخارجية من الأذنين.
  

أسباب تلف الغضاريف:

على الرغم من المرونة والقوة الغضاريف، يمكن أن يتضرر الغضروف. يمكن أن تنشأ المشكلات بسبب:

• التعرّض لإصابة قوية: إذا تلقى المفصل تأثيرًا شديدًا، ربما أثناء السقوط السيئ أو حادث سيارة، فقد يتضرر الغضروف. يتعرض الرياضيون لخطر أكبر من المعاناة من التلف المفصلي، خاصةً أولئك الذين يشاركون في ممارسة الرياضة عالية التأثير مثل كرة القدم الأمريكية والرجبي والمصارعة.
  
• البلى: المفصل الذي يتعرّض لفترة طويلة من الضغط يمكن أن يتلف. من المُرجّح أن يتلف الأفراد الذين يعانون من السمنة المفرطة ركبتهم على مدار 20 عامًا أكثر من الشخص ذي الوزن الطبيعي، وذلك ببساطة لأن الجسم تحت درجة أعلى من الإجهاد البدني. يُعرف الالتهاب والانهيار والخسارة النهائية للغضروف في المفاصل باسم هشاشة العظام. مع مرور الوقت الذي يمكن أن يؤدي في نهاية المطاف إلى هشاشة العظام.
  
• الأمراض: مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو التهاب الفقار اللاصق.
  
• عدم وجود حركة: تحتاج المفاصل إلى التحرك بانتظام لتبقى بصحة جيدة. تزيد فترات الخمول الطويلة أو الجمود من خطر تلف الغضروف.
  لا يحتوي الغضروف على أعصاب، لذلك لا يتسبب الغضروف المتضرر في حدوث ألم. ومع ذلك، يمكن أن يسبب الاحتكاك بين عظام المفصل والتشوهات الأخرى الناتجة مثل نتوءات العظام عدم الراحة والألم وكذلك الالتهاب المفاصل. عندما يتضرر الغضروف، قد تحتك العظام وتطحن على بعضها البعض في المفصل، ممّا يسبب احتكاكًا.
  فإنَّ الغضروف لا يشفي نفسه جيدًا لأنه لا يحتوي على أوعية دموية. عندما يصبح الغضروف ضعيفًا أو تالفًا، قد يتم إنتاج كمية محدودة من الغضروف الجديد، لكن خلايا الغضروف الجديدة ستنمو في أنماط غير منتظمة وعرة. والنتيجة هي أن العظام قد تفرك وتطحن على بعضها البعض في المفصل وقد يكون ذلك مصدرًا للألم.
  غالبًا ما يحدث تلف الغضروف المفصلي في الركبة، ولكن يمكن أن يتأثر أيضًا الكوع والمعصم والكاحل والكتف ومفصل الورك. في الحالات الشديدة، يمكن أن تنكسر قطعة من الغضروف، ويمكن أن يصبح المفصل مغلقًا. هذا يمكن أن يؤدي إلى داء المفصل نزيف في المفصل؛ قد تصبح المنطقة ملطخة ولها مظهر كدمات.
  

علامات وأعراض تلف الغضروفي:

• الالتهاب وتورّم المنطقة، وتصبح أكثر دفئًا من أجزاء أخرى من الجسم، وتكون مؤلمة ومتقرحة ومؤلمة.
  
• ألم حاد بالمفاصل.
  
• عدم القدرة على تحريك المفاصل.
  
• سماح صوت احتكاك العظام وطقطقتها.
  
• حدود المدى البعيد مع تقدم الضرر، لن يتحرك الطرف المصاب بحرية وبسهولة.
  ليس من السهل معرفة الفرق بين تلف الغضروف في الركبة والتواء أو تلف الرباط، لأن الأعراض يمكن أن تكون متشابهة. ومع ذلك، فإنَّ الاختبارات الحديثة تجعل المهمة أسهل بكثير مما كانت عليه في السابق.
  1- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يستخدم الجهاز مجالًا مغناطيسيًا وموجات الراديو لإنشاء صور مفصلة للجسم. رغم أن التصوير بالرنين المغناطيسي مفيد، إلا أنه لا يمكنه دائمًا اكتشاف تلف الغضروف.
  2- تنظير المفاصل: يتم إدخال أداة تشبه الأنبوب منظار المفصل في المفصل لفحصه وإصلاحه. يمكن أن يساعد هذا الإجراء في تحديد مدى تلف الغضروف.
  

طرق علاج التلف الغضروفي للمفاصل:

1- العلاج الطبيعي غير الجراحي يستجيب بعض المرضى جيدًا للعلاج الطبيعي، والذي يمكن أن يشمل تمارين خاصة، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات، وأحيانًا حقن الستيرويد. قد تشمل التمارين العلاج الطبيعي أو برنامج يمكن للمريض القيام به في المنزل. إذا لم يكن الضرر شاملاً، فقد يكون هذا كل ما يحتاجه المريض.
2- الجراحة: يحتاج المرضى الذين لا يستجيبون للعلاج الطبيعي إلى جراحة. هناك العديد من الخيارات الجراحية، اعتمادًا على عدد من العوامل، والتي تشمل عمر ومستوى نشاط المريض، وحجم الآفة، وكم من الوقت حدثت الإصابة.
تشمل الخيارات الجراحية ما يلي:

1- التنظير: تنعيم الغضروف التالف وإزالة الحواف الفضفاضة لمنعه من فرك وتهيج أجزاء أخرى من الجسم. يتم الإجراء باستخدام أدوات تنظيرية صغيرة، مثل ماكينة حلاقة ميكانيكية.
2- تحفيز النخاع: تحت الغضروف التالف، يقوم الجراح بحفر ثقوب صغيرة كسور دقيقة، ويكشف الأوعية الدموية التي تقع داخل العظم. هذا يتسبب في تكوين جلطة دموية داخل الغضروف ممّا يؤدي إلى إنتاج غضروف جديد. لسوء الحظ، فإنَّ الغضروف الجديد الذي ينمو أقل مرونة من نوع الغضروف الأصلي. هذا يعني أنه يتلاشى بسرعة أكبر وقد يحتاج المريض إلى مزيد من الجراحة لاحقًا.
3- ترميم الغضروف: يؤخذ غضروف صحي وغير تالف من منطقة واحدة ويتم نقله إلى الموقع المتضرر. هذا الإجراء غير مناسب عندما يكون هناك ضرر واسع النطاق، كما هو الحال في هشاشة العظام. يستخدم الترميم فقط في المناطق المعزولة من تلف الغضروف، ويقتصر حجمه عمومًا على 10-20 مم؛ تستخدم هذه التقنية بشكل شائع في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا والذين أصيبوا بأضرار من حادث.