دوالي المريءالنازفة : هي حالة تتورم الأوردة في المريء السفلي وتنزف، وقد يكون هذا بسبب وجود ندبة أو جلطة دموية داخل الكبد.
عوامل الخطر دوالي المريء النازفة
من المرجح أن تنزف دوالي المريء إذا كان لدى المريض بعض الحالات التالية:
- دوالي المريء الكبيرة.
- علامات حمراء على دوالي المريء كما تظهر على نطاق المعدة المضاء (التنظير الداخلي).
- ارتفاع ضغط الدم البابي.
- تليف الكبد الحاد.
- عدوى بكتيرية.
- الإفراط في تناول الكحول.
- القيء المفرط.
- الإمساك.
- نوبات السعال الشديد.
تشخيص نزيف دوالي المريء
لتشخيص دوالي المريء سيقوم الطبيب بإجراء فحص بدني ويسأل عن الأعراض، قد يستخدم أيضًا واحدًا أو أكثر من الاختبارات التالية لتأكيد التشخيص:
- اختبارات الدم: تُستخدم لتقييم تعداد خلايا الدم ووظائف الكبد والكلى.
- التنظير الداخلي: خلال هذا الإجراء يتم إدخال منظار كاميرا مضاء صغير في الفم ويستخدم للنظر إلى أسفل المريء، في المعدة وفي بداية الأمعاء الدقيقة. يتم استخدامه للنظر عن كثب في الأوردة والأعضاء المتوسعة. يمكن استخدامه أيضًا لأخذ عينات من الأنسجة وعلاج النزيف.
- اختبارات التصوير: مثل التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي، تُستخدم هذه الاختبارات لفحص الكبد وأعضاء البطن وتقييم تدفق الدم داخل هذه الأعضاء وحولها.
علاج دوالي المريء النازفة
الهدف الرئيسي من العلاج هو منع دوالي المريء من التمزق والنزيف.
السيطرة على ارتفاع ضغط الدم البابي
عادة ما تكون السيطرة على ارتفاع ضغط الدم البابي هي الخطوة الأولى في تقليل خطر النزيف، يمكن تحقيق ذلك من خلال استخدام العلاجات والأدوية التالية:
- حاصرات بيتا: قد يصف الطبيب أدوية حاصرات بيتا مثل بروبرانولول لخفض ضغط الدم.
- العلاج المصلب بالمنظار: باستخدام منظار داخلي، سيحقن الطبيب دواءً في الأوردة المتورمة التي ستقلصها.
- ربط الدوالي بالمنظار : سيستخدم الطبيب منظارًا داخليًا لربط الأوردة المتورمة في المريء بشريط مطاطي حتى يمنعها من النزف. سيزيل العصابات بعد أيام قليلة.
إجراءات لوقف النزيف في دوالي المريء
يعتبر علاج الدوالي بالمنظار والعلاج بالتصليب بالمنظار من العلاجات الوقائية بشكل عام، ومع ذلك يمكن للطبيب أيضًا استخدامها إذا كانت دوالي المريء قد بدأت بالفعل في النزف، ويمكن استخدام دواء يسمى أوكتريوتايد أيضًا، سيخفض هذا الدواء الضغط في الأوردة المتورمة عن طريق شد الأوعية الدموية وتقليل تدفق الدم.
إجراء التحويلة عبر الوداجي داخل الكبد عبر الكبد هو خيار علاجي محتمل آخر لدوالي المريء النزفية، هذا إجراء يستخدم الأشعة السينية لتوجيه وضع جهاز يخلق اتصالات جديدة بين الأوعية الدموية في الكبد. يتم استخدام أنبوب صغير لربط الوريد البابي بالوريد الكبدي، ينقل الوريد الكبدي الدم من الكبد إلى القلب، يخلق هذا الاتصال تحويلاً لتدفق الدم.
إجراء التحويلة الطحال القاصي، هو خيار علاجي آخر ولكنه أكثر تعمقاً، هذا إجراء جراحي يربط الوريد الرئيسي من الطحال بعروق الكلية اليسرى، هذا يسيطر على النزيف من دوالي المريء في 90 بالمائة من الناس.
