هناك مجموعة واسعة من اختبارات التصوير التي يمكن استخدامها لتقييم نظام القلب والأوعية الدموية، بعد تاريخ شامل وفحص جسدي يجب أن تكون دراسة الفحص الأولية دائمًا صورة شعاعية للصدر. من الناحية المثالية، ينبغي الحصول على المعلومات والآراء الجانبية بأقصى قدر من الإلهام.
تقنيات التصوير الشعاعية لتقييم نظام القلب والأوعية الدموية
تقدم هذه الدراسة معلومات مهمة حول محيط القلب وحالة الرئتين، وهي فحص جيد لاستبعاد الاضطرابات التي قد تتطلب علاجًا فوريًا، مثل استرواح الصدر. علاوة على ذلك، يمكن أن يؤدي تقييم التصوير الشعاعي للصدر في كثير من الأحيان إلى تشخيص وعلاج محددين، مثل قصور القلب الاحتقاني أو يمكن أن يساعد في تحديد الحاجة إلى دراسة تصوير أخرى اعتمادًا على التاريخ ونتائج الفحص البدني وتخطيط صدى القلب وتصوير القلب النووي والتصوير المقطعي المحوسب، كما قد يتبع ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي أو تصوير الأوعية التاجية التقليدي.
تخطيط صدى القلب هو اختبار فحص جيد لتقييم حركة صمامات القلب والأوعية الدموية والتشوهات الهيكلية وتشكل حجرة القلب والتدفق، كما يحدد تصوير الأوعية الحالة الهيكلية للشرايين التاجية، ويمكن أن يعطي معلومات عن تدفق الدم عبر غرف القلب والصمامات والأوعية الكبيرة القريبة وخاصة في المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بتصلب الشرايين.
كما أنها تستخدم لتوجيه التدخلات مثل وضع الدعامة في الشرايين التاجية. نظرًا للمخاطر الكامنة في تصوير الشرايين التاجية، عادةً ما يتم حجزها للمرضى الذين يعانون من علامات وأعراض نقص تروية عضلة القلب أو احتشاء عضلة القلب على أساس التاريخ أو نتائج تخطيط القلب الكهربائي أو تخطيط صدى القلب أو تصوير عضلة القلب بالنويدات المشعة.
التصوير المقطعي الحلزوني
- في المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالصمات الرئوية، يعد التصوير المقطعي الحلزوني هو الاختبار الأنسب في وضع أشعة سينية غير طبيعية على الصدر، كما يمكن إجراء فحص التهوية والتروية إذا كان التصوير الشعاعي للصدر طبيعيًا، وهو أيضًا الفحص المفضل لدى الفتيات الصغيرات بسبب جرعة الإشعاع للثدي بواسطة التصوير المقطعي المحوسب.
- كما يمكن لكلا هذين الاختبارين تأكيد التشخيص المشتبه به سريريًا لمرض الانسداد الرئوي وغالبًا ما يوفران خريطة مفيدة للمناطق المشبوهة في الرئة لتصوير الأوعية إذا كان يلزم إجراء تصوير الأوعية الدموية للتشخيص النهائي للانسداد الرئوي.
- يمكن أيضًا اكتشاف التشخيصات البديلة المهمة التي لم يتم اكتشافها عن طريق فحص التهوية أو تصوير الأوعية الرئوية. في كثير من الأحيان، تتم إحالة المرضى الذين يعانون من ألم الصدر غير النمطي إلى فحص الاستبعاد الثلاثي. هذا الاختبار غير مناسب للمرضى الذين يعانون من علامات أو أعراض واضحة لنقص تروية عضلة القلب ويجب تخصيصه للمرضى الذين يعانون من مخاطر متوسطة أو منخفضة الخطورة مع تخطيط كهربية القلب غير التشخيصي ومجموعة أولى سلبية من التروبونين.
- يمكن اختيار تخطيط صدى القلب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب أو تصوير الأوعية القلبية للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بأمراض القلب الخلقية، كما تتمثل مزايا التصوير بالرنين المغناطيسي في هذا الوضع في أنه غير جراحي ولا يحتاج عمومًا إلى استخدام مادة تباين ولا يستخدم أي إشعاع مؤين.
وهو أمر مهم في المريض من الأطفال. لهذه الأسباب، أصبح التصوير بالرنين المغناطيسي هو اختبار التصوير المفضل لدى الأطفال. مع تحسن تقنيات تقليل الجرعة، ازداد أيضًا استخدام التصوير المقطعي المحوسب لأمراض القلب الخلقية.
التصوير المقطعي المحوسب
التصوير المقطعي المحوسب الحلزوني هو طريقة التصوير المفضلة للتشريح الحاد بسبب دقته وتوافره باستخدام تقنية الشرائح المتعددة، يمكن أن يوفر تصوير الأوعية المقطعية صورًا في أسطح متعددة لإظهار علاقة التشريح بالأوعية الفرعية الرئيسية، كما يتميز التصوير المقطعي المحوسب الحلزوني بكونه سريعًا وغير جراحي، ويمكن إجراء الفحص على نحو ملائم بجانب السرير.
التصوير بالرنين المغناطيسي غير جراحي ولا يستخدم أي إشعاع مؤين، وهو أقل اعتمادًا على المشغل ويمكن إجراؤه في طائرات متعددة، وهو مقيد بالتوافر ووقت التصوير ولأنه لا يمكن استخدامه في المرضى الذين لديهم أجهزة مزروعة معينة وخاصة أجهزة تنظيم ضربات القلب. غالبًا ما تم تحويل تصوير الأوعية الدموية إلى علاجات طفيفة التوغل مثل زرع الدعامة. نظرًا لأن معدلات البقاء على قيد الحياة غالبًا ما تعتمد على التدخل الجراحي المبكر، فإن توافر الفحوصات وحسن توقيتها أمر مهم.
في المرضى الذين تشير صورهم الشعاعية للصدر إلى عمليات رئوية داخلية أو منصفية، فإن التصوير المقطعي المحوسب المعياري هو الطريقة المفضلة حاليًا، كما يعتمد استخدام التباين على الإشارة وتفضيل أخصائي الأشعة وأي موانع محتملة لإعطاء التباين في الوريد للمرضى الفرديين.
القسطرة الشعاعية
في ممارسة المستشفى السريرية، لا سيما في إعداد وحدة العناية المركزة، يتم استخدام مجموعة متنوعة من القسطرات والأنابيب لمراقبة العوامل المختلفة في المرضى، كما يجب أن يكون الطالب على دراية بالمسارات والمواقف العادية لهذه الأجهزة، بالإضافة إلى المواضع والمضاعفات غير المناسبة.
يجب مراجعة التشريح الوريدي الأساسي للمنصف العلوي ووضعه في الاعتبار عند تقييم القسطرة، كما تشمل أكثر طرق إدخال القسطرة شيوعًا في الصدر الأوردة الوداجية الداخلية وتحت الترقوة، تُظهر الصور الشعاعية التي تم الحصول عليها بعد الإدخال القسطرة التي تلي مجرى الوريد الوداجي الداخلي أو الوريد تحت الترقوة وتمر عبر الوريد العضدي الرأسي.
ثم ينحني بلطف إلى الأسفل لينتهي في الوريد الأجوف العلوي القريب من الأذين الأيمن، أحد الاختلافات الطبيعية في التشريح الوريدي هو استمرار الوريد الأجوف العلوي الأيسر. في هذه الحالة، تنزل القسطرة إلى أسفل المنصف الأيسر منتهيًا في الأيسر، كما تُستخدم القسطرة الوريدية المركزية داخل الصدر بشكل أساسي لرصد الضغط الوريدي المركزي والحفاظ على التغذية السليمة وتقديم الأدوية والغسيل الكيميائي، ومن الممارسات المعتادة طلب وضع القسطرة الشعاعية للصدر للتحقق من موقعه والتحقق من المضاعفات المحتملة، مثل استرواح الصدر أو تدمي الصدر.
إذا تم وضعه فقط من أجل السوائل أو الأدوية، فإن الإنهاء في الوريد العضدي الرأسي مرضٍ، وعلى العكس من ذلك لا ينبغي أبدًا وضع جهاز فصل البلازما في الأذين الأيمن بسبب خطر حدوث مضاعفات. في كثير من الأحيان، يتم وضع القسطرة الوريدية المركزية بشكل مركزي عبر الوريد المحيطي، كما تتمتع هذه القساطر بخطر ضئيل ويمكن أن تظل في مكانها لفترات زمنية أطول دون استبدالها وتستخدم بشكل أساسي لتوصيل السوائل والمضادات الحيوية طويلة المدى.
كما تُستخدم القسطرة الشريانية الموجهة بالتدفق بانتظام في مرضى القلب ووحدة العناية المركزة لمراقبة النتاج القلبي. القسطرة الأكثر شيوعًا الموجهة بالتدفق هي قسطرة Swan-Ganz (SG). عادة ما يتم إدخاله عن طريق الجلد في الوريد تحت الترقوة الأيسر أو الأيمن، ويتم تمريره عبر الوريد العضدي الرأسي والوريد الأجوف العلوي والأذين الأيمن والصمام ثلاثي الشرفات والبطين الأيمن والصمام الرئوي، ويتم توجيهه إلى الشريان الرئوي الرئيسي.
عادة ما تنتهي في الشرايين الرئوية اليمنى أو اليسرى، يجب أن يكون طرف SG بعيدًا عن الصمام الرئوي وقريبًا من الأوعية الشريانية الرئوية الأصغر حتى لا يسبب انسدادًا وربما تجلطًا. قاعدة بسيطة هي أن القسطرة لا ينبغي أن تتجاوز حدود المنصف، كما قد يتم بعد ذلك تثبيت بشكل متقطع في فرع الشريان الرئوي البعيد للحصول على ضغط إسفين شعري رئوي.
يمكن أن يؤدي وضع طرف القسطرة في البطين الأيمن إلى عدم انتظام ضربات القلب، وقد يؤدي ترك طرف القسطرة بعيدًا جدًا إلى تمدد الأوعية الدموية الكاذب في الشريان الرئوي أو احتشاء رئوي، كما تُستخدم مضخة بالون معاكسة النبض داخل الأبهر أحيانًا في المرضى الذين يعانون من صدمة قلبية.
