استئصال ثلاثي التوائم بالموجات الراديوية

استئصال ثلاثي التوائم بالترددات الراديوية، والمعروف أيضًا باسم بضع الجذر بالترددات الراديوية مثلث التوائم، هو إجراء تدخلي عن طريق الجلد يستخدم لعلاج ألم العصب الثلاثي التوائم إنها التقنية الأكثر شيوعًا لاستئصال ثلاثي التوائم.

التخثير الحراري بالترددات الراديوية

يعد التخثير الحراري بالترددات الراديوية الموجه بالموجات فوق الصوتية علاجًا آمنًا وفعالًا لمرضى الألم العصبي فوق الحجاجي الذين يستجيبون بشكل سيئ للعلاجات المحافظة، حيث حقق هؤلاء المرضى تخفيفًا ممتازًا للألم على المدى الطويل مع انخفاض تدريجي في التنميل.

ينتشر ألم اللفافة العضلية الفموية والوجهية، وغالبًا ما ينتج عن انحباس فروع الأعصاب الثلاثية التوائم من الصعب حقن فروع من العصب ثلاثي التوائم، جزء كبير منها محمي بعظام الوجه، تعمل المعالم العظمية في الجمجمة كأدلة مهمة للحقن الموجه بالجس ويمكن تحديدها باستخدام الموجات فوق الصوتية.

توفر الموجات فوق الصوتية أيضًا صورًا في الوقت الفعلي للعضلات المجاورة والشرايين المصاحبة لها، ويمكن استخدامها لتوجيه الإبرة إلى المنطقة المستهدفة، والأهم من ذلك أن التوجيه بالموجات فوق الصوتية يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة الجانبية للبنى الوعائية العصبية الحيوية.

سبب شائع لمتلازمة آلام الوجه المزمنة هو ألم العصب ثلاثي التوائم والذي يمكن تخفيفه عن طريق حقن الفروع السطحية للعصب مثل الأعصاب فوق الحجاجية والأعصاب تحت الحجاجية والعقلية والحقن العميق للعصب الفكي في الحفرة الجناحية أو عصب الفك السفلي الخلفي للصفيحة الجناحية الجانبية.

إن الانغلاق المعزول للأعصاب المذكورة أعلاه ليس نادرًا، ولكن العلاجات باستخدام إرشادات الجس يمكن أن تكون صعبة؛ لأن أجزاء كبيرة من الأعصاب تقع تحت عظام الجمجمة، إن استخدام الموجات فوق الصوتية عالية الدقة يسهل تصور الوقت الحقيقي للأعصاب الطرفية وبناء الأنسجة الرخوة المجاورة، مثل الأوتار والأربطة والعضلات والأوعية والدهون تحت الجلد.

يسمح التدخل الموجه بالموجات فوق الصوتية بالاستهداف الدقيق للأعصاب المصابة، دون حدوث أضرار جانبية للأوعية المجاورة ويمنع إصابة الأعصاب العرضية، وتجلط الأوعية الدموية، والورم الدموي التالي للحقن.

كيف يتم استئصال ثلاثي التوائم بالموجات الراديوية

يستخدم الاستئصال ثلاثي التوائم بالترددات الراديوية الطاقة الحرارية التي تنتجها موجات الترددات الراديوية؛ لإنشاء منطقة من تدمير الأنسجة العصبية للتخفيف من الإحساس بالألم الذي ينتقل بواسطة هذا العصب.

كما يتم الإجراء مع المريض في وضع ضعيف مع تمديد الرأس تحت إشراف التنظير التألقي ويتبع سلسلة من الخطوات:

• يتم التلاعب بالذراع C حتى يتم الحصول على عرض مائل تحت الذقن يصور الثقبة البيضوية.

• يتم تخدير المريض بوعي لزيادة الراحة وتقليل القلق.

• يتم إعطاء التخدير الموضعي على بعد 2 سم تقريبًا إلى كوميسورا الشفوية في الجانب المصاب.

• يتم إدخال قنية قياس 22 و 10 سم للترددات الراديوية مع طرف نشط 5 مم وتقدم بطريقة محورية نحو الثقبة البيضوية.

• بعد الوصول إلى الثقبة البيضوية، يتم دفع القنية بمقدار 2-4 مم تقريبًا حتى يصبح طرف القطب عند تقاطع الحافة الصخرية والقطب.

• تتم إزالة الدمل، ويتم إجراء الشفط للتأكد من أن الجافية لم يتم اختراقها (يمكن أن يساعد حقن التباين في تأكيد ذلك).

• ثم يتم إجراء تحفيز اختبار العصب ثلاثي التوائم لتأكيد الموقع بشكل أكبر(يجب أن يتسبب تحفيز جذور الأعصاب ب 2 هرتز في تقلص الفك السفلي).

• يتم استئصال العقدة العصبية الثلاثية التوائم عند 60 درجة مئوية لمدة 60 ثانية.

المضاعفات

• عدم الراحة بعد الإجراءات.

• نزيف.

• آلام الأعصاب.

• يتضاءل منعكس القرنية.

• ضعف العضلات والشلل.

• عسر الحس.

• تخدير الآلام.

• التهاب القرنية.

• شلل عابر للنفثالينات.

• تسرب السائل النخاعي.

• شلل الدائم.

نتائج استئصال  ثلاثي التوائم بالموجات الراديوية

مقارنة بتقنيات الاستئصال الأخرى (جراحة سكين جاما، ضغط البالون، أو انحلال جذور الجلسرين)، فإن الاستئصال بالترددات الراديوية لديه أعلى معدل لتسكين الآلام بشكل كامل، حيث يتم تحقيق تخفيف مبدئي في 98٪ من المرضى الذين يعانون من تكرار الألم في عمر 12 شهرًا من 15 إلى 20 عامًا ٪ من المرضى 2.

بدائل لاستئصال ثلاثي التوائم بالموجات الراديوية

بروتوكول التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم ألم العصب الثلاثي التوائم هو مجموعة من تسلسل التصوير بالرنين المغناطيسي تم تجميعها معًا للوصول إلى أفضل مقاربة للسبب المحتمل لهذه الحالة.

يعتمد تشخيص ألم العصب الثلاثي التوائم على تاريخ المريض، وعادة ما يشار إلى دراسة التصوير عند ملاحظة علامات التنبيه، ويمكن أن يساعد التصوير في تشخيص تضخم الشريان أو الوريد الحلقي المتضخم الذي يضغط على العصب ثلاثي التوائم بزاوية المخيخ والتصلب المتعدد وأورام الزاوية المخيخية.

لم تجد مراجعة حديثة قائمة على الأدلة أدلة تدعم أو تدحض فائدة التصوير بالرنين المغناطيسي للكشف عن ملامسة الأوعية الدموية مع العصب ثلاثي التوائم.