تصوير انسداد الشريان الشبكي

انسداد الشريان الشبكي المركزي غير الشرياني (CRAO) هو شكل فريد من أشكال السكتة الإقفارية الحادة مع نتيجة بصرية ووظيفية مدمرة، حيث تكون إعادة الاستقناء (اعادة فتح القنوات) في الوقت المناسب، وهي استراتيجية التدبير الوحيدة المعقولة.

ما هو تصوير انسداد الشريان الشبكي

تتجاهل نماذج العلاج الحالية التي تعتمد على تقدير زمني لجدوى الشبكية إمكانية التحمل الكبير بين الأفراد لنقص التروية الشبكية، أحدث التصوير متعدد الوسائط غير الجراحي (مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) / التصوير بالرنين المغناطيسي القائم على التروية (MRI)) ثورة في رعاية السكتة الدماغية الحادة من خلال تحديد المرضى الذين يعانون من أنسجة دماغية قابلة للإصلاح ويمكنهم الاستفادة من علاج إعادة التروية بعد السكتة الدماغية الإقفارية الحادة، ومع ذلك، فإن مثل هذه الاستراتيجيات غير موجودة في CRAO.

يشير انسداد الشريان الشبكي الفرعي (BRAO) إلى الانسداد الحاد لفرع شرياني للشريان الشبكي المركزي، مما قد يؤدي إلى نقص تروية الشبكية وفقدان البصر العابر أو الدائم، كما يميز التوزيع الذي يصيب فرعًا هذا المرض عن انسداد الشريان المركزي في الشبكية، والذي يحمل تنبؤًا بصريًا أسوأ.

أقل من 20 ٪ من المرضى الذين يعانون من (CRAO) يستعيدون حدة البصر الوظيفية (التي تُعرف بأنها حدة نهائية أفضل من 20/200، الحد الأدنى للعمى القانوني في الولايات المتحدة) في العين المصابة بسبب نقص التدخلات الفعالة في الوقت المناسب.

توفر الإرشادات المهنية الحالية القليل من العلاجات الحادة لـ (CRAO) بسبب ندرة التجارب السريرية العشوائية في هذا المجال ومع ذلك، تشير الاتجاهات في الأدبيات القائمة على الملاحظة إلى أن ضخه مع تحلل الخثرة يحسن على الأرجح النتائج المرئية، ويكون خطر حدوث نزيف داخل الجمجمة المرتبط بانحلال الخثرة منخفضًا عند تناوله في غضون 4.5 ساعة من ظهور الأعراض ووفقًا للبروتوكولات القياسية.

عوامل الخطر المرتبطة بتصوير انسداد الشريان الشبكي

ترتبط انسداد الشريان الشبكي، سواء كانت مركزية أو متفرعة، بعوامل الخطر القلبية الوعائية الشائعة:

• زيادة العمر (كبار السن).

• تدخين السجائر.

• ارتفاع ضغط الدم.

• ارتفاع الكولسترول.

• السكرى.

• تضيق الشريان السباتي.

• رجفان أذيني.

• أمراض صمامات القلب مثل تضيق الأبهر وتصلب الشرايين أو قصور الصمام التاجي.

متى يتم اللجوء إلى تصوير انسداد الشريان الشبكي

يعاني المرضى من بداية حادة وفقدان بصري أحادي غير مؤلم، وعند فحص قاع العين تظهر بقع من الصوف القطني وتبييض الشبكية بشكل ثانوي لنقص تروية الشبكية تحدث النتائج عبر قطاع يتوافق مع المنطقة الواقعة أسفل مجرى انسداد الشريان الفرعي.

المسببات الخاصة بتصوير انسداد الشريان الشبكي

تُعزى معظم حالات انسداد الشريان الشبكي الفرعي إلى الصمات، والتي غالبًا ما يتم تصورها مباشرة في فحص طب العيون على عكس انسداد الشريان الشبكي المركزي، لا يُعتبر التهاب الشرايين الخلوي العملاق سببًا لانسداد الشريان الشبكي الفرعي إلا عندما يكون الشريان الهدبي هو المتورط، وقد يكون انسداد الشريان الشبكي غير الصمدي مرتبطًا بآليات مرض الأوعية الدموية الدقيقة في المرضى الأصغر سنًا، كما تشمل الاعتبارات الإضافية متلازمة سوساك وحالات فرط التخثر.

هذا وقد تتضمن الغالبية العظمى من انسداد الشريان الشبكي الفرعي الفروع الزمنية والأكثر شيوعًا عند التشعب القريب، حيث يضيق القطر اللمعي.

ميزات تصوير انسداد الشريان الشبكي

تصوير الأوعية بالفلوريسين

هو تصور يقوم بتصوير تدفق الدم عبر شبكية العين بعد الحقن الوريدي للفلورسين، يمكن أن يُظهر تأخرًا في ملء الشرايين في انسداد الشريان الشبكي الفرعي.

التصوير المقطعي للتماسك البصري

يوفر التصوير الوعائي بالتصوير المقطعي البصري بديلاً غير جراحي لتصوير الأوعية بالفلورسين، وذلك من خلال استخدام تصوير تباين الحركة لتشخيص انسداد الشريان الشبكي، وفي انسداد الشريان الشبكي الفرعي يُظهر تصوير الأوعية المقطعي بالتصوير المقطعي البصري مناطق غير نضحية سطحية وعميقة وتمدد الأوعية الدموية في المناطق القريبة من انسداد الشريان .

كما يُظهر التصوير المقطعي التوافقي البصري للمجال الطيفي انعكاسًا مفرطًا، وزيادة سمك طبقات الشبكية الداخلية، وانخفاض الانعكاسية في الطبقات الخارجية للشبكية.

علاج وتشخيص تصوير انسداد الشريان الشبكي

لا توجد علاجات حادة مثبتة جيدًا لانسداد الشريان الشبكي المصحوب بأعراض أكثر من عام بعد العرض الأولي لانسداد الشريان الفرعي، وما يقارب 60٪ من العيون لديها أفضل حدة بصرية مصححة بنسبة 20/40 أو أفضل.

يعاني حوالي ربع المرضى الذين يعانون من انسداد الشريان في فرع الشبكية المصحوب بأعراض من احتشاء دماغي حاد متزامن، والذي غالبًا ما يكون صامتًا تقليل هذا الخطر يشمل هذا التقييم عمل الدم، بالإضافة إلى تصوير الدماغ (MRI) والشرايين السباتية (CTA أو MRA أو Doppler US) والقلب (تخطيط صدى القلب).