ما هو شلل العصب الحركي بالعين؟

سيؤدي شلل العصب الحركي الكامل إلى وضع مميز للأسفل وللخارج في العين المصابة سيتم إزاحة العين إلى الخارج لأن المستقيم الجانبي يحافظ على قوة العضلات مقارنةً بالمستقيم الإنسي المشلول. سيتم إزاحة العين إلى أسفل، لأن المائل العلوي غير معادٍ من المستقيم العلوي المشلول، والمستقيم السفلي، والمنحرف السفلي. سيصاب الفرد المصاب أيضًا بتدلي الجفن أو تدلي الجفن وتوسع حدقة العين (تمدد حدقة العين).

تعريف شلل العصب الحركي:

شلل العصب الحركي وبالانجليزية (Oculomotor nerve palsy): هي حالة تصيب العين ناتجة عن تلف العصب القحفي الثالث أو أحد فروعه كما يدل الاسم على ذلك، يقوم العصب الحركي للعين بإمداد غالبية العضلات التي تتحكم في حركات العين وبالتالي، فإن تلف هذا العصب سيؤدي إلى عدم قدرة الفرد المصاب على تحريك عينيه بشكل طبيعي.
بالإضافة إلى ذلك، يقوم العصب أيضًا بإمداد عضلة الجفن العلوي ويرافقها ألياف السمبتاوي التي تعصب العضلات المسؤولة عن انقباض حدقة العين. تكون قيود حركات العين الناتجة عن هذه الحالة شديدة بشكل عام لدرجة أن الفرد المصاب غير قادر على الحفاظ على محاذاة طبيعية لعينيه عند النظر إلى الأمام مباشرة مما يؤدي إلى الحول، وبالتالي الرؤية المزدوجة.

أسباب شلل العصب الحركي:

يمكن أن يحدث الشلل الحركي نتيجة لعدد من الحالات المختلفة، غالبًا ما يشار إلى شلل العصب الحركي غير المؤلم الذي يحافظ على حدقة العين باسم “الثلث الطبي” مع تلك التي تؤثر على البؤبؤ والتي تُعرف باسم “الثلث الجراحي”.

• الشلل الحركي الخلقي: حالات الشلل الحركي الخلقي غير معروفة، أو مجهول السبب لاستخدام المصطلح الطبي هناك بعض الدلائل ومنها :
  

1. وجود ميل عائلي لهذه الحالة لا سيما الشلل الجزئي الذي ينطوي على التقسيم العلوي للعصب مع وراثة وراثية متنحية.
   
2. يمكن أن تنتج الحالة أيضًا عن عدم تنسج أو نقص تنسج لواحدة أو أكثر من العضلات التي يوفرها العصب المحرك للعين.
   
3. يمكن أن يحدث أيضًا نتيجة صدمة الولادة الشديدة.
   

• الشلل الحركي المكتسب: اضطرابات الأوعية الدموية مثل مرض السكري وأمراض القلب وتصلب الشرايين وتمدد الأوعية الدموية ، وخاصة في الشريان الخلفي المتصل.
  
• مساحة تحتل الآفات أو الأورام ، الخبيثة وغير الخبيثة.
  
• التهاب وعدوى.
  
• الصدمة.
  
• مرض إزالة الميالين (التصلب المتعدد).
  
• اضطرابات المناعة الذاتية مثل الوهن العضلي الشديد.
  
• بعد الجراحة كأحد مضاعفات جراحة المخ والأعصاب.
  

يمكن أن يظهر الشلل الحركي في العين بشكل حاد على مدى ساعات مع ظهور أعراض الصداع عندما يترافق مع داء السكري، لا يؤثر اعتلال الأعصاب السكري الذي يصيب العصب الحركي للعين في معظم الحالات على حدقة العين. يُعتقد أن تجنيب البؤبؤ مرتبط بالتسمية الدقيقة للألياف التي تتحكم في وظيفة الحدقة الحركية الموجودة في الجانب الخارجي من الألياف العصبية الحركية؛ يتم الحفاظ على هذه الألياف لأنها خارجية وأقل عرضة للتلف الإقفاري من الألياف الداخلية.

أعراض شلل العصب الحركي:

• ازدواج في الرؤية.
  
• قد تتحول العين المصابة إلى الداخل ببطء شديد وقد تتحرك فقط إلى المنتصف عند النظر إلى الداخل.
  
• تدلي الجفن.
  
• قد يكون البؤبؤ طبيعيًا أو يتسع (يتوسع) وقد لا يضيق (ينقبض) استجابة للضوء، غالبًا ما يتأثر البؤبؤ عندما يكون السبب هو ضغط العصب.
  
• قد يتفاقم الاضطراب المسبب للشلل، مما يؤدي إلى حالة خطيرة تهدد الحياة.
  
• قد يحدث صداع حاد فجأة.
  
• قد يصبح الشخص نعسانًا بشكل متزايد أو أقل استجابة.
  

تشخيص شلل العصب الحركي:

• الفحص العصبي.
  
• التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي.
  
• فحوصات أخرى في بعض الأحيان.
  
• يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) الدماغ لتحديد السبب.
  

إذا تأثر البؤبؤ أو إذا كانت الأعراض تشير إلى اضطراب أساسي خطير، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ أو التصوير المقطعي المحوسب على الفور.

في حالة الاشتباه في تمدد الأوعية الدموية المتمزق ولم يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب عن الدم، يتم إجراء البزل النخاعي (البزل القطني) أو تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي أو تصوير الأوعية المقطعية أو تصوير الأوعية الدماغية.

علاج شلل العصب الحركي:

معالجة السبب يعتمد علاج شلل العصب القحفي الثالث على السبب العلاج الطارئ مطلوب إذا كان السبب هو اضطراب يهدد الحياة.

عوامل خطر شلل العصب الحركي:

قد تتزامن عوامل الخطر تشمل ما يلي:

• داء السكري.
  
• ارتفاع ضغط الدم.
  
• التهاب الأوعية الدموية.
  
• الصدمات.
  
• الالتهابات والأورام وتمدد الأوعية الدموية.