أجهزة التقويم المستخدمة لتحسين المشي لمصابي القيلة النخاعية السحائية

أجهزة التقويم المستخدمة لتحسين المشي لمصابي القيلة النخاعية السحائية

تعد القيلة النخاعية السحائية والحالات المرتبطة بها (القيلة الشحمية السحائية و diastematomyelia) واحدة من أكثر حالات الإعاقة شيوعًا في الطفولة وتأتي في المرتبة الثانية بعد الشلل الدماغي، كما يمثل القيلة النخاعية السحائية شذوذًا جنينيًا يمكن أن يؤثر على الجوانب الجسدية والنفسية والاجتماعية للطفولة، القيلة النخاعية السحائية هو أحد الأنواع الأكثر شيوعًا من عيوب الأنبوب العصبي التي تؤثر على 0.5 إلى 2 لكل 1000 حالة حمل في جميع أنحاء العالم.

تعتبر العيوب الحركية والحسية المتعلقة بـ القيلة النخاعية السحائية من أهم الأمور التي يجب مراعاتها عند تقييم أجهزة تقويم العظام ومعدات التنقل، كما يمكن أن يتراوح العجز الحركي بين الحد الأدنى من ضعف العضلات إلى الشلل النصفي الكامل أو حتى الشلل الرباعي. وبالمثل، يمكن أن يتراوح التأثير الحسي من التغيرات الحسية تحت الإكلينيكية إلى الافتقار التام للإحساس.

يجب أن يتعامل الفريق متعدد التخصصات مع أهداف الأسرة وتوقعاتها قبل وضع خطة المعدات والتقويم للطفل، كما يمكن تعريف النجاح بعدة طرق ولكن بدون التواصل الجيد حول الأهداف المعقولة ومخاطر بعض التدخلات، ستشعر الأسرة بالعزلة عن فريق العلاج ومن المحتمل أنها غير راضية عن النتيجة، تعتمد خطة إنشاء المعدات على العديد من العوامل بصرف النظر عن المستوى الوظيفي، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر، التشوهات الجسدية والعضلية الهيكلية والضعف الحسي والمهارات الإدراكية البصرية والسمعية وتحفيز المريض وهيكل دعم الأسرة والمجتمع.

تقييم حالات القيلة النخاعية السحائية

تشمل تشوهات القيلة النخاعية السحائية المحددة التي تستدعي عادةً التقييم قبل وأثناء إنشاء خطة المعدات والتقويم تشوهات العمود الفقري، اضطرابات الورك، انثناء الركبة وعقود التمدد وتشوهات القدم والكاحل. هناك أوقات يمكن فيها استخدام أجهزة التقويم على وجه التحديد لإدارة تشوهات القيلة النخاعية السحائية هذه ولكن في بعض الحالات تكون الجراحة ضرورية، إذا تم التخطيط لعملية جراحية، يجب أن تنتظر تركيبات تقويم العظام إلى ما بعد التدخل، كما يمكن استخدام أجهزة التقويم لمنع التشوهات ولتعزيز والمحافظة على محاذاة المفاصل المناسبة لتوازن العضلات أثناء التمشي أو التطور بشكل عام.

لغرض تقييم المعدات وتقويم العظام، يجب على مقدم الخدمة تأكيد كل من المستوى العصبي والتشريحي للمشاركة وقدرة الأداء الوظيفية للطفل. عادة، هناك علاقة سببية قوية بين هذين التقييمين من المرجح أن تكون المعدات وأجهزة التقويم مفيدة مصنفة حسب القيلة النخاعية السحائية الصدرية والقطنية والعجزية. في بعض الأحيان، يمكن أن تكون المهارات الوظيفية أعلى أو أقل من النتائج المتوقعة بناءً على النتائج العصبية والتشريحية في التصوير أو من التقارير الجراحية، كما يمكن أن يكون تصنيف مقياس التنقل الوظيفي مفيدًا للفريق السريري، لأنه تم إنشاؤه لتصنيف التنقل الوظيفي عند الأطفال، مع الأخذ في الاعتبار نطاق الأجهزة المساعدة التي قد يستخدمها الطفل.

يستخدم مقياس التنقل الوظيفي مقياسًا رقميًا تشير فيه الدرجة الأعلى إلى قدرة وظيفية أكبر. على الرغم من أن هذا المقياس يقيّم بشكل أساسي الوظيفة الحركية الإجمالية، إلا أن تقييم الإدراك ضروري أيضًا لضمان الاستخدام الآمن للأجهزة، عند وصف أي جهاز تقويم أو جهاز جديد قد يلامس الجلد غير الحساس، يجب على الفريق تذكير المريض وعائلته بإجراء فحوصات جلدية متكررة، عادةً على الأقل يوميًا. بسبب الإحساس بضعف، يمكن أن يؤدي الضغط المتزايد على البروز العظمي إلى ظهور تقرحات ضغط مفتوحة والتي يمكن أن تكون صعبة الشفاء.

لا تمنع الجروح المفتوحة استخدام الجهاز الذي تسبب في حدوثها فحسب، بل يمكنها أيضًا تطوير عدوى من المحتمل أن تؤدي إلى عوارض بما في ذلك التهاب العظم والنقي والبتر، كما يجب تقديم النصح للعائلات حول هذا الموضوع ويطلب منهم تكرار فهمهم للرجوع إليها سريعًا.

المستويات الصدرية والقطنية العالية للقيلة النخاعية السحائية

الأفراد الذين يعانون من القيلة النخاعية السحائية الصدري أو القطني المرتفع يعانون من ضعف كبير أو كامل في الأطراف السفلية. غالبًا ما يعاني هؤلاء الأفراد أيضًا من حالات أخرى تؤثر على حالتهم الوظيفية، مثل استسقاء الرأس وتشوهات أرنولد كياري، من وجهة نظر القيلة النخاعية السحائية، فإن هذه المجموعة لديها أيضًا أعلى احتمالية للإصابة بتشوهات العمود الفقري مثل الجنف والحداب وخلع الورك وتقلصات مفاصل الأطراف السفلية.

حتى مع الإدارة المثلى لتشوهات القيلة النخاعية السحائية، غالبًا ما يكون التمشي غير ممكن لهذه المجموعة وعندما يكون ذلك ممكنًا، يكون استخدام أجهزة التقويم والمعدات أمرًا بالغ الأهمية. على الرغم من أن بعض الأفراد الذين يعانون من آفات عالية المستوى من الخشب قد يكونون قادرين على تحقيق التمشي في مرحلة الطفولة المبكرة، إلا أنهم يعتمدون في مرحلة المراهقة المتأخرة على التنقل بعجلات لمسافات طويلة بسبب ارتفاع تكاليف الطاقة للتمشي.

عادةً ما يكون الحفاظ على المشية الوظيفية لأطول فترة ممكنة هو أفضل مسار ولكن يجب تقييم إيجابيات وسلبيات خيارات التنقل من قبل الفريق والأسرة على فترات منتظمة، كما تشمل محاسن التمشي الفوائد الفسيولوجية والصحية العامة ذات الصلة بجودة الحياة ويمكن أن تشمل عيوب التمشي لبعض الأطفال التعب أو عدم الراحة أو تلف المفاصل أو الكسور أو مشاكل الجلد.

من الواضح أن التمشي ليس سوى واحد من العديد من الأهداف المحتملة للمجموعة ذات الكتلة العضلية المرتفعة من الخشب الصدري أو المرتفع، كما يجب على الفريق أيضًا تقييم الحاجة إلى المساعدة في توازن الجلوس والوقوف وتحقيق الوظيفة اليومية المستقلة، يمكن أن يأتي التمشي في العديد من الأشكال (التأرجح والتأرجح إلى والدوران والمشي المتبادل) ولكل شكل عيوبه وعيوبه.

وبالنسبة لهذه المجموعة، يجب أن يأخذ فريق العلاج في الاعتبار معدات مثل إطارات الوقوف وأجهزة المساعدة على المشي وأجهزة التدريب على المشي وأجهزة تقويم العظام مثل أجهزة تقويم الورك والركبة والكاحل والقدم وأجهزة تقويم المشية الترددية وأجهزة تقويم العمود الفقري، يتطلب تنفيذ هذه الأجهزة وخيارات تقويم العظام الأخرى عادةً ألا يعاني المريض من تقلصات شديدة في الورك أو الركبة أو الكاحل.

مدربي المشي

يوفر مدرب المشي الدعم للحوض والجذع للمرضى الضعفاء ولكن لا يزال بإمكانهم تحريك الوركين والساقين والقدمين لإنتاج الحركة إلى الأمام. كما يوحي الاسم، يمكن استخدام جهاز تدريب المشي كجهاز تدريب للطفل الذي من المتوقع أن يتخرج إلى استخدام المشاية أو حتى عكازات الساعد وحدها. ومع ذلك، بالنسبة للمرضى الذين لم يحققوا ما يكفي من القوة والتوازن لدعم جذعهم ضد الجاذبية، كما يمكن استخدام جهاز تدريب المشي إلى أجل غير مسمى. السيناريو النموذجي الذي يكون فيه مدرب المشي مفيدًا هو المريض المصاب بمرض القيلة النخاعية في المستوى القطني العلوي، بشرط ألا تكون تقلصات الورك والركبة شديدة وعادة ما تكون أقل من 20 درجة في كلا المستويين.

يتم تعصب عضلات الورك عند المستوى L1-2 من العمود الفقري، لذلك يمكن لهؤلاء المرضى استخدام جهاز تدريب المشي على عجلات، كما قد يحتاج هؤلاء المرضى أيضًا إلى أجهزة تقويم القدم لتوفير قدم وساق ثابتة وربما مقوام للركبة والقدم والكاحل  لاستخدامه مع جهاز تدريب المشي.