إعادة تأهيل المريض المصاب بأمراض الروماتيزم
لأمراض التهاب المفاصل تأثير متزايد على الصحة العامة، تشير التقديرات إلى أن الاضطرابات العضلية الهيكلية هي السبب الأكثر شيوعًا للإعاقة في البلدان المتقدمة، كما يعاني حاليًا 46 مليون شخص من التهاب المفاصل ومن المتوقع أن يرتفع هذا العدد إلى 67 مليونًا بحلول عام 2030 وغالبًا ما يعاني هؤلاء الأفراد من الإعاقات والخسائر الوظيفية والإعاقة، التكلفة السنوية للرعاية الطبية والأجور المفقودة هي 128 مليار دولار، يجب أن يكون أطباء القرن الحادي والعشرون الذين يعتنون بهؤلاء المرضى على دراية بالاستراتيجيات الدوائية وإعادة التأهيل الحالية للسيطرة على المرض والحد من الضعف والحفاظ على الوظيفة أو تعزيزها وتقليل الإعاقة.
تم تطوير اتجاهات جديدة في إدارة التهاب المفاصل الالتهابي: الاستخدام المبكر للأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض جنبًا إلى جنب مع تقليل الإعاقة، الانتقال من المشاركة السلبية للمريض في العلاج إلى الفعالية الذاتية، التحول من وصف الراحة إلى نشاط الدعوة إلى الراحة النسبية، زيادة استخدام إعادة التأهيل في وقت مبكر من مسار المرض، زيادة استخدام العلاجات التكميلية والبديلة من قبل المرضى ومقدمي الرعاية الصحية والاهتمام المتزايد بتدابير إعادة التأهيل المتاحة والفعالة في تحقيق الأهداف الوقائية والتصالحية لمرضى التهاب المفاصل.
تخصص أمراض الروماتيزم مكرس لفهم نشاط المرض ومكافحته، تعود جذور الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل إلى الحفاظ على الوظيفة واستعادتها وكذلك الوقاية من الخلل الوظيفي، كما يتم تحقيق ذلك من خلال امتلاك معرفة عميقة بالإعاقات المرتبطة بالأمراض الروماتيزمية المختلفة وصياغة خطط علاج فردية لتعظيم وظائف المريض من خلال الاستفادة من التعليم والطرائق والتقنيات البدنية والتمارين الرياضية والأجهزة المساعدة والتكيفية والحفاظ على الطاقة، الحماية المشتركة والتخطيط المهني، كما تتطلب رعاية مرضى التهاب المفاصل جهدًا جماعيًا متعدد التخصصات ومن المقبول حاليًا تفضيل التشخيص المبكر والعلاج الطبي وإعادة التأهيل. وغالبًا ما تكون تدخلات تقويم العظام ضرورية وتحتاج إلى توقيت مناسب بشكل مناسب.
قد يشمل التهاب المفاصل الالتهابي مفصلًا واحدًا أو عدة مفاصل وهياكل حول المفصل وأنظمة عضوية أخرى، كما قد تكون عملية حادة تتحلل تمامًا (على سبيل المثال، مفصل إنتاني) أو قد تكون عملية مزمنة (على سبيل المثال، التهاب المفاصل الروماتويدي، كما قد يشمل التهاب المفاصل الالتهابي جميع هياكل المفاصل: الغشاء الزليلي والغضاريف والأوتار والكبسولة والعظام والعضلات المحيطة. وغالبًا ما يكون جزءًا منجهازي (أي مرض النسيج الضام) مثل التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب (المعروف سابقًا باسم التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي) والذئبة الحمامية الجهازي والتهاب الجلد والعضلات، التهاب العضلات أو التصلب الجهازي التدريجي أو مرض النسيج الضام المختلط.
هذه الأمراض عادة ما تكون مزمنة وهادئة ومنتكسة ومتغيرة في مسارها ويؤثر على أجهزة أعضاء متعددة بالإضافة إلى المفاصل. وغالبًا ما تتطلب علاجات طويلة الأمد بالعوامل الدوائية والتي قد يكون لها تأثير كبير على المظهر والنوم والوظيفة النفسية والقدرة على الإنجاب، كما يجب أن يأخذ الطبيب الطبيعي الذي يوجه فريق إعادة التأهيل هذه الأمور في الاعتبار عند تقييم خطة العلاج ووضعها.
تصنيف الأمراض الخلقية
المحددات المهمة في تصنيف التهاب المفاصل هي ما إذا كان الاضطراب التهابيًا مقابل غير التهابي أو متري مقابل غير متماثل أو مصحوبًا بمظاهر جهازية وخارجية، غالبًا ما يسمح التاريخ التفصيلي والفحص البدني والدراسات المختبرية والأشعة السينية بإجراء تشخيص محدد. تشمل المظاهر السريرية التي تشير إلى المرض الالتهابي وليس غير الالتهابي ما يلي: ظهور مؤلم حاد، حمى، حمامي الجلد فوق المفصل أو المفاصل المصابة، دفء المفاصل أو المفاصل والحنان الذي يوازي عادة درجة الالتهاب.
تشمل نتائج المختبر والأشعة السينية التي تشير إلى وجود عملية التهابية زيادة عدد خلايا الدم البيضاء المحيطية مع التحول الأيسر وارتفاع معدل ترسيب كريات الدم الحمراء وسوائل المفاصل من المجموعة الثانية وإظهار الأشعة السينية لللينة وتورم الأنسجة، التهاب السمحاق، تآكل العظام أو فقدان الغضروف المنتظم.
ينقسم التهاب المفاصل إلى أربع مجموعات مختلفة وقد يكون أحادي المفصل أو متعدد المفاصل:
- مرض التهاب النسيج الضام (على سبيل المثال، التهاب المفاصل الروماتويدي، التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب، الذئبة الحمراء، التهاب المفاصل الصدفي).
- المرض الالتهابي الناجم عن البلورات (مثل النقرس والنقرس الكاذب وفوسفات الكالسيوم الأساسي).
- الالتهاب الناجم عن العوامل المعدية (مثل التهاب المفاصل البكتيري والفيروسي والتهاب المفاصل السلي والفطري).
- اعتلال المفاصل الفقاري المصلي (على سبيل المثال، التهاب المفاصل القشري، متلازمة رايتر، مرض التهاب الأمعاء).
تقييم المريض
التاريخ التفصيلي والفحص البدني والمختبر ونتائج الأشعة السينية ضرورية للتشخيص السليم وإدارة الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي، تم تطوير العديد من المخططات في محاولة لبناء نهج منظم لتصنيف التهاب المفاصل، بما في ذلك الدراسات التي تفرز العلامات والأعراض حول وجود أو عدم وجود التهاب وتماثل وعدد المفاصل المعنية. ومع ذلك، فإن هذه الفئات ليست مفيدة للغاية في فرز العمليات الفيزيولوجية المرضية الأساسية التي تحتاج إلى تدخل علاجي، يقترح الباحثون أسلوبًا عمليًا، حيث يتم تمييز ثمانية أنواع محددة من أمراض الجهاز العضلي الهيكلي.
يمكن أن يكون لدى المرضى أكثر من نوع واحد من الأمراض، على سبيل المثال، التهاب الأعصاب والتهاب الغشاء المفصلي موجود في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل، كما قد يكون النهج الأكثر حداثة لتقييم المريض والذي يتضمن نموذج منظمة الصحة العالمية البيولوجي النفسي الاجتماعي لتقييم المريض مفيدًا، سيبحث تقييم المريض من هذا النهج ليس فقط عن المسببات الأولية وكيف تؤثر عملية المرض على العضو أو الجهاز ولكن أيضًا الآثار المرتبطة به على المريض وتفاعلاته مع البيئة.
التقييم الوظيفي
يشمل تقييم إعادة التأهيل للمرضى المصابين بالروماتيزوم كلاً من مقاييس العملية والنتائج. قياس الزوايا وهو قياس نطاق الحركة للمفاصل، موحد ويستخدم على نطاق واسع، كما هو الحال مع اختبار العضلات اليدوي، تم تصميم اختبار العضلات اليدوي جديد من عشر نقاط مع تعريفات درجات محددة ويوفر حساسية أكبر في نطاق القوة الذي من المهم معرفته لتقييم القدرة على الاستقلال، كما تعتبر القياسات الكمية لحركة العمود الفقري مفيدة بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من الروماتيزوم.
يمكن أن تساعد في رسم مخطط الفقد التدريجي لحركة العمود الفقري، مما يحفز التدخلات المصممة للحفاظ على الوضع وكذلك برامج توسيع الصدر، كما هو الحال في إدارة المرضى الذين يعانون من اعتلال المفاصل الفقاري. وغالبًا ما يعاني مرضى التهاب المفاصل من تصلب بدلاً من الألم الذي يحد من الوظيفة، كلا الأعراض يصعب قياسها.
ومع ذلك، يمكن تحديد مدة تصلب الصباح، كما يمكن قياس الألم من حيث شدته بطريقة وصفية (على سبيل المثال، معتدل، متوسط ، شديد) أو باستخدام مقياس بصري تناظري، وهو أمر موثوق به تمامًا، قياسات درجة حنان المفصل، التورم، التشوه، عدم الاستقرار النسبي أو الخرق مع الحركة النشطة والسلبية مفيدة أيضًا في تحديد عمليات الروماتيزوم. التعب هو مشكلة متكررة لمرضى الروماتيزوم وسببه متعدد العوامل: الدواء والالتهابات المزمنة والوضعية غير الطبيعية والمشية التي تفتقر إلى الطاقة واضطراب دورة النوم وضمور العضلات الناتج عن المرض أو الألم المزمن.
تم استخدام جيلين من التقييمات الوظيفية في تقييم مرضى التهاب المفاصل، كما نظرت المجموعة الأولى في المقام الأول في أداء المرضى في التمشي والرعاية الذاتية وأنشطة الحياة اليومية الأخرى، كما خضع معظمها لبعض اختبارات الموثوقية والصلاحية وكانت سهلة الاستخدام نسبيًا، كانت مشكلتهم أنهم حددوا الوظيفة بشكل ضيق للغاية واستبعدوا الوظائف النفسية والاجتماعية والمهنية، كما تعد المؤشرات الوظيفية الأقل أكثر شمولاً وتوفر رؤية أوسع لأداء المرضى. صُممت هذه الأدوات العالمية متعددة الأبعاد من أجل سكان التهاب المفاصل والأطفال والبالغين وأثبتت صحتها وموثوقيتها.
عندما سُئل أطباء الروماتيزم عن المقاييس الوظيفية التي كانت مهمة لاستخدامها في تقييم المرضى، كان الإجماع هو التنقل والألم والرعاية الذاتية ونشاط الدور، كما قد تختلف التقييمات المطلوبة، تعتبر أدوات التقييم الوظيفية هذه منفردة ومختلطة أدوات قيمة لقياس كل من معايير الصحة البدنية والنفسية الاجتماعية.
