البروز السريري للتحليل الإدراكي لاضطرابات النطق الحركي

البروز السريري للتحليل الإدراكي لاضطرابات النطق الحركي

تم التأكيد على التقييم السريري السمعي الحسي والنتائج السمعية الإدراكية والوظيفية لإدارة اضطرابات النطق. لا يعني هذا الأمر خلافًا مع ان “الأذن قد تكون الحكم الأخير في اكتشاف تعذر الأداء في الكلام وعسر التلفظ ولكن الجمع بينه وبين الأجهزة الصوتية والفسيولوجية سيسمح لنا بتطوير نظرية حازمة والأهم من ذلك، تحسين الممارسة. ”

من الواضح أن المقاربات الصوتية والفسيولوجية تقدم مساهمة مهمة في ما هو مفهوم عن اضطرابات النطق الحركية، كما تتم الإشارة بشكل متكرر إلى مساهماتهم وعلاقتهم بالملاحظات والفرضيات الإدراكية، يبدأ تقييم أي شخص لديه اضطرابات النطق الحركية المشتبه به بتقييم الكلام القائم على الإدراك الحسي، أي تقييم فعّال قد يتبعه تحفزه نتائج التقييم الإدراكي ويوجهه. في حالة حدوث أخطاء وصفية أو تشخيصية عند نقطة الدخول الإدراكية هذه، فإن كل ما يلي قد يكون مضللاً ومضللًا لكل من التشخيص والإدارة.

تم تحديد فائدة التشخيص التفريقي القائم على الإدراك الحسي، بالنسبة لمساهمته في توطين وتشخيص الأمراض العصبية، كما إن الدرجة التي تساهم بها الطرق الأخرى في تلك الفائدة أو تعدلها أو تناقضها ليست واضحة تمامًا بعد. هذا لا يقلل من مساهمة الأساليب الآلية في وصف وفهم وتقدير اضطرابات النطق الحركية، لكنه يجادل بأن الأساليب القائمة على الإدراك يجب أن تكون أساس الممارسة السريرية، كما أنه يجادل في طلب وصف مناسب لخصائص الكلام الإدراكي البارزة في أي بحث يفحص السمات الصوتية أو الفسيولوجية للاضطرابات النطق الحركية.

لا تقتصر أهمية التحليل الإدراكي السمعي لأغراض التشخيص على اضطرابات النطق الحركية أو أمراض النطق واللغة بشكل عام. على سبيل المثال، يعتمد المعالجون بشكل كبير على المهارات السمعية للتعرف على الأصوات ونمط تكرارها لتحديد وتصنيف أشكال الموجات الكهرومغناطيسية غير الطبيعية التي تتميز بأمراض عصبية عضلية معينة. غالبًا ما يتم تأكيد الموضع الصحيح للأقطاب الكهربائية لتحفيز الدماغ العميق في هياكل العقد المهادية أو القاعدية من خلال إدراك أنماط إطلاق العصبونات السمعية المميزة من الهياكل المستهدفة.

يعتمد تشخيص عدد من الاضطرابات النفسية (مثل الاكتئاب والهوس والفصام) جزئيًا على أنماط مميزة من التعبير اللفظي أو يعززها، يعتمد استخدام السونار من قبل أفراد البحرية بشكل كبير على التعرف على السمات السمعية المميزة التي يمكنها تحديد مصدر الإشارة واتجاهها وسرعة حركتها.

توصيف اضطرابات النطق الحركية

نظرًا لأنه يمكن اعتبار اضطرابات النطق الحركية بطرق مختلفة، فقد تم تطوير العديد من مخططات التصنيف المختلفة، كما حدد الباحثون الأبعاد التي تميز اضطرابات النطق الحركية وهي مهمة لكل من التشخيص والإدارة، كما تعكس بعض الأبعاد نهجًا عصبيًا ومسببًا للمرض في التصنيف ويرتبط البعض الآخر على وجه التحديد بعلامات وأعراض اضطرابات الكلام نفسها.

تشمل المتغيرات ذات الصلة بالمنظورات العصبية والمسببية ما يلي:

1- العمر في البداية

يمكن أن تكون اضطرابات النطق الحركية خلقيًا (أو تطوريًا) أو مكتسبًا، كما يمكن أن يؤثر هذا التمييز على قرارات الإدارة والتكهن. ومع ذلك، فإن وقت ظهور الاضطرابات المكتسبة يكون دائمًا واضحًا نسبيًا ونادرًا ما يتحدى التشخيص السريري بعد التاريخ الدقيق والفحص العصبي، كما يجب أن يعترف الأطباء بالتمييز، لكن ليس من الصعب تحديده عادةً.

2- دور اضطرابات النطق الحركية

يمكن أن تكون اضطرابات النطق الحركية خلقيًا (مثل الشلل الدماغي) مزمن أو ثابت (على سبيل المثال، الشلل الدماغي عند البالغين، المرضى الذين وصلوا إلى هضبة بعد السكتة الدماغية)، التحسن (على سبيل المثال، أثناء التعافي التلقائي من السكتة الدماغية أو إصابة الرأس المغلقة)، تقدمي أو تنكسي (على سبيل المثال، التصلب الجانبي الضموري أو مرض باركنسون) أو تفاقم الإحالة (مثل التصلب المتعدد)، كما قد تساعد مراقبة اضطرابات النطق الحركية بمرور الوقت في تحديد مسار المرض أو المساعدة في القضاء على التشخيصات غير المتوافقة مع مسار معين. في كثير من الحالات، بحلول الوقت الذي يُنظر فيه إلى المريض لتقييم الكلام، تكون الدورة التدريبية قد أُنشئت بالفعل.

3- موقع الإصابة

يمكن أن تشمل الآفات المرتبطة بـ اضطرابات النطق الحركية مواقع متنوعة مثل الموصل العصبي العضلي والأعصاب المحيطية والقحفية وجذع الدماغ والمخيخ والعقد القاعدية والمسارات الهرمية أو خارج الهرمية والقشرة الدماغية، كما يعد إنشاء موقع الآفة هدفًا أساسيًا للتقييم العصبي وهو هدف يمكن أن يساهم فيه التمييز بين اضطرابات النطق الحركية. على العكس من ذلك، فإن معرفة موقع الآفة يمكن أن تتنبأ بنواقص نوعية معينة، كما يمكن أن يثير عدم توافق نتائج الكلام مع مواقع الآفة المعروفة أو المفترضة شكوكًا حول التوطين المفترض أو يشير إلى وجود آفات إضافية أو حتى أمراض مختلفة. على سبيل المثال، يجب أن يثير وجود خلل النطق الناقص الحركي أو التشنجي أو الترنحي لدى شخص مصاب باضطراب الشخصية الحدية أسئلة حول التشخيص العصبي أو يشير إلى وجود خلل عصبي.

4- التشخيص العصبي

تشمل الفئات الواسعة من الأمراض العصبية المسببات التنكسية والتهابات والأيض السامة والأورام والصدمات والأوعية الدموية، ضمن كل فئة من هذه الفئات الواسعة، يتم تطبيق تشخيصات أكثر تحديدًا. في حد ذاته، لا يتم تشخيص اضطرابات النطق الحركية عادةً لمسببات عصبية معينة أو مرض معين، نظرًا لأن العديد من الأمراض يمكن أن تؤثر على أجزاء متعددة أو متغيرة من الجهاز العصبي، فليس من المفيد ولا المجدي بشكل خاص تصنيف اضطرابات النطق الحركية حسب المرض (على سبيل المثال، عسر التلفظ الناتج عن التصلب المتعدد أو عسر التلفظ الناتج عن السكتة الدماغية). في الوقت نفسه، توجد بعض أنواع عسر التلفظ بشكل شائع جدًا في بعض الأمراض العصبية ونادرًا أو لا يحدث أبدًا في حالات أخرى (على سبيل المثال، عندما يسبب باركنسون عسر التلفظ يكون نوعه ناقص الحركة، عندما يسبب الوهن العضلي الوبيل عسر التلفظ، يكون نوعه دائمًا رخوًا).

المتغيرات ذات الصلة باضطرابات الكلام

1- مكونات الكلام المشاركة

يمكن تصنيف اضطرابات النطق الحركية وفقًا لأنظمة الكلام الفرعية المتأثرة، إن معرفة ما إذا كان تنفس الكلام أو النطق أو الرنين أو النطق ضعيفًا يمكن أن يساهم في تشخيص الكلام وغالبًا ما يؤثر على الإدارة.

2- شدة الإصابة

لا تفرق الخطورة في حد ذاتها بين اضطرابات النطق الحركية، لأن كل واحدة يمكن أن تختلف على طول سلسلة الخطورة الكاملة. ومع ذلك، يمكن أن يثير تساؤلات حول التشخيص. على سبيل المثال، عادةً ما تكون خصائص الكلام التي تشير إلى الضعف العميق مصحوبة بالنتائج الجسدية التي تؤكد الضعف، إذا كان الفحص البدني غير متوافق مع الضعف الأساسي، فقد يكون من الضروري النظر في سبب آخر (على سبيل المثال، استراتيجيات التحدث ذات المنشأ النفسي أو غير القادرة على التكيف)، بالاقتران مع المعلومات حول التشخيص ومسار المرض، تساعد الشدة في تحديد متى تكون الإدارة ضرورية وما إذا كانت ستكون قصيرة الأجل أو طويلة الأجل وما إذا كان ينبغي التركيز على تحسين الكلام أو تطوير أشكال اتصال معززة، وما إلى ذلك.

3- الخصائص الحسية

لقد أثبت أن الخصائص الإدراكية للكلام ضرورية للتشخيص التفريقي والإدارة، نظرًا لأساسه الراسخ في البحث السريري، نظرًا لأنه كان ذا قيمة إرشادية للدراسة الصوتية والفسيولوجية لاضطرابات النطق الحركية ولأنه بارز جدًا في النشاط السريري اليومي، فإن مخطط التصنيف القائم على الإدراك الحسي يشكل الإطار الذي تدور حوله اضطرابات النطق الحركية.