العلاج الوظيفي والسكتة الدماغية

العلاج الوظيفي السكتة الدماغية:

تنطبق على أي متلازمة إكلينيكية تصاحب الآفات الدماغية أو النزفية، بسبب الضرر الذي يلحق بالدماغ بسبب إصابة الأوعية الدموية، كما تتميز ببداية مفاجئة، ويعكس الاضطراب البؤري في الوظيفة الدماغية. من الممكن أن تدوم السكتات الدماغية أكثر من 24 ساعة.

النوبة الإقفارية العابرة:

وصف موجز لتدفق الدم إلى المخ يؤدي إلى فقدان مفاجئ ومؤقت للوظيفة الدماغية في منطقة الخلل الوظيفي. حيث تختفي الأعراض في غضون 24 ساعة، ثم تظهر علامة على حدوث ضربة أكبر.

الانتشار والبدء والتشخيص:

يصاب ما يقارب من 800 ألف شخص في الولايات المتحدة بجلطة دماغية كل عام، منهم ثلاثة من كل أربعة يصابون بالسكتات الدماغية لأول مرة. تعتبر السكتة الدماغية هي السبب الخامس للوفاة في الولايات المتحدة، حيث تقتل ما يقرب من 130 ألف شخص كل عام.

يصاب شخص ما في الولايات المتحدة بجلطة كل 40 ثانية، وكل أربع دقائق يموت شخص بسكتة دماغية. حيث أن السكتة الدماغية هي سبب رئيسي للإعاقة طويلة الأمد والسبب الرئيسي للإعاقة التي يمكن الوقاية منها. كما تصاب النساء بالسكتات الدماغية كل عام أكثر من الرجال، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن النساء يعشن لفترة أطول.

عوامل خطر السكتة الدماغية:

عوامل قابلة للتعديل:

• ارتفاع ضغط الدم.
  
• أمراض القلب.
  
• الرجفان الأذيني (عدم انتظام ضربات القلب في الأذينين، الأدوية، مميعات الدم).
  
• داء السكري.
  
• التدخين.
  
• مدمن كحول.
  
• ارتفاع شحوم الدم.
  
• السكتة الدماغية السابقة.
  
• أسلوب الحياة.
  

عوامل غير قابلة للتعديل:

• العمر.
  
• الأجناس (إناث> ذكور).
  
• الأمريكيون الأفارقة واللاتينيين.
  
• الوراثة.
  

أنواع السكتة الدماغية:

• الإسكيمية:
  
  1-الجلطة: حيث يتم حظر الأوعية الكبيرة في الدماغ تدريجياً بواسطة اللويحات أو الجلطات.
  2- لاكونار: يشبه الجلطة، ولكنه يحدث في الأوعية الصغيرة جدًا العميقة داخل الدماغ.
  3- الجلطة: تتشكل الجلطة في مكان آخر ثم تنتقل إلى الدماغ.
  
• النزيف: ناتج عن ارتفاع ضغط الدم، تشوهات، تمدد الأوعية الدموية، يسجل أعلى معدل وفيات، كما أن البداية مفاجئة.
  

أعراض السكتة الدماغية:

• خدر أو ضعف مفاجئ في الوجه أو الذراع أو الساق.
  
• حدوث ارتباك مفاجئ، صعوبة في الكلام، صعوبة في الفهم.
  
• صعوبة مفاجئة في الرؤية بعين واحدة أو بكلتا العينين.
  
• صعوبة مفاجئة في المشي( دوخة، فقدان التوازن أو التنسيق).
  
• ظهور مفاجئ لعلامات عصبية أحادية الجانب (ضعف، فقدان البصر، تغيرات حسية).
  
• تتطور الأعراض على مدى عدة ساعات حتى يومين.
  

موقع السكتة الدماغية وأعراضها:

الشريان الدماغي الأوسط:

• يؤدي إلى حدوث شلل نصفي خلفي.
  
• عجز حسي.
  
• العجز البصري: يكم في(العمى المقابل، إهمال المجال البصري، المسح، إدراك العمق وإدراك الشكل الأرضي).
  
• عجز اللغة (الحبسة).
  
• اللاأدائية.
  

الشريان السباتي الداخلي:

• شلل نصفي خلفي.
  
• عجز حسي.
  
• فقدان القدرة على الكلام.
  
• العمى.
  

الشريان الدماغي الأمامي:

• شلل نصفي خلفي.
  
• انعكاس الفهم.
  
• سلس البول.
  
• عجز معرفي (ارتباك).
  
• اللامبالاة.
  
• الصمت.
  
• فقدان القدرة على الكلام.
  
• عجز حسي.
  

الشريان الدماغي الخلفي:

• شلل نصفي خلفي.
  
• عمى نصفي متماثل.
  
• ألم ثالاميك (فرط الحساسية للألم).
  
• الفقدان الحسي.
  
• ألكسيا (عسر القراءة المكتسب).
  
• ترنح (نقص التنسيق العضلي).
  

الشريان المخيخي:

• دوار.
  
• صعوبات في البلع.
  
• ترنح شباكي.
  
• عجز حسي.
  

النظام الفقري القاعدي:

• عسر التلفظ (الكلام المنفصل).
  
• عسر البلع.
  
• عدم الاستقرار العاطفي.
  

الإعاقات العصبية:

تصنف حسب الموقع والخطورة:

• نصف الكرة الأيسر تؤدي إلى: حبسة، أبراكسيا، شلل نصفي المقابل / شلل نصفي.
  
• نصف الكرة الأيمن تؤدي إلى: شلل نصفي / شلل نصفي مقابل، إهمال مكاني، عجز بصري، ضعف في الرؤية / الأحكام، سلوكيات اندفاعية.
  

التعافي والشفاء:

يختلف من مريض لآخر حيث يتحسن المريض بمرور الوقت، كما أنه من الممكن أن يتحسن بالعلاج خلال 72 ساعة، ويكون التعافي خلال الأسبوعين الأولين.
من الممكن أن تظهر أعراض ثانوية: عوامل التورم أو الوذمة في الدماغ، زيادة امتدادات السكتة الدماغية، كما يمكن أن تظهر حالات طبية أخرى مثل: الالتهاب الرئوي، السكري، امراض القلب.

التشخيص بالمرض والتأثيرات على المريض:

• يختلف من مريض لآخر.
  
• يختلف باختلاف موقع الآفة( الإصابة).
  
• اختلاف حجم الآفة (الأكبر هو الأسوأ).
  
• عمر المريض (الأقدم هو الأسوأ للتعافي).
  

• الانتعاش الوظيفي: لوحظ في التنقل، مهام الحياة اليومية، العمل، الترفيه، الحياة الاجتماعية، الأدوار المهنية.
  
• العوامل المؤثرة في التعافي الوظيفي: النوع، الشفاء الأولي للحركة، تاريخ الإصابة بالسكتة الدماغية، العجز البصري المكاني الشديد، العجز المعرفي الحاد، الاكتئاب، فقدان القدرة على الكلام، مستوى الوعي، سلس الأمعاء أو البول، ضعف الدعم الاجتماعي، ضعف التوازن في الجلوس.
  
• العوامل التي تتوقع الانتعاش الجيد: الحالة المتزوجة، استعادة الحركة.
  
• الإطار الزمني للتعافي: تغيرات سريعة في الأشهر 1-3 الأولى، ثم يستمر الانتعاش حتى عام واحد.
  

تركيز الرعاية الطبية:

• صيانة / أكسجة مجرى الهواء.
  
• التدخل الغذائي.
  
• منع القرحة.
  
• علاج أمراض القلب.
  
• العلاجات الدوائية.
  
• نقل المرضى عند الاستقرار (تحمل جلسات إعادة التأهيل لمدة 3 ساعات).
  
• تقييم ومساعدة المرضى في المجالات المهنية للانتقال إلى المنزل.
  
• تقييم المنزل: يُنقل المريض إلى المنزل عندما يكون آمنًا لأداء الأنشطة.
  
• يحتاج المرضى إلى بعض المساعدة في المنزل في أنشطة الحياة اليومية وبعض المهام.
  

المرضى بشكل عام غير مستقرين طبيا، لذلك يركز العلاج الوظيفي على: عودة المرضى إلى المنزل بعد ذلك
الرعاية الحادة (تثقيف المريض والأسرة مع التركيز على مهام الحياة اليومية الأساسية)، كما يركز على المرضى الذين لا يذهبون مباشرة إلى المنزل على المجالات المهنية وعوامل المريض المهمة. حيث يعمل المرضى والمعالج على أنشطة أو أهداف محددة التركيز على المهام اليومية والعمل، كما يجب أن تكون البرامج المنزلية فعالة للغاية وتثقيف المريض و الأسرة حتى يتمكن المرضى من متابعة أنشطتهم.

إعادة التأهيل العصبي لمرضى السكتات الدماغية:

• نماذج إعادة التأهيل العصبي التقليدية تركز بشكل أساسي على استعادة وظائف الجسم وهياكل الجسم.
  
• التيسير التحسسي العصبي العضلي.
  
• مراحل استعادة الحركة.
  
• التيسير أو التثبيط الحسي الحركي.
  
• استخدام العلاج النمائي العصبي.
  

نماذج إعادة التأهيل العصبي المعاصرة:

• نظرية التعلم الحركي.
  
• برنامج إعادة التعلم الحركي.
  
• العلاج بالحركة التي يسببها القيد.
  
• إعادة التثقيف الحسي.
  
• التأهيل البصري.
  
• إعادة التدريب الإدراكي.
  
• التقييم وذلك من خلال: الملاحظة السريرية، المقابلة السريرية، التقييمات الموحدة، التوثيق.
  

مراحل التقييم:

رعاية مركزة:

• عوامل المريض: المعالجة الحسية، نطاق الحركة، قدرة العضلات والإدراك.
  
• المناطق الوظيفية: الرعاية الذاتية، التنقل الأساسي في المهام الوظيفية (مثل التنقل في السرير)، البلع (معالجو النطق).
  

إعادة تأهيل المرضى الداخليين:

• المناطق الوظيفية: الرعاية الذاتية، التنقل الأساسي في المهام الوظيفية (على سبيل المثال، التنقل في السرير، استخدام المرحاض)، البلع.
  
• فرضيات حول عوامل المريض: شلل نصفي، ضعف التحكم في الجذع، اختلال التوازن، صعوبات في الانتباه، تنظيم التسلسل، الإدراك البصري.
  

المنزل / المجتمع:

• خدمات المنزل أو العيادات الخارجية: مهام الحياة اليومية، العمل، المدرسة، أوقات الفراغ، المشاركة الاجتماعية، الدور، البيئة، تعليم المريض.