العلاج الوظيفي وتطوير برامج حركية فعالة للوصول والفهم

العلاج الوظيفي وتطوير برامج حركية فعالة للوصول والفهم:

يستخدم البشر أطرافنا العلوية بعدة طرق. ففي بعض الأحيان، نستخدم الذراع واليد في سلسلة حركية مغلقة، حيث تتحرك أجزاء الأطراف القريبة فوق المكونات البعيدة، والتي تكون مستقرة على سطح داعم. مثالان على ذلك (1) عندما نرتفع من الاستلقاء إلى الجلوس، نتحمل الوزن أولاً على الساعد (مع ثني الكوع) ثم على اليد، مع تمديد المعصم، و (2) عند دعم بعض وزن الجسم على اليد توضع على منضدة المطبخ عند إفراغ غسالة الأطباق.

في كثير من الأحيان، تتحرك اليد بحرية في الفضاء أو على سطح داعم، في سلسلة حركية مفتوحة. حيث نشير إلى الهدف (كما هو الحال على شاشة اللمس في ماكينة الصراف الآلي للبنك). كما نضغط على زر بإصبع واحد (كما في الهاتف). كما نستخدم حركات مستقلة لأرقامنا للضغط على سلسلة من المفاتيح (مثل لوحة المفاتيح). حيث أننا نحن من ندرك الأشياء ذات الأحجام والأشكال والأوزان والقوام المختلفة. كما نحمل هذه الأشياء ونطلقها في الوقت والمكان المناسبين كما نحافظ على فهمنا أثناء استخدام كائن كأداة. إذاً نحن نتلاعب بالأشياء في أيدينا.

العناصر التأسيسية في متناول الجميع:

على الرغم من وجود العديد من الاختلافات المتأصلة في الطرق المتعددة لاستخدام أذرعنا وأيدينا، فإن العناصر الأساسية التالية مهمة للوصول والفهم للجميع والتأثير في تدخلات العلاج الوظيفي:

• يتم تنسيق حركات الوصول مع حركات العين والرأس.
  
• تعمل حركات الكتف والكوع والساعد على توجيه اليد في الفضاء لتتناسب مع متطلبات المهمة. على سبيل المثال، إذا حاولت الإمساك بالهاتف بيدك اليمنى، بغرض إحضار الهاتف إلى فمك وأذنك فأنت تقوم بتدوير عظم العضد بشكل جانبي وتثبيت الساعد بحيث تمسك يدك بالهاتف من الجانب الأيمن.
  
• الحركة الكتفية النشطة ضرورية للوصول الفعال. وهذا يشمل الإطالة أثناء الوصول للأمام والدوران لأعلى أثناء الاختطاف والانثناء في المفصل الحقاني العضدي.
  
• عند مواجهة قوة الجاذبية، فإن التفاعلات المعقدة بين عضلات الصدر والكتف والعضد ضرورية لتوفير استقرار حزام الكتف.
  
• يعد تمديد المعصم النشط ضروريًا لتحقيق نسبة توتر طول فعالة للمفاصل المتعددة ومثنية الأصابع الخارجية.
  
• في وقت مبكر من مرحلة النقل، يفترض الشخص نمط الإمساك (أو التأشير)، تحسبًا لإنتاج قبضة مناسبة بشكل أفضل لإمكانيات المريض المستهدف.
  
• تم تحديد مجموعة متنوعة من مقابض القوة المحددة والمقبض الدقيق في الأطفال والبالغين. كما تساهم السمات الحركية المحددة لأنماط الفهم هذه في كفاءة أداء المهام.
  

إن تدخل العلاج الجراحي لمساعدة المرضى في إعادة تعلم عناصر الوصول والإمساك بالذراع واليد هو فردي للغاية ويعتمد على القدرات الحالية لكل مريض. كما نحن نستخدم مزيجًا من التعلم الصريح، وتصميم المهام لاستنباط مكونات محددة من الوصول والفهم الوظيفي ومطابقة التحديات مع المستوى الوظيفي الحالي لكل شخص وتوفير فرص للتعلم الضمني من خلال ممارسة مجموعة متنوعة من المهام.

مطابقة متطلبات المهام مع قدرات الشخص:

أحد أكبر التحديات التي يواجهها المعالجون المهنيون هو تصميم المهام التي تناسب تمامًا القدرات الحركية والمعرفية للمريض. هذا مهم بشكل خاص في الأسابيع الأولى بعد إصابة الشخص بسكتة دماغية أو إصابة في الدماغ، عندما يكون التعافي الحركي محدودًا. كما يصنف الوقود القدرة الحركية من منظور كيف يمكن للفرد استخدام ذراعه أو ذراعها في الأداء الوظيفي. هذه المستويات ترشد المعالج بطبيعته في تنظيم المهام العلاجية للمريض لممارستها أثناء جلسات العلاج وخارجها.
عند تنفيذ اقتراحات العلاج القائمة على المهام، يجب على المعالج المهني مراعاة عدة عوامل إضافية:

• يعمل الناس بجهد أكبر ويتحركون بشكل أكثر كفاءة عندما يكون هناك هدف للمهمة.
  
• بعد التقدم إلى مستوى وظيفي أعلى، يجب على المرضى الاستمرار في ممارسة الأنشطة التي تكون أسهل بالنسبة لهم حاليًا. حيث يميل الناس إلى الممارسة عندما يشعرون أنهم قادرون على تحقيق متطلبات المهام. كما تتيح فرص ممارسة المهارات المكتسبة سابقًا للمريض إمكانية تقديم تحدياته الخاصة المتعلقة بالسرعة أو المدة أو عدد التكرارات.
  
• مهما كانت المهمة، يجب أن يكون الشخص في الوضع الأمثل لمحاذاة الوضعية.
  
• عند توفير مهام للشخص لممارستها خارج جلسات العلاج، يجب وضع في الاعتبار دائمًا سلامة الشخص. ثم القيام ببناء المهمة لمنع السقوط، و لمنع إصابة الكتف الشوكي.
  
• تأكد من أن إعداد كائنات وأهداف النشاط مناسب لقدرة الشخص الحالية على تثبيت حزام الكتف عند التحرك عكس الجاذبية. كما يجب ملاحظة أنه عندما تتجاوز متطلبات الجاذبية الإمكانات العضلية الحالية للشخص، سيستخدم الشخص أنماط الحركة النمطية.
  نقترح طريقتين رئيسيتين للتحكم في تأثيرات الجاذبية:
  
  1- نظم الأنشطة المبكرة بدعم من السطح. حيث يمكن للشخص إما جانب ذراعه على طول السطح (كما هو الحال في نفض الغبار عن طاولة أو في تحريك منزلق الأثاث أو استخدام الذراع لدفع شيء ما أثناء استخدام الكائن كدعم مقابل تأثير الجاذبية (مثل قلب كرسي بار أو دفع مسند أو كرسي على عجلات).
  2- عند الضرورة للحصول على الأداء الأمثل، يستحسن وضع العناصر تحت ارتفاع الكتف بحيث يصل الشخص إلى الجاذبية.
  
• يجب وضع في الاعتبار كيف سيؤثر التفاعل بين متغيرات المهمة على صعوبة المهمة الإجمالية.
  متغيرات المهام تشمل العوامل المؤثرة:
  
  1- الوصول (الارتفاع، الاتجاه، مسافة الأشياء المستهدفة للإمساك بها وتحريرها).
  2- خصوصية الهدف (كبير مقابل صغير).
  3- فهم (حجم وشكل وملمس الكائنات المستهدفة ونوع نمط الفهم المطلوب).
  4- متطلبات السرعة.
  5- مطالب الوضعية.
  
• يجب عدم القيام بزيادة مستوى صعوبة المتغيرات المتعددة مرة واحدة. وعند إضافة التحدي إلى عنصر واحد من أداء الطرف العلوي، يجب الأخد في الاعتبار تقليل تعقيد المتغيرات الأخرى. حيث أن الهدف هو أن يختبر المرضى النجاح وأن يكونوا على دراية بتقدمهم، لذلك سيكون لديهم الدافع للممارسة أكثر واستخدام الذراع واليد المتأثرة أثناء الأنشطة اليومية.
  

أمثلة على الممارسة القائمة على المهام المطابقة لكل مستوى من مستويات الأطراف العليا الوظيفية:

1- مثبت غير وظيفي / معتمد:

• وضع المستحضر على الأطراف العلوية المصابة.
  
• تثبيت قائمة الوجبات مع الأطراف العلوية المتأثرة لإخراجها.
  
• ثبّيت الطبق مع الطرف العلوي المصاب أثناء تناول الطعام.
  

2- مثبت وظيفي مستقل:

• أي أنشطة من المستوى الوظيفي السابق.
  
• طاولة غسيل (بمساعدة المعالج).
  
• موازنة الوعاء مع الأطراف العلوية المصابة أثناء التقليب.
  
• دفع الأشياء (مثل أكياس الفول) عن سطح منخفض (مقعد).
  

أنشطة إجمالية المساعدة:

• فتح العبوات ذات الغطاء اللولبي (أمسكها باستخدام الطرف العلوي المصاب وافتحها باستخدام الطرف العلوي غير متأثر).
  
• فتح وعاء الحليب.
  
• القيام بإخراج معجون الأسنان من الأنبوب الذي يحتوي على الطرف العلوي المصاب.