العلاج الوظيفي وجبائر منع الحركة

العلاج الوظيفي وجبائر منع الحركة:

1- وظيفياً:

الغرض من هذه الجبيرة هو تثبيت أحد مفاصل الإبهام وحمايتها وإراحتها ووضعها في موضعها بالكامل، مع السماح للأصابع الأخرى بالحرية. كما يمكن تمكين الشخص من مواصلة أداء الأنشطة الوظيفية مع وضعية الضربة المناسبة.

2- الحقائق:

• تؤثر مشكلة الإبهام على حوالي 50٪ من وظائف اليد.
  
• يوفر الإبهام ثباتًا للقبض على المقبض والحركة حيث يقاوم الإبهام الإصبع من أجل التلاعب الدقيق.
  
• المدخلات الحسية لطرف الإبهام مهمة للإمساك الوظيفي والقرص.
  
• يعد اختطاف راحي الإبهام أمرًا بالغ الأهمية في مرحلة ما قبل التسخين الوظيفي.
  

• تنقسم جبائر منع الحركة إلى عدة أنواع:

1. الجبائر القائمة على الساعد.

2. الجبائر القائمة على اليد.

كلاهما يستخدم للمساعدة في إدارة الظروف المختلفة التي تؤثر على الإبهام. تساعد جبيرة منع الحركة للساعد على تثبيت المعصم، كما أنها مفيده للمعصم المؤلم حيث توفر الجبيرة الدعم.

جبيرة الساعد وجبيرة إبهام اليد:

المناهج المستخدمة:

• الجبيرة الفولارية.
  
• الجبيرة الظهرية.
  
• الميزاب الشعاعي.
  
• يعتمد على اليد أو الرسغ على أساس التشخيص والألم المصاحب للرسغ.
  

مكونات الجبيرة:

• شريط (Opponens).
  
• شريط (C bar).
  
• عمود الإبهام.
  1- يقوم شريط (Opponens) وشريط C بوضع الإبهام عادةً في درجة معينة من اختطاف الراحي.
  2- يختلف موضع الإبهام في الجبيرة من الاختطاف الراحي إلى الاختطاف الشعاعي الذي يعتمد على التشخيص.
  

أهداف التجبير:

• قد تقوم جبيرة منع الحركة باستقرار مفصل الاصبع فقط.
  
• يعود الحكم إلى المعالج، الذي يجب أن يصنع جبيرة تمنح أكبر قدر من الدعم مع تقييد الحركة الأقل.
  
• إعادة زرع الإبهام ونقل الأوتار وإصلاح الأوتار.
  

تجبير من أجل التهاب Quervain’s Tenosynovitis:

ناتج عن حركات الإبهام المتكررة والانحراف الزندي للرسغ، كما يعتبر شكل من أشكال التهاب غمد الوتر الذي يؤثر على المبعد طويل القامة والباسطة القطنية القصيرة في الحجرة الأولى. وتتميز بالألم فوق الإبري الشعاعي، وذمة في الحيز الظهري الأول ونتيجة إيجابية لاختبار فينكلشتاين.

اختبارFinkelstein:

• الطريقة: الشخص يقوم بقبضة يده أثناء إحاطة الإبهام بالإصبع المرن، ثم يقوم الفاحص بتثبيت الساعد بينما يتحرك الرسغ بشكل سلبي أو نشط في الانحراف الزندي.
  
• الإجراء: شد أوتار العضلة الطويلة المبعدة ووتر العضلة القصيرة الباسطة.
  
• النتائج: ألم جانبي فوق الرسغ.
  
• المرحلة الحادة: تتضمن الإدارة العلاجية المحافظة تثبيت الإبهام والرسغ.
  

أثناء المرحلة الحادة: يتم تثبيت الإبهام والرسغ للتحكم في الأعراض:

• المعصم في 15 تمديد وانحراف المعصم المحايد.
  
• مفصل الإبهام: في 40-45 درجة من اختطاف الراحي.
  
• لا يوجد األم، ما لم يفرط المريض في استخدام الإبهام أو يحارب الجبيرة.
  
• ارتداء مستمر مع الإزالة للنظافة والتمارين الرياضية ضمن نطاق خالٍ من الألم.
  
• يشار إلى الجبيرة مسبقة الصنع عند زوال الألم للأنشطة الرياضية والعمل.
  
• التدبير العلاجي بعد الجراحة، حيث يتم وضع الجبيرة نفسها لمدة 7-10 أيام.
  

جبيرة التهاب المفصل الروماتويدي:

تتم عملية التجبير في التهاب المفصل الوماتيدي في ثلاث مراحل:

• المرحلة الأولى: عملية التهابية،حيث تسند المفصل وتقلل الالتهاب، مع وجود تآكل مستمر في البداية.
  
• المرحلة الثانية: تكون الأيدي (المفاصل) أقل ثباتًا وتكون مؤلمة مع الاستخدام، حيث يكون الارتداء عند استخدام مهام الحياة اليومية وأحيانًا في الليل لتخفيف الآلام.
  
• المرحلة الثالثة: تشوّه وعدم ثبات المفصل، تستخدم الجبيرة لتوفير الدعم أثناء الأنشطة.
  

في العمود الفقري:

هشاشة العظام في المفصل شائعة بين النساء فوق 40 عامًا والتي تتميز بالألم أثناء الأنشطة الوظيفية. هناك بعض العوامل التي تشكل الخطر مثل: فرط الحركة، الإمساك المتكرر، القرص (القرص الجانبي)، استخدام الأدوات الاهتزازية والتاريخ العائلي.
بمرور الوقت، يتم التأكيد على الجانب الظهري لمفصل اصبع الإبهام عن طريق القرص المتكرر وسحب العضلات القوي للعضلة المقربة والعضلة الداخلية القصيرة للإبهام، كما يتسبب في خلع مفصل الابهام ظهريًا وشعاعيًا لذلك في أول مشط يفقد التمدد ويصبح مقربًا ومن ثم يتمدد بشكل مفرط لاستيعاب الإمساك.

التجبير لالتهاب المفاصل وهشاشة العظام:

أفضل جبيرة تستخدم خلال فترات الالتهاب هي:

• جبيرة تثبيت الإبهام في جبيرة أساس الساعد.
  
• المعصم: في 20-30 درجة من التمدد.
  
• مفصل الاصبع: في 45 درجة من اختطاف الراحية أو منتصف الطريق.
  

إصابة الرباط الزندي الجانبي:

الإبهام أو إبهام المتزلجين، تحدث عند مفصل السلامي والإبهام. حيث يقوم الرباط الزندي الجانبي بتثبيت الإبهام عن طريق مقاومة الضغوط الشعاعية عبر المفصل السلامي، كما يمكن إصابة الرباط الزندي الجانبي إذا تم إجبار الإبهام مختطف أو مفرط التمدد يمكن أن يحدث من السقوط بيد ممدودة مع اختطاف الإبهام، كما أن بروتوكول العلاج يعتمد على تمزق الرباط.

تصنيف الإصابات:

• إصابات الدرجة الأولى: يحدث تمزقات مجهرية مع عدم فقدان الأربطة: يتم استخدام جبيرة لتوفير الراحة والحماية أثناء مرحلة الشفاء.
  
• إصابات الدرجة الثانية: تنطوي على تمزق جزئي في الرباط، لكن السلامة الكلية تظل سليمة.
  
• إصابات الدرجة الثالثة: تنطوي على تمزق في الرباط بالكامل وعادة ما تتطلب جراحة.
  
• إصابة الرباط الجانبي الشعاعي (إبهام لاعب الجولف): الجبيرة هي نفسها فيما عدا أن الإبهام يتم وضعه في أقصى انحراف شعاعي مريح عند مفصل الاصبع.
  

تجبير لإصابة الرباط الجانبي الزندي:

• بالنسبة للمستوى الأول: يتم استخدام جبيرة منع الحركة المستندة إلى مفصل الاصبع في 30-40 درجة من اختطاف الراحي.
  
• للمستوى الثاني: يتم استخدام جبيرة منع الحركة المستندة إلى مفصل الاصبع في 30-40 درجة من اختطاف الراحي. لكن يتم ارتداؤه لمدة 4-5 أسابيع.
  
• للمستوى الثالث: يتطلب تدخل جراحي.
  

الكسر الزورقي:

الكسر الثاني الأكثر شيوعًا، حيث يأتي من السقوط على يد ممدودة مفرطة التمدد، يظهر انثناء ظهراني أكثر من 90 درجة، كما يمكن تفويتها في أول صورة بالأشعة السينية ثانوية للوذمة، حيث يلاحظ الألم عند اللمس في صندوق السعوط التشريحي. إذا كان نتيجة لإصابة رياضية: استخدم فولار FB-TIS.

تجبير كسور الزورق:

• تم علاجه بالتدخل الجراحي بعد فترة طويلة من الشلل، ممّا أدى إلى انخفاض نطاق الحركة وفقدان وظيفة المهام اليومية في اليد.
  
• التجبير: يتم استخدام جبيرة منع الحركة للساعد، يكون المعصم مرن وخفيف، نصف قطري أو محايد حسب تفضيل الطبيب.