العلاج الوظيفي ودعم السلوك الإيجابي:
يمكن أن تكون استراتيجيات دعم السلوكيات الإيجابية أدوات قوية في منع المواقف التي تثير مشاكل سلوكية. بعض الاستراتيجيات عالمية ويمكن أن تكون مفيدة بشكل خاص للمواقف الجماعية التي يحتاج فيها أكثر من طفل إلى المساعدة في إدارة السلوك المناسب. حيث أن الاستراتيجيات الأخرى مخصصة لطفل معين ويجب تنفيذ جميع الاستراتيجيات بشكل متسق ومتوقع لخلق سياق يدعم قدرة الطفل على النجاح.
الاستراتيجيات العامة:
1- تلبية الاحتياجات الحسية:
المدخلات الحسية جزء لا يتجزأ من الحياة. كل تجربة وموقف مشبع بالإحساس، حيث يتم تلقي المعلومات الحسية وتفسيرها وإدارتها بواسطة الجهاز العصبي المركزي من خلال مجموعة متنوعة من الآليات الكيميائية والكهربائية. كما ينتج الجهاز العصبي المركزي استجابات سلوكية وعاطفية لهذه المدخلات وعندما تكون معالجة الفرد للمعلومات الحسية غير فعالة أو غير دقيقة، يمكن عرض السلوكيات الشاذة غير الملائمة للسياق أو الموقف.
يمكن أن تتخذ هذه السلوكيات عدة أشكال. في كثير من الأحيان، يمكن تحديد السلوكيات على أنها تسعى وراء الإحساس أو تجنب الإحساس. كما تؤدي سلوكيات البحث عن الإحساس إلى زيادة كمية أو شدة المدخلات الحسية في الجهاز العصبي. في المقابل، تؤدي سلوكيات تجنب الإحساس إلى انخفاض كمية أو شدة المدخلات الحسية للجهاز العصبي.
في حد ذاتها، لا تعتبر سلوكيات البحث عن الإحساس وتجنب الإحساس غير مناسبة، ولكنها قد تحدث بكثافة غير مناسبة، في أوقات غير مناسبة ودون اعتبار لسلامة الآخرين أو البيئة. على سبيل المثال، قد يلمس الطفل الذي يبحث عن مدخلات حسية أشياء أو أشخاصًا آخرين في كثير من الأحيان أو يضغط بقوة بقلم رصاص حتى ينكسر أو يعانق الآخرين بشدة لدرجة أنهم يشعرون بعدم الراحة.
في المقابل، قد يحاول الطفل الذي يتجنب المدخلات الحسية مغادرة الفصل الدراسي إذا أصبح مستوى التحفيز الحسي الكلي للضوضاء والأضواء والنشاط مرتفعًا جدًا وقد يضرب الآخرين إذا لم يُسمح له أو لها بالانسحاب من التحفيز المفرط بيئة. من خلال الإدراك والجهود المبذولة لتلبية الاحتياجات الحسية للفرد، يمكن تجنب مثل هذه المواقف، مما يتيح للأفراد تحقيق نجاح أكبر في التفاعل مع الأشخاص والأشياء والمواقف من حولهم ويمكن تحقيق ذلك من خلال مجموعة متنوعة من الاستراتيجيات التي تتراوح من التدخل المكثف الفردي إلى مجموعة من الاستراتيجيات المستندة إلى الحسية المضمنة في الروتين اليومي.
2- بناء مهارات جديدة:
يمكن للأطفال الذين يعانون من قصور في مجالات الأداء أن يصابوا بالإحباط من التجربة المتكررة لضعف الأداء أو عدم النجاح. كما لوحظ، يمكن أن يؤدي الإحباط إلى إظهار السلوكيات غير المرغوب فيها كطريقة للتعبير عن الإحباط أو التعامل معه، وبالتالي، من المهم أن يدمج المعالجون المهنيون الجهود لبناء مهارات جديدة في خطط تدخلهم.
عند تطوير خطة التدخل، غالبًا ما يتم إعطاء الأولوية لتلك المهارات التي يبدو أنها تشكل أكبر عوائق أمام الاستقلال في الرعاية الذاتية أو التنقل الجسدي أو اللعب أو التعليم. ومع ذلك، من المهم أيضًا تضمين تنمية المهارات التي تمكن الطفل من تجربة النجاح في المهن اليومية المعتادة للتفاعل الاجتماعي والمشاركة. كما يجب دمج هذه في خطة تدخل العلاج المهني في محاولة لبناء مهارات جديدة وتقليل الإحباط والسلوكيات المشكلة الناتجة.
استراتيجيات محددة:
1- زيادة الامتثال من خلال أساليب الطوارئ:
يقاوم العديد من الأطفال الانخراط في مهام لا يستمتعون بها. كما يمكن للمقاومة أن تتخذ أشكالاً عديدة، بما في ذلك، على سبيل المثال لا الحصر، الانسحاب والرفض والتجنب والعدوان. حيث يمكن أن تساعد طرق الطوارئ مثل تقديم المكافآت أو استخدام اقتصاد رمزي في إثارة المشاركة في الأنشطة غير المفضلة. وتعتمد طرق الطوارئ على مبدأ السماح بالوصول إلى حدث مرغوب فيه مشروط بأداء أو الامتثال للتوجيه أو التعليمات أو القاعدة. على سبيل المثال، أثناء التدخل، لن يُسمح للطفل الذي يستمتع بنفخ الفقاعات باللعب بالفقاعات إلا بعد إكماله لمهمة يوجهها المعالج، مثل العمل بالقلم الرصاص والورق.
يشيع استخدام نهج الطوارئ في الحياة اليومية للأطفال، على سبيل المثال، لا يُمنح الوصول إلى اللعب في الهواء الطلق حتى يرتدي الطفل معطفًا أو لا يتم تقديم الحلوى إلا إذا أنهى الطفل العشاء ومن خلال حجب العنصر أو النشاط المطلوب إلى ما بعد إكمال الطفل للمهمة الإلزامية، يزداد الدافع ويكتسب الامتثال.
يمكن أن يكون استخدام الطوارئ معقدًا عندما يحاول طفل غير مألوف بالطوارئ التفاوض بشأن المطالب أو إظهار سلوكيات غير مرغوب فيها في محاولة لتجنب الطوارئ. ومن المهم أن يتجنب المعالج إشراك الطفل في صراعات السلطة خلال هذه الأوقات. بدلاً من ذلك، يجب على الشخص البالغ بطريقة واقعية، الالتزام بالطوارئ القائمة والتأكد من أن الطفل لا يتمكن من الوصول إلى الحدث أو النشاط المطلوب ما لم تكتمل المهمة المطلوبة.
2- الاقتصادات الرمزية:
تشبه اقتصادات الرمز المميز استراتيجيات الحجز ولكنها أكثر تعقيدًا. حيث يتم إنشاء وتعليم نظام يكسب فيه الطفل رموزًا للسلوكيات المرغوبة. من الأمثلة على السلوكيات التي يتم تعزيزها الامتثال للقاعدة وإكمال مهمة معينة أو جزء من مهمة وإبعاد اليدين عن الفم. ويمكن استبدال الرموز المميزة بامتيازات مثل دقيقتين من اللعب بلعبة مفضلة أو قطعة حلوى أو فرصة لعب لعبة على الكمبيوتر. في الأساس، يتم حجب امتيازات معينة عن الطفل حتى يكون لديه أو لديها ما يكفي من الرموز لشرائها ويتم كسب الرموز من خلال أداء المهام المطلوبة أو المشاركة في الأنشطة المحددة أو إظهار السلوك المناسب.
عند إنشاء اقتصاد الرمز المميز، يجب تحديد السلوك المحدد الذي يمكن كسب الرموز من أجله، كما ينبغي تحديد عدد الرموز المميزة لكل سلوك. على سبيل المثال، قد يكسب الطفل رمزًا مميزًا واحدًا للانخراط في عمل المقعد لمدة 3 دقائق دون الحاجة إلى إعادة التوجيه أو يربح رمزين لمشاركة اللوازم الفنية تلقائيًا مع طفل آخر. بالإضافة إلى ذلك، يجب تحديد الامتيازات أو العناصر التي يمكن للطفل شراؤها باستخدام الرموز وتكلفة كل منها في بداية إنشاء اقتصاد العملة الرمزية.
يمكن تعديل تعقيد الاقتصادات الرمزية اعتمادًا على العمر التنموي والمعرفي للطفل. كما قد يتضمن النظام البسيط للغاية مجرد كسب الرموز وشراء المكافآت، في حين أن النظام المعقد قد يتضمن جعل الطفل يتخلى عن الرموز المميزة لحلقات من السلوكيات غير المرغوب فيها.
في أحد أنواع الأنظمة، يكسب الطفل لونًا واحدًا من الرموز (غالبًا ما يكون أخضر أو أبيض) للسلوكيات المرغوبة ولون آخر (غالبًا أحمر) للسلوكيات غير المرغوب فيها. حيث أن الرموز المميزة للسلوك المرغوب لها قيمة شرائية، وتلك الخاصة بالسلوك غير المرغوب فيه تقلل من قيمة الشراء. على سبيل المثال، قد يكسب الطفل رمزًا أخضرًا واحدًا لكل دقيقتين يظل فيها جالسًا أثناء وقت العمل المستقل ورمزًا أحمر واحدًا في كل مرة ينتقل فيها من الكرسي. في نهاية فترة عمل مدتها 10 دقائق، يكون لدى الطفل أربعة رموز خضراء ورمزان أحمران كل رمز أحمر يلغي رمزًا أخضرًا واحدًا، مما يترك للطفل رمزين مميزين لتلك الفترة الزمنية.
3- التعزيز الإيجابي:
التعزيز الإيجابي هو استراتيجية محددة تم تأسيسها كأسلوب قوي لتغيير السلوك. حيث أن التعزيز الإيجابي هو العرض العرضي لنوع من العواقب عندما يتم تقديمه مباشرة بعد السلوك، فإنه يزيد من احتمالية حدوث ذلك السلوك مرة أخرى. وبعبارة أخرى، النتيجة التي تقوي السلوك تعمل كمعزز إيجابي لهذا السلوك.
ضع في الاعتبار الأم التي أعطت طفلها ملف تعريف الارتباط وسلمه لإيقاف البكاء الذي بدأ عندما رفضت الأم لأول مرة طلب الطفل للحصول على ملف تعريف الارتباط. على الرغم من أن هدف الأم من تقديم البسكويت كان إيقاف البكاء، إلا أن البكاء أدى إلى حصول الطفل على الشيء المطلوب. بمعنى آخر، من وجهة نظر الطفل، نجح البكاء كما زادت احتمالية أن يتصرف الطفل بنفس الطريقة في المستقبل (البكاء) من خلال المعزز الإيجابي (الحصول على ملف تعريف الارتباط).
تتمتع قوة التعزيز الإيجابي لإحداث تغيير في السلوك بأكثر من 40 عامًا من الدعم التجريبي. ومع ذلك، لا يتم تدريب المعالجين المهنيين عادةً على هذه التقنيات. ويمكن أن يؤدي الاستخدام الاستراتيجي والفعال للتعزيز الإيجابي إلى زيادة السلوكيات المرغوبة وتقليل السلوكيات الصعبة، وبالتالي دعم مشاركة المريض في الأنشطة العلاجية.
4- الأنشطة البديلة المفضلة وغير المفضلة:
في بعض الأحيان، يحتاج جميع الأطفال إلى المشاركة أو إكمال المهام أو الأنشطة التي لا يستمتعون بها. ويمكن أن تؤدي محاولات كسب امتثال الطفل في مهمة غير مفضلة إلى المعارضة أو الانسحاب أو الرفض التام. إذا استمر البالغ في الضغط على الطفل للامتثال، يمكن أن تتصاعد السلوكيات الصعبة. كما تتمثل إحدى الإستراتيجيات لكسب الامتثال في تبديل النشاط غير المفضل بواحد أو أكثر من الأنشطة المفضلة.
تشبه هذه الإستراتيجية أساليب الطوارئ التي يتم فيها حجب النشاط أو الحدث المطلوب حتى يؤدي الطفل مهمة موجهة للمعالج. لتنفيذ هذه الإستراتيجية بنجاح، يجب أن يتبع النشاط غير المفضل النشاط المفضل بسلاسة ويجب أن يتم تقديمه بطريقة واقعية لا تسلط الضوء على عدم تفضيل الطفل للنشاط. ومن خلال التسلسل الاستراتيجي والسلس للنشاط غير المفضل ليأتي فورًا بعد نشاط مفضل، من المرجّح أن يمتثل الطفل لأن النشاط يبدو أنه يتدفق من النشاط الذي اكتمل للتو.
