العلاج الوظيفي ودورة في الحياة اليومية للأشخاص المبتورين

المرحلة النهائية من التدريب التعويضي: الأنشطة الآلية للحياة اليومية

في المرحلة النهائية، يتم تطوير مهارات الاستخدام الوظيفي للأطراف الاصطناعية بشكل أكبر ويتم تقديم أنشطة الحياة اليومية الأكثر تطلبًا. ويجب أن يشمل التخطيط لإبراء الذمة استكشاف الاهتمامات المهنية والترفيهية والقيادة واستخدام وسائل النقل العام وإعادة دمج المجتمع والرياضات التكيفية.
ينصح بشدة زيارات المجتمع والمنزل والمدرسة والعمل، هذا يجعل المريض والمعالج في البيئة الفعلية بعيدًا عن الإعدادات الثابتة المحاكية للعيادة. وقد يتم تشجيع المرضى على حضور مجموعة دعم النظراء المبتورين وقد تختلف هذه المجموعات في أهدافها ولكن معظمها يوفر منتدى حيث يمكن للأشخاص التفاعل وتبادل الخبرات. تقدم العديد من المجموعات برامج تعليمية مستمرة حول التطورات الصناعية الجديدة أو حول الأنشطة الرياضية والترفيهية.

الرياضة والترفيه:

يعمل عدد متزايد من الأفراد الذين يعانون من بتر الأطراف على ممارسة الأنشطة الترفيهية والرياضية ونتيجة لذلك، تتوفر العديد من المقابس والمكونات التعويضية المخصصة للرياضة والأنشطة الترفيهية، ويُعدّ الإنترنت مصدرًا جيدًا للمعلومات المتعلقة بهذا الموضوع والمواضيع ذات الصلة.

القيادة:

القيادة لها أهمية كبيرة في مجتمع اليوم، كثير من المرضى حريصون على العودة إلى القيادة بعد ذلك.
إما بتر الأطراف العلوية و / أو السفلية تتضمن القيادة الآمنة والمستقلة تفاعلًا معقدًا بين أنظمة متعددة لتشمل القدرات البدنية والبصرية والمعرفية والسلوكية، عند الاقتضاء، يقوم المعالج بالإحالة لإجراء تقييم شامل للقيادة. سيُجري أخصائي إعادة تأهيل القيادة مراجعة شاملة للمخططات ومقابلات مع المرضى وتقييمًا سريريًا والذي قد يتضمن تقييمًا وراء عجلة القيادة.
سيقدم أخصائي إعادة تأهيل القيادة توصيات لأيّ معدات تكيفية مطلوبة أو تعديلات مركبة، على سبيل المثال، قد يوصى بمقبض دوار أو حلقة قيادة للمرضى الذين يعانون من بتر الأطراف العلوية من جانب واحد. وقد يكون من الضروري تركيب شريط دواسة القدم اليسرى والدواسة لشخص يعاني من بتر الأطراف السفلية اليمنى، كما يمكن تركيب أجهزة التحكم اليدوية للمرضى الذين يعانون من بتر الساق الثنائي، وهناك شركات متاحة يمكن الرجوع إليها لإجراء تحويلات للمرضى الذين يحتاجون إلى تعديلات متعددة ويتم تشجيع المرضى على الاتصال بوكالة الترخيص الحكومية أو قسم المركبات الآلية لتحديد ما إذا كانت هناك أي قيود أو قيود قيادة لأولئك الأفراد الذين يعانون من البتر.

الأساليب المقترحة للأنشطة الوظيفية: بتر الأطراف العلوية من جانب واحد

المهمة	الطرف الصناعي	الطرف السليم
يتناول الطعام قطع الطعام دهن خبز بالزبدة يملأ الزجاج من الصنبور حمل صينية تقشير الفاكهة	أمسك شوكة ثبّت الخبز أمسك الزجاج TD في منتصف الموقف لعقد الاستقرار مع TD	قطع بسكين انتشر نحو الجسم أدر المقبض أو الرافعة عقد في الوسط قشر
خلع الملابس ارتداء قميصًا أو بلوزة وضع الملابس على الحظيرة ربط حزام مشبك ربطة عنق أزرار استخدم سحاب	البدلة في الأكمام أولا إزالة ذراع الصوت أولا أمسك الشماعات تثبيت حزام تثبيت الدانتيل استخدم عروة (أو خياطة على زر باستخدام خيط مرن) أمسك القماش مع TD	دون: ذراع الصوت الماضي ؛ دوف: إزالة الطرف الاصطناعي الماضي ضع الملابس على الحظيرة دفع الحزام من خلال مشبك التلاعب وجعل الحلقات أمسك الكفة في مكانها بأطراف الأصابع بينما استخدام عروة سحب سحاب
مهارات المكتب الكتابة إدخال رسالة في المغلف استخدام الهاتف والاتصال وتدوين الملاحظات رسم خط مع المسطرة، استخدام مشبك ورق	استقرار الورق أمسك، ثبت الظرف في النهاية عقد المتلقي: TD أو مع الذقن والكتف استقرار الحاكم امسك الورق	كتابة أدخل حرفًا وختمًا اطلب واكتب ارسم خطا؛ تطبيق مقطع
مهارات عامة أخذ فاتورة من المحفظة حزمة التفاف ولف إبرة الخيط	أمسك المحفظة أو استقر على الطاولة استقرار الصندوق والورق أمسك ابرة	التعامل مع المحفظة وإزالة الفاتورة معالجة مربع والورق إبرة الخيط

الأساليب المقترحة للأنشطة الوظيفية: بتر الأطراف العلوية من جانب واحد

تقييمات النتائج:

تم تشكيل مجموعة اهتمامات خاصة من المتخصصين في إعادة التأهيل تُسمّى مجموعة مقاييس نتائج الأطراف الصناعية (ULPOM) لتلبية الحاجة إلى مقاييس نتائج مصدق عليها للمبتورين، هذه الأدوات المحددة مطلوبة لأن تقييمات البراعة التقليدية (على سبيل المثال، Box and Blocks و 9 Hole Pegtest و Purdue Pegboard) لا توفر بيانات ذات مغزى للمرضى الذين يعانون من البتر باستخدام طرف اصطناعي للحركات الحركية الدقيقة.
من الناحية القصصية، قد يستخدم المعالجون المهنيون هذه التقييمات التقليدية لتقييم التغييرات في الأداء قبل وبعد التدريب على التعويضات ومع ذلك، فهي غير كافية لتحديد النتائج الحقيقية لفعالية التدخلات الاصطناعية.
يهتم الأطباء الذين يعالجون بشكل متكرر المرضى الذين يعانون من بتر الأطراف العلوية بتجميع البيانات المعيارية حول هذه المجموعة من المرضى المتخصصين وتطوير قاعدة الأدلة لاختيار التدخل، لذلك، يحتاجون إلى أدوات قياس أكثر صحة وعلى الرغم من الحاجة إلى مزيد من العمل في مجال تقييمات النتائج للمرضى الذين يعانون من بتر الأطراف العلوية، إلا أن هناك تقييمات كثيرة تستحق الدراسة والاستخدام.

خطة سحب صلاحيات:

عند الخروج، سيقوم الفريق بتوعية المريض والأسرة حول عملية المتابعة مع العيادة إذا كان العلاج المهني ضروريًا للعلاج أو الأسئلة أو أيّ مشاكل أخرى قد تنشأ. وقد يستمر المريض في علاقة مستمرة مع الأطراف الصناعية ويعود إلى الكاتيونات المعدلة أو إذا كانت هناك حاجة إلى طرف اصطناعي جديد، ومع عودة المرضى إلى أدوارهم وحياتهم المهنية قد تتغير احتياجاتهم وقد يرغبون في المستقبل في استكشاف خيارات الأطراف الاصطناعية المختلفة و TDs لأنشطة مختلفة. عند تلقي أجهزة جديدة، قد تكون هناك حاجة إلى مزيد من العلاج والتدريب في العلاج المهني.

عمليات تجميل اليد الجزئية:

كما هو الحال مع أيّ عملية بتر، يحاول الجراح إجراء عملية بتر اليد الجزئي للحفاظ على الطول بحساسية سليمة. على هذا المستوى، فإن الاحتفاظ بالأرقام المتبقية مع تغطية الجلد الكافية ودرجة ما من الحركة والإحساس أعلى بكثير من أيّ طرف صناعي وهو الهدف.
مبادئ علاج ما قبل الجراحة تنطبق على هذا المستوى من البتر كذلك ويمكن وصف الأجهزة المتاحة للأشخاص الذين يعانون من بتر اليد الجزئي بأنها بدائل تجميلية أو وظيفية سلبية أو نشطة وظيفية.
قد يرغب بعض المرضى الذين يعانون من بتر جزئي في اليد الاصطناعية التي تكرر مظهر اليد بشكل وثيق وتوفر البراعة أيضًا. وعلى الرغم من أن أغطية اليد التجميلية هي مساعي فنية حقًا إلا أنها بمجرد أن تتناسب مع اليد المتبقية، يتم فقدان الإحساس باللمس، ممّا يحد من الوظيفة. وقد يكون الطرف الاصطناعي السلبي جهازًا متخصصًا للغاية ومهمًا للمهمة أو قد يكون وظيفة بسيطة لتقديم معارضة. توفر ProDigits ™ (Touch Bionic، Hillard ، OH) تحكمًا عضليًا كهربائيًا لبتر اليد الجزئي وتحديداً تلك التي بترت المستوى فوق العظمي، كل ProDigit ™ من Touch Bionics، Inc. عبارة عن إصبع قائم بذاته يتم تشغيله بشكل فردي من خلال أقطاب كهربائية بعيدة تسمى المقاومات الحساسة للقوة والمعروفة باسم FSRs. ويحدد الطرف الاصطناعي الإعداد الأفضل للعمل مع المريض.
في النهاية، توفر هذه الأجهزة ضغط المحرك واللمس والإمساك والإشارة إلى أن المريض قد فقده سابقًا نتيجة البتر.

إدارة عمليات تجميل الأطراف السفلية:

إن السبب الرئيسي لبتر الأطراف السفلية هو المرض، وقد يكون لدى المرضى تشخيص أولي لمرض السكري أو أمراض الأوعية الدموية مع عوامل معقدة ثانوية تُؤثّر على العلاج، مثل حالات العجز الحسي وأمراض الكلى وأمراض القلب والأوعية الدموية والعدوى المزمنة وأمراض الجهاز التنفسي والتهاب المفاصل.
العوامل الأخرى التي تُؤثّر على الوظيفة والأداء الآمن لـ ADL هي ضعف البصر والعيوب في الذاكرة ويتطلب البرنامج العلاجي للمرضى الذين يعانون من بتر الأطراف السفلية التعاون بين المعالج الفيزيائي والمعالج المهني. وقد يحدث هذا في مكان الرعاية الحادة بعد البتر مباشرة في العيادة الخارجية أو في منزل المريض.
سيقوم كلا المعالجين بإجراء تقييم للمريض، المعالج الفيزيائي هو المسؤول عن التفاف الأطراف وتمارين تقوية الأطراف السفلية ونطاق الحركة وتدريب الأطراف الصناعية والأطراف الصناعية وتدريب المشي. وقد تركز جلسات علاج المرضى الأولية من قبل كل من التخصصات على ADL لتشمل تثقيف المريض والأسرة حول العناية بالجروح وتغليف الأطراف وحركة السرير والتحويلات ودفع الكراسي المتحركة الأساسية ومهارات الإدارة.
السلامة هي مصدر قلق كبير مع بتر الأطراف السفلية، خاصة للمرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة أخرى. ويتم تثقيف المريض والأسرة حول احتياطات السلامة مع أنشطة محددة مثل عمليات النقل، وقد تتضمن جلسات العلاج نقل آمن من الكرسي المتحرك إلى السرير والمرحاض والأثاث والسيارة، كما يتم تناول التثقيف المبكر للمرضى حول إزالة حساسية الطرف المتبقي.
قد يشمل المعالج المهني أيضًا مهارات صيانة ذاتية أخرى، مثل مهام المطبخ وتنظيف المنزل وصنع السرير أثناء جلسات العلاج. وقد يشار إلى زيارات المنزل والمجتمع مع المريض أثناء الأنشطة الدائمة والتدفئة، ويتم إيلاء اهتمام خاص للتوازن والوضع وتحمل الوزن المتساوي عبر الأطراف السفلية. وقد يكون هذا تحديًا لبعض الأفراد ويجب أن يستخدم المعالج إشارات بصرية أو لفظية إذا لزم الأمر، سيعلم المعالج الفيزيائي أو المعالج المهني التعافي من السقوط للمريض والأسرة لأن السلامة بعد البتر مهمة دائمًا.

قد يوصي المعالج المهني بتعديلات منزلية ومعدات للمريض والأسرة، غالبًا ما تشتمل المعدات على مقعد حوض استحمام أو كرسي دش للاستخدام أثناء الاستحمام وقضبان ذراع الأمان حول المرحاض وتوفر هذه القضبان وسيلة دعم الذراع التي تساعد في تخفيض مستوى المرحاض والوصول إلى وضع الوقوف بأمان.
سيقوم الفريق الجراحي أو الطبي الأساسي بتخليص المريض لبدء ارتداء جهاز تقلص على الطرف المتبقي السفلي قبل تلقي الطرف الأول، يحتاج المريض إلى تثقيف حول تقنيات التبرع بالشكل المناسب ورعاية الكسارات والبطانات. ويجب أن لا يكون للمتقلص تجاعيد ولا يجب أن تكون اللحامات فوق المناطق العظمية أو الندبة، ويجب على المريض فحص الجلد على الطرف المتبقي كل يوم للتحقق من أيّ تغييرات في سلامة الجلد قبل وبعد التقلّص أو البطانة أو ارتداء الأطراف الصناعية. إذا كان المريض يعاني من صعوبة في فحص الطرف المتبقي، فقد يتم استخدام مرآة ذات مقبض طويل للمساعدة.
سيقيم المعالج الفيزيائي ويوصي بجدول ارتداء الأطراف الصناعية في الأطراف السفلية وكمية المساعدة المطلوبة والأجهزة المساعدة اللازمة، بالإضافة إلى الاستعداد لأي أنشطة واقفة أو تمويه. ويحتاج المريض إلى أن يكون قادرًا على ارتداء الأطراف السفلية وطردها بشكل مستقل إذا كان غير قادر على ذلك، يحتاج أحد أفراد الأسرة إلى التعليم والقدرة على إظهار التقنية المناسبة في ارتداء الأطراف الاصطناعية ودوفها.
يستمر المعالج المهني في معالجة ADL مع المريض سواء مع الطرف الاصطناعي أو بدونه ويعمل المعالج المهني مع المريض لتحديد كيفية دمج الطرف الاصطناعي في الأنشطة اليومية أثناء تقييم الطاقة والجهد والتوازن والنقل ومهارات التنقل ويجب تضمين طرق الحفاظ على الطاقة في البرنامج، و من المهم أن ندرك أن نفقات الطاقة تتأثر ببتر الأطراف والتمويه الاصطناعي، النسبة المئوية للزيادة في تكاليف الطاقة من التمدد التعويضي هي 9٪ 28٪ للعضلة الأحادية الجانب و 40٪ -60٪ للعضلة الأحادية عبر الفخذ 41٪ -100٪ للعضلة الثنائية الطرفية و 280٪ لعمليات البتر الثنائية عبر الفخذ.