المتغيرات التي تؤثر على التعلم الحركي:
ينص النموذج البيئي (نظرية القيود) للتحكم في المحركات والتعلم على أن التعلم الحركي يشمل الشخص والمهمة والبيئة ومن أجل حدوث حركة هادفة ووظيفية، يجب على الفرد أن يولد حركة للوفاء بالمهمة المطلوبة بنجاح، بالإضافة إلى متطلبات البيئة التي يجب أداء المهمة فيها. لكي يكون التعلم الحركي ناجحًا، يجب مراعاة العديد من القدرات المتنوعة المتعلقة بكل من هذه التركيبات الثلاثة.
1- المتغيرات المتعلقة بالفرد:
يجب على الطبيب أولاً أن يفرق بين العوامل الحركية العامة التي تخضع لسيطرة الأنظمة المعرفية والعاطفية للفرد وتلك التي يتحكم بها الجهاز الحركي نفسه، هناك العديد من العوامل المعرفية مثل الاستثارة والانتباه والذاكرة، بالإضافة إلى طرق المسار القشري المرتبطة بالتعلم التوضيحي أو التنفيذي، والتي لها تأثيرات محددة على السلوكيات التي يتم ملاحظتها بعد الإصابة العصبية. حيث تؤثر أيضًا التأثيرات على المسارات القشرية المتأثرة بالدوافع والخوف والمعتقدات والاستقرار العاطفي وعدم الاستقرار بشكل كبير على الأداء الحركي والتعلم التصريحي، وقد تحد بعض هذه العوامل أيضًا من النشاط والمشاركة.
يحتاج المعالجون إلى تعلم كيفية التمييز بين المخرجات الحركية والمدخلات الحسية الجسدية والمعالجة القشرية ومشاكل الحالة العاطفية وتحديد كيفية تأثير النظامين الأخيرين على خرج الحركة مع هذا التمايز، يجب أن يتمكن الأطباء أيضًا من فصل عيوب نظام المحرك المحدد عن مشاكل التحكم في المحرك الناشئة عن الخلل الوظيفي داخل مناطق أخرى من الجهاز العصبي المركزي. أخيرًا، مستوى لياقة المريض، القيود الحالية في القوة والتحمل والتعصب والقوة ومدى الحركة أو مستوى الألم قد يؤثر أيضًا على التعلم.
2- المتغيرات المتعلقة بالمهمة:
يتضمن المتغيران الرئيسيان المرتبطان بالمهمة نفسها التي يجب مراعاتها عند تسهيل التعلم الحركي ممارسة المهمة وردود الفعل المتعلقة بأداء المهمة. حيث تُعرَّف الممارسة بأنها “أداء متكرر من أجل اكتساب” مهارة “. كما يوحي التعريف، يلزم عادةً تكرار المهمة عدة مرات حتى تتمكن من تحقيق أداء ماهر للمهمة. ومع كون المتغيرات الأخرى ثابتة، يؤدي المزيد من الممارسة إلى مزيد من التعلم ولكي تكون فعالة، يجب أن تتضمن هذه التكرارات عملية حل المشكلات بدلاً من مجرد تكرار النشاط.
يمكن للمعالج معالجة العديد من المتغيرات المتعلقة بالممارسة لتحسين التعلم الحركي للفرد المصاب بخلل حركي ثانوي لإهانة عصبية، كما يشير مصطلح شروط الممارسة إلى الطريقة التي يتم بها تكرار المهمة أو التمرين فيما يتعلق بفترات الراحة ومقدار التمرين والتسلسل الذي يتم فيه تنفيذ هذه المهام أو التمارين.
وفقًا لتقسيم الممارسة فيما يتعلق بفترات الراحة، يمكن تصنيف المهام أو التدريبات الجماعية على أنها ممارسة جماعية أو ممارسة موزعة. الممارسة الجماعية هي عندما تكون فترة الراحة أقصر بكثير بالنسبة لمقدار الوقت الذي يتم فيه ممارسة المهمة أو التمرين، يتناقض هذا مع الممارسة الموزعة، حيث يكون الوقت بين مجموعات التدريب مساويًا لمقدار الوقت المخصص أو أكبر منه لممارسة مهمة أو نشاط معين، بحيث تكون فترة الراحة موزعة طوال فترة الممارسة.
فيما يتعلق بممارسة العلاج الطبيعي العصبي، من المهم مراعاة تأثير التعب البدني والعقلي عند التدريب. على سبيل المثال، يبدأ التعب الجسدي أثناء ممارسة جماعية لممارسة توازن معين في الوقوف وقد يتسبب في سقوط المريض. علاوة على ذلك، قد لا يستجيب الأفراد الذين يعانون من ضعف إدراكي بشكل إيجابي للنشاط المستمر الذي يتطلب تركيزًا كبيرًا وبالتالي قد يفشلون في أداء المهارة.
من ناحية أخرى، لكي تكون وظيفية ومفيدة في الحياة اليومية، يجب أداء بعض الأنشطة دون فترات راحة كبيرة. على سبيل المثال، أخذ فترات راحة كبيرة عند التنقل حتى لمسافة قصيرة يحد من قدرة الفرد على استخدام المشي بطريقة وظيفية. كما يحتاج المريض أحيانًا إلى فترات راحة أكثر في المراحل الأولى من تعلم مهارة للتعويض عن ضعف القدرة على التحمل العضلي أو وظيفة القلب والرئة، بقصد تقليل فترات الراحة هذه لتحقيق أداء مهاري يعكس كيفية استخدام هذا النشاط في مواقف الحياة الواقعية. لذلك يجب على المعالجين أن يتجاهلوا متطلبات المهارة والنتائج المرجوة عند اختيار نوع ممارسة ما مقابل آخر.
يمكن عادةً تقسيم المهام أو الأنشطة المكتملة إلى مكونات فرعية أصغر، كما يمكن أيضًا التلاعب بالطريقة التي تمارس بها هذه المكونات الفرعية بالنسبة إلى المهمة أو النشاط بأكمله لتحسين التعلم الحركي. لممارسة المهمة بأكملها أو أجزاء من المهمة، يمكن استخدام التعلم الكامل أو التعلم الجزئي الخالص أو التعلم التدريجي أو التعلم الجزئي الكامل.
3- المتغيرات المتعلقة بالبيئة:
يمكن للمعالجين تغيير الظروف البيئية لتحسين التعلم الحركي. حيث وصف الباحثون التلاعب بالبيئة التي يتم فيها أداء مهمة لجعل النشاط أكثر ملاءمة لما يستطيع المريض القيام به. البيئة المغلقة ثابتة والتي يسمح للمريض بممارسة المهارة بطريقة يمكن التنبؤ بها بأقل قدر من الانحرافات عن البيئة. من ناحية أخرى، البيئة المفتوحة هي بيئة متحركة أو لا يمكن التنبؤ بها.
في المرضى الذين يعانون من اختلال وظيفي عصبي، قد يقرر الأطباء أن يمارس المريض مهارة في بيئة مغلقة للسماح للمريض بالتخطيط للحركة مسبقًا وأداء الحركة بأقل قدر من الانحرافات أو التحديات. مثال على ذلك هو إجراء تدريب على المشي في صالة رياضية علاجية هادئة وفارغة، مع تحسن المريض، قد يكون من المهم ممارسة هذا النشاط في بيئة مفتوحة لتوفير تطبيق واقعي لمهمة ما. بالعودة إلى المثال السابق، قد يجعل المعالج المريض يتنقل في بيئة مفتوحة مثل صالة الألعاب الرياضية المزدحمة بالحشود والضوضاء أو كافتيريا مزدحمة أو ممر متحرك.
إذا حدث تعلم إجرائي سابق، فإن إنشاء بيئة تسمح بتشغيل البرنامج في بيئة أقل تقييدًا يجب أن يؤدي إلى النتيجة الأكثر فاعلية في أقصر وقت، إذا احتاج المريض إلى تعلم برنامج جديد، مثل المشي مع نمط تمديد نمطي ومن ثم فإن الممارسة الموجهة نحو الذهاب والإشراف مع التغذية الراجعة الموجهة أمر ضروري. كما قد يكون من الأسهل إعادة نمط الإسعاف القديم من خلال خلق بيئة لاستنباط هذا البرنامج بدلاً من تعليم المريض استخدام برنامج حركة جديد غير ملائم.
يجب على المعالج تحديد العضلات المتاحين وما هي الشروط. هذا يسمح للمعالج بأن يحدد ما إذا كان العجز موجودًا، توقع المشكلات الموجودة في التنفيذ ويستطيع مطابقة البرامج الحالية مع الأنشطة الوظيفية أثناء التدريب. وبالمثل، فإن معرفة أنظمة الجسم المكونة اللازمة لتشغيل تلك البرامج تساعد المعالج في اختيار إجراءات التدخل.
إذا كان المريض يعاني من ضرر دائم لأي من الخلايا الدبقية القاعدية أو المخيخ، فقد يكون من الصعب الاحتفاظ بالأعضاء وقد تصبح طرق الاستبدال ضرورية. من خلال التقييم، يحتاج الطبيب إلى ردع ما إذا كان المرض التشريحي أو الحالة المرضية يسبب بالفعل مشاكل في التعلم الإجرائي وما إذا كان تحديد نمط الاستبدال وتعليمه أو تعليم المريض للتعويض بنمط قديم سيسمح للفرد بالنجاح في المهمة. ومع ذلك، يجب على المعالجين ألا ينسوا أبدًا أن مرونة الجهاز العصبي المركزي يمكن أن تعزز الانتعاش والتكيف بشكل كبير من خلال أداء السلوك المرتبط والموجه نحو الهدف والمتكرر.
يؤدي توفير مستوى مناسب من التحدي للمتعلم إلى تحسين التعلم الحركي، كما يجب على الطبيب أن يتعلم التلاعب بالبيئة بشكل مناسب لتسهيل التعلم على أفضل وجه. ستؤدي المهمة التي تكون صعبة للغاية بالنسبة للمريض إلى فشل الأداء والإحباط ونقص التعلم وسيكون الخيار الوحيد هو التعويض من خلال أنماط الحركة المتاحة التي تحد من الوظيفة، كما أن النشاط السهل للغاية والذي يؤدي بشكل روتيني إلى نجاح بنسبة 100٪ لا يؤدي أيضًا إلى التعلم لأن المتعلم يشعر بالملل ولم يعد يهتم بالتعلم. سيخلق مستوى التحدي الأكثر فائدة للتدريب بعض الأخطاء في الأداء ويطلب من المريض حل المشكلات لتلبية الطلبات المقدمة والسماح بمستوى من النجاح يلهم الدافع المستمر للممارسة وتحقيق مستوى أعلى من المهارة.
