النتائج السريرية لتعذر الأداء النطقي وعجز المهارات السمعية
إذا لم يكن عسر الكلام موجودًا، فقد تكون وظائف المضغ والبلع طبيعية تمامًا. لا داعي لوجود أي ضعف لغوي مركزي أو ضعف في الوجه ولكن لأن الآفة المسببة غالبًا ما تكون كبيرة بما يكفي لإحداث تلف في مسارات القشرة البصلية والوجه المركزي الأيمن وفي بعض الأحيان قد يكون هناك ضعف لغوي، كما قد يكون عسر التلفظ وعسر النطق احادي الجانب موجودًا ومرتبطًا بمثل هذا الضعف. ومع ذلك، فإن أي عجز في الكلام يُعزى إلى ضعف في الوجه من جانب واحد أو ضعف اللسان هو جزء من عسر التلفظ وليس تعذر النطق.
نظرًا لأن التخطيط والبرمجة والتحكم الحركي عملية غير حركية، فمن المعقول التساؤل عما إذا كان الإحساس بالفم (على سبيل المثال، تحديد شكل الفم أو التمييز بين نقطتين أو تمييز القدرات الحركية الفك السفلي) ضعيفًا، لقد تناولت الدراسات الأفغانية هذه المشكلة ووجد البعض أدلة على أوجه القصور والعلاقة مع خطورة خلل الأداء النطقي، بينما فشل البعض الآخر في العثور على مثل هذه العلاقات مع أوجه القصور.
وبالتالي، يعاني بعض الأشخاص الذين يعانون من خلل الأداء النطقي من عجز حسي في الفم ولكن قد يكون لديهم أو لا يكون لديهم علاقة سببية بوجود أو شدة خلل الأداء النطقي، اختبار هذا النقص ليس ضروريًا لتشخيص خلل الأداء النطقي.
التطبيق العملي عن طريق الفم غير الخطابي
تظهر نسبة كبيرة من الأشخاص الذين يعانون من خلل النطق الفموي، هو عدم القدرة على تقليد أو اتباع الأوامر لأداء الحركات الإرادية لهياكل الكلام (على سبيل المثال، السعال، النفخ، النقر على اللسان) التي لا يمكن أن تُعزى إلى سوء فهم المهام أو العجز الحسي أو العضلي العصبي. الآفات المؤدية إليها تقع في نصف الكرة الأيسر وتميل إلى أن تشمل الجبهية والوسطى (الرولاندية)، المادة البيضاء البطينية الأمامية، الأجزاء المجاورة للالتواء الصدغي الأول، الجزء الأمامي من الجزيرة أو الفص الجداري.
تتضمن المهام الشائعة الاستخدام للكشف عن خلل النطق الفموي محاكاة أو اتباع الأوامر للسعال أو النقر فوق اللسان أو صفع الشفاه أو النفخ أو الصفارة، للرد ولكن القيام بذلك بشكل محرج أو مع الاستجابات غير المستهدفة أو التحسس الجاد من أجل الحركات الصحيحة أو المحاكمات غير المتسقة ومحاولات الخطأ. في بعض الأحيان أثناء محاولتهم أداء الفعل، يقولون الأمر في وقت واحد. على سبيل المثال، عندما يُطلب من المريض أن يسعل، كما قد يقول كحة وفي نفس الوقت يحاول السعال.
غالبًا ما يكون المرضى في حيرة من أمرهم أو محبطين أو مستهترين من هذه الصعوبات وغالبًا ما يحاولون تصحيح أنفسهم، باستخدام متغير، كما قد يسعل العديد من المرضى لاحقًا بشكل انعكاسي أو يلعقون شفاههم أو ينفثون في تنهيدة مرهقة بعد الفشل في أداء نفس الفعل بناءً على التقليد أو الأمر، كما يجب تقييم الأشخاص الذين يشتبه في إصابتهم بـ تعذر الأداء النطقي من أجل خلل الأداء الفموي، لأن وجوده هو علامة على أمراض نصف الكرة الأيسر وليس لأنه لديه علاقة سببية ثابتة مع تعذر الأداء النطقي. على الرغم من حدوث تعذر الأداء النطقي و خلل النطق بشكل متكرر، إلا أنه يمكن فصلهما، على الأقل في التقييم السريري الروتيني.
هذا يجادل ضد فكرة أن تعذر الأداء النطقي هو مجرد انعكاس لاضطراب أصولي أكثر من حركة الفم غير اللفظية، على الأقل في بعض المرضى، كما يقترح أيضًا أن الاضطرابين السريريين لا يشتركان في ركيزة تشريحية متطابقة وهو استنتاج يستمد بعض الدعم من دراسة الرنين المغناطيسي الوظيفي لموضوعات طبيعية عصبية وجدت أن حركات الكلام كانت مرتبطة بشكل أكبر بتنشيط التلفيف الأمامي السفلي الأيسر الأمامي، في حين كانت حركات الفم غير الكلامية أكثر، كما يرتبط بقوة بتفعيل الجزيرة.
مهارات المعالجة السمعية
هناك إجماع عام على أن العجز السمعي غير موجود في الأشخاص الذين يعانون من تعذر الأداء النطقي النقي وأنه عندما يكونون موجودين في المصابين بـ تعذر الأداء النطقي وحبسة القدرة على الكلام، فإنهم لا يفسرون أخطاء الكلام التي تعتبر بطبيعتها عديمة الأداء، كما تستند هذه الاستنتاجات إلى عدد من الدراسات التي أظهرت إدراكًا كافيًا للمحفزات التي سيتم إنتاجها وعلى الأقل المهارات السمعية التي تكون أعلى من مهارات إنتاج الكلام. في واحدة من أكثر التحقيقات شمولاً وإقناعًا لهذه المشكلة، خلص الباحثون إلى أن قدرات المعالجة السمعية يمكن أن تكون طبيعية في تعذر الأداء النطقي وأن تعذر الأداء النطقي والحبسة هي عجز يمكن تمييزه عن كل من منظوري الكلام الحركي والمعالجة السمعية.
ومع ذلك، يبدو أن المتحدثين الذين يعانون من عدم القدرة على القراءة والكتابة معرضون لتأثيرات التعليقات السمعية المضطربة. على سبيل المثال، يمكن أن تؤدي التغذية الراجعة السمعية المتأخرة إلى اضطراب شديد في الكلام لدى المصابين بحبسة بروكا، أكثر من الأشخاص الذين يعانون من أي نوع آخر من الحبسة الكلامية. ومع ذلك، لا يؤسس هذا التأثير سببًا للتغذية المرتدة السمعية المعطلة في تعذر الأداء النطقي. من المرجح أن يكون التحكم في الكلام الحركي في مكبرات الصوت تعذر الأداء النطقي هشًا للغاية لدرجة أن أي اضطراب في النظام، كما يؤثر بشكل خطير على جودة مخرجاتها.
يمكن القول أن مكبرات الصوت غير المكتملة، بسبب التلف أو الوصول غير الفعال إلى البرامج الحركية المخزنة، تعتمد بشكل خاص على التغذية الراجعة السمعية (وغيرها) للتحدث كما يفعلون. من المعقول أن نستنتج أن تعذر الأداء النطقي يمكن أن توجد في غياب عيوب المعالجة السمعية ولكن نظرًا لأن تعذر الأداء النطقي يحدث عادةً مع فقدان القدرة على الكلام، فغالبًا ما يكون هناك عجز في المعالجة السمعية. ومع ذلك، ربما لا يكون وجودهم مرتبطًا بشكل سببي بـ تعذر الأداء النطقي.
انتاج الكلام
المهام التي تفرض مطالبًا على إنتاج الكلام المعقد آليًا هي الأكثر قدرة على استنباط السمات البارزة والمميزة لـ تعذر الأداء النطقي، كما يمكن أن يكشف الكلام والقراءة التخاطبية والسردية لهذا الغرض، لا سيما إذا كانت مهارات اللغة والقراءة جيدة نسبيًا وأكثر من الاستجابات الموجزة وغير المفصلة، تساعد المهام المحاكية في البحث السريري عن تعذر الأداء النطقي لأنها يمكن أن تحتوي على محفزات تتحدى قدرات تخطيط الكلام والبرمجة ويمكنها الالتفاف على طلبات استرجاع الكلمات والجوانب الأخرى لصياغة اللغة.
هذا الأخير مهم لأن بعض أخطاء فقدان القدرة على الكلام يمكن أن تحجب أو يصعب تمييزها عن تعذر الأداء النطقي، كما تعد معدلات الحركة المتسلسلة للكلام وتقليد المقاطع المتدرجة في التعقيد والكلمات والكلمات والجمل متعددة المقاطع من بين المهام المنظمة الأكثر حساسية لـ تعذر الاداء النطقي. ليس من غير المألوف الشك في تعذر الأداء النطقي الذي ينشأ أثناء المحادثة والمهام اللغوية البسيطة لتتحول إلى تشخيص لا لبس فيه عندما يلاحظ الفاحص محاولات المريض لتسلسل وتكرار كلمات أو جمل مثل كارثة و تحليل إحصائي و قاضي البلدية حكم على الجاني.
هذا لا يعني أن المتحدثين الذين لديهم تعذر الأداء النطقي يواجهون صعوبة غير متناسبة في التكرار (في الواقع، يمكن للتقليد أن يسهل الدقة في ظل العديد من الظروف وهو عنصر تيسيري مهم في معظم مناهج العلاج)، هذا يعني أنه يمكن تصميم مهام التقليد خصيصًا لاستنباط خصائص تعذر الأداء النطقي بشكل أكثر كفاءة من أخذ عينات الكلام التلقائية.
بالنسبة لمثل هؤلاء المرضى، من الأفضل اكتشاف ما يمكنهم القيام به ومقارنة ذلك بطبيعة المهام التي يكون الأداء فيها ضعيفًا. وبالتالي، يمكن اكتشاف أن المريض الذي لا يستطيع التحدث بشكل واضح أو حتى محاولة تقليد الكلمات متعددة المقاطع يكون أكثر قدرة (على الرغم من أنه ليس عادةً عادةً) على العد وتقليد المقاطع البسيطة الساكنة بالحرف الساكن والغناء اللحني. من هذا المنظور، يعكس الفحص بحثًا عن العتبة التي ينجح فيها المرضى ويفشلون في المهام التي تعكس سلسلة متصلة من متطلبات التخطيط والبرمجة.
