يشبه مرض تلف المفاصل المزمن مرض هشاشة العظام من حيث تصلب المفاصل وتراكم السوائل، أكثر الأمور شيوعًا في هذا المرض ضعف المفصل المصاب، يحدث مرض تلف المفاصل المزمن في جو من الأمراض الأخرى والعدوى، عادةً ما يتورم المفصل بسبب احتباس السوائل ونمو العظام الزائدة، تكون العظام معرضة للكسور والإفراط في تهتك الأربطة لعدم استقرارها، مما يؤدي إلى انزلاق أجزاء العظم وتفتته، قد تسبح شظايا العظام في السائل الزليلي وتسبب أصوات طحن عالية عند تحريك المفصل.
تشخيص تلف المفاصل المزمن
يعتبر الفحص البدني وفحص المفصل السريري إلزامي في معظم المرضى الذين يعانون من مرض تلف المفاصل المزمن، لاستبعاد العدوى واكتشاف البلورات المسببة، يمكن أن يكون مفيدًا أيضًا في التمييز بين العمليات الالتهابية وغير الالتهابية في المفاصل، يشمل فحص السائل الزليلي عدد خلايا الدم البيضاء ذات التوزيع التفاضلي.
وكذلك الفحص المجهري للبلورات في الضوء المستقطب، يؤكد اكتشاف البلورات في ثقب المفصل ووجود اعتلال مفصلي بلوري، لكنه لا يستبعد حدوث عدوى متزامنة في المفصل، سائل زليلي غير التهابي (على سبيل المثال، عدد خلايا الدم البيضاء أقل من 1000 / ميكرولتر [<1 × اس9 10 / L]) يشير إلى هشاشة العظام أو الصدمة، السائل النزفي يتطابق مع تدمي المفصل.
يمكن أن يكون عدد الكريات البيضاء في نضح المفصل مرتفعًا جدًا في كل من مرض تلف المفاصل المزمن والناجم عن البلورات (على سبيل المثال> 50،000 / mcL [> 50 × 109 / L]). عادة ما يكون عدد الكريات البيض في السائل الزليلي في الأمراض الالتهابية الجهازية التي تسبب مرض تلف المفاصل المزمن بين حوالي 1000 و 50000 ميكرولتر (1 و 50 × 10 9 / لتر).
إذا تعذر إجراء التشخيص الدقيق بناءً على التاريخ الطبي والفحص البدني، فقد يلزم إجراء اختبارات إضافية، يمكن استخدام ESR و CRP لتحديد ما إذا كان مرض تلف المفاصل المزمن موجودًا، تشير زيادة معدل ترسيب كريات الدم الحمراء وقيم بروتين سي التفاعلي إلى وجود مرض تلف المفاصل المزمن، ولكنها غير محددة خاصة عند كبار السن، تكون النتائج أكثر تحديدًا عندما تكون المستويات مرتفعة أثناء حدوث مرض تلف المفاصل المزمن وتكون طبيعية بين النوبات.
إذا اشتبه سريريًا في تشخيص مرض تلف المفاصل المزمن، يمكن أن تساعد الاختبارات التالية في التشخيص، المصلية التكميلية للأجسام المضادة للنواة، والحمض النووي المزدوج الشريطة، والعامل الروماتويدي، والأجسام المضادة الببتيدية المضادة للحلقة، والأجسام المضادة السيتوبلازمية المضادة للعدلات (ANCA)، يجب طلب اختبارات محددة فقط لدعم تشخيص معين، مثل الذئبة الحمامية الجهازية والتهاب الأوعية الدموية المرتبط بـ ANCA أو التهاب المفاصل الروماتويدي، في بعض الأوقات يجرى للمصاب بمرض تلف المفاصل المزمن، الأشعة السينية للبحث عن علامات تلف المفاصل.
التشخيص البدني
يجب إجراء الفحص البدني بشكل كامل نسبيًا عن طريق فحص جميع أجهزة الأعضاء المهمة (مثل الجلد والأظافر والعينين والأعضاء التناسلية والأغشية المخاطية والقلب والرئتين والبطن والأنف والحنجرة والغدد الليمفاوية والجهاز العصبي، وكذلك الجهاز العضلي الهيكلي، والتحقق من العلامات الحيوية للحمى.
يجب أن يبحث فحص الرأس عن أي علامات لالتهاب العين مثل التهاب القزحية والتهاب الملتحمة، آفات الأنف أو الفم، يجب فحص الجلد بحثًا عن الطفح الجلدي والآفات مثل الكدمات، تقرحات الجلد، لويحات الصدفية، داء الفرفرية، داء حمامي الفراشة، يتم فحص المريض أيضًا بحثًا عن أمراض الالتهاب وتضخم الطحال.
يجب أن يسجل الفحص القلبي الرئوي أي علامات تشير إلى التهاب الجنبة أو التهاب التامور أو تشوهات الصمام على سبيل المثال، الضوضاء، فرك التامور، أصوات القلب المكتومة، بلادة قاعدية ثنائية مرتبطة بالانصباب الجنبي، يجب أن يحدد فحص الأعضاء التناسلية أي إفرازات أو قرحة أو أي نتيجة أخرى مرتبطة بالأمراض المنقولة جنسياً.
عند فحص الجهاز العضلي الهيكلي، يجب أولاً التمييز بين النسيج الضام والمفصلي أو غيره من الأنسجة الضامة أو آلام العضلات، يبدأ فحص المفصل بفحص التشوهات، أو الحمامي، أو التورم، أو الانصباب، ثم يستمر في الجس من أجل انصباب المفصل، ودفئها، يجب فحص نطاق الحركة السلبي والنشط، يمكن الشعور بالتشققات أثناء ثني المفصل و/ أو تمديده.
غالبًا ما تساعد المقارنة مع المفصل غير المتأثر على الجانب الآخر في تحديد تغييرات أكثر دقة، يجب أن ينتبه الفحص إلى ما إذا كان توزيع المفاصل المصابة متماثلًا أم غير متماثل، يمكن أيضًا الضغط على المفاصل المؤلمة دون ثني أو شد، يجب أيضًا فحص الهياكل المحيطة بالمفصل بحثًا عن إصابة الأوتار أو الجراب أو الأربطة مثل تورم رقيق وناعم في موقع الجراب (التهاب الجراب) أو ألم نقطة عند دخول الوتر (التهاب الأوتار).
التشخيص المخبري
على أساس الفحص البدني الشامل، من المهم توضيح ما إذا كان الألم ناتجًا عن المفصل أو الهياكل المجاورة الأخرى (مثل العظام والأوتار والجراب والعضلات) أو كلا الهيكلين (على سبيل المثال في النقرس) أو الهياكل الأخرى، الانتفاخ والتورم في جزء واحد فقط من المفصل أو بعيدًا عن حيز المفصل يشير إلى سبب خارج المفصل (على سبيل المثال، ناشئ من الأوتار أو الجراب).
الألم الموضعي في مساحة المفصل أو التورط المنتشر للمفصل هو مؤشر على نشأة مشكلة داخل المفصل، الإجهاد على المفصل بدون ثني أو شد شائع في التهاب الأوتار أو الالتهاب الجرابي ليس مؤلمًا بشكل مفرط، ولكنه مؤلم جدًا في مرض تلف المفاصل المزمن، يشير الألم الذي يتم الشعور به بقوة أكبر مع الحركة النشطة ولكن غير السلبية إلى التهاب الأوتار أو التهاب الجراب (خارج المفصل)، يقلل الالتهاب داخل المفصل بشكل كبير من الحركة النشطة والسلبية.
علاج تلف المفاصل المزمن
في حالة مرض تلف المفاصل المزمن الناجم عن الروماتيزم، فإن العلاج مدى الحياة بالعقاقير المضادة للالتهابات ضروري بسبب التاريخ المرضي، العلاج التحفظي لا يكفي دائمًا، في بعض الأحيان يجب أيضًا معالجة عواقب العمليات الالتهابية جراحيًا.
تساعد العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ( NSAIDs ) مثل الإيبوبروفين أو الديكلوفيناك، على العلاج من مرض تلف المفاصل المزمن، كما تساعد على منع حركة المفصل وتبريده من الألم الشديد المرتبط بالتهاب المفاصل المعدي في كثير من الأحيان، إذا كانت البكتيريا هي السبب، فيجب إزالتها من المفصل والكائن الحي في أسرع وقت ممكن.
للعلاج السريع، يتلقى المريض على الفور المضادات الحيوية عن طريق الوريد لعدة أسابيع، لمنع استمرار تدمير المفصل، تُبذل محاولات لإزالة الخلايا الالتهابية العدوانية والمواد الخاصة بها من المفصل، هذا يحدث كجزء من تنظير المفاصل، بما في ذلك التنظيف والصرف اللاحق، إذا لم يستجيب المفصل بشكل كافٍ للعلاج، يمكن أن تعمل عملية جراحية عن طريق فتح المفصل، أو بالمنظار ويمكن إجراء استئصال الغشاء الزليلي المصاب.(إزالة الغشاء الزليلي المصاب).
