علاج تمزق الكفة المدورة

اقرأ في هذا المقال


يوجد أربع عضلات تكون الكفة المدورة، وهناك أيضاً اربع أوتار الأهم هو وتر فوق الشوكة، بحيث يحيط برأس الجزء العلوي من عظم الذراع والكفة، نظرًا لأن المرفقات والأوتار العضلية للعضلة فوق الشوكة تقع تحت الأخرم العظمي وبالتالي بين عظمتين متحركتين بشكل متبادل، فإن هذه الهياكل معرضة للخطر بشكل خاص، تمسك الأوتار رأس عظم العضد بالمفصل في تجويف مفصل الكتف أثناء الحركة.

من الذي يتأثر بتمزق الكفة المدورة

من الشائع حدوث تمزق في الكفة المدورة، حيث أن حوالي 25٪ ممن هم في الخمسينيات من العمر وحوالي 50٪ ممن هم في السبعينيات من عمرهم مصابون، يتأثر الرجال أكثر من النساء بحالة تمزق الكفة المدورة، غالبا ما تحدث تمزقات الكفة المدورة على جانب اليد المتصلة بمفصل الكتف المصاب، أي في الغالب على يمين الكفة المدورة المصابة.

ما هي الوظائف المضطربة نتيجة تمزق الكفة المدورة

يكون عظم رأس العضد مغطى بغطاء كثيف من العضلات والأوتار، في حالة تلف الكفة المدورة يبرز الرأس لأعلى تحت الأخرم، هذا يفسر المزيد من التغييرات المرضية المفصلية للكفة المدورة، يلامس رأس عظم العضد النازح مع عظم الأخرم مما يسبب ألمًا شديدًا، تعتمد الوظيفة المضطربة للكتف على الجزء الرئيسي التالف من الوتر والكفة المدورة وآليات التعويضات لأداء العمل بالشكل المطلوب، عادة لا تلتئم الكفة المدورة من تلقاء نفسها.

متى يكون العلاج الجراحي لتمزق الكفة المدورة مفيدًا

  • وجود آلام شديدة في الظهر لا تحتمل.
  • عند فشل العلاج التحفظي بعد 6 أشهر.

الكتف هو المفصل الأكثر حركة عند الأشخاص، يتواجد رأس مفصل عظم العضد بقوة في تجويف المفصل، بحيث تُثبت حلقة العضلات الثابتة مفصل الكتف في موضعه، تسمى حلقة العضلات المنسقة جيدًا هذه بالكفة المدورة، نظرًا لموقعه الضيق فإن الوتر فوق الشوكة هو الأكثر تضررًا من جميع أوتار الكتف بسبب تلف البلى الناجم عن متلازمة الانحشار، وهو وتر محاصر في الكتف.

يحدث تلف البلى بسبب اصطدام رأس عظم العضد بالأخرم عند رفع الذراع ويتطور تدريجياً، يمكن أن يؤدي تنكس الوتر على مدى سنوات عديدة إلى حدوث تمزق، ثم يكون رفع الذراع إلى الجانب مؤلمًا بشكل خاص، هنا يكون مطلوب خياطة جراحية مستعجلة لاستعادة وظيفة الوتر فوق الشوكة.

وظيفة الوتر فوق الشوكة الداعم للكفة المدورة

يمتد الوتر فوق الشوكة أفقيًا من العضلة فوق الشوكة وأسفل عظم الترقوة إلى نقطة التعلق بها على رأس العضد، يحيط الوتر فوق الشوكة برأس العضد من الأعلى، مثل الكفة أو القلنسوة، يمتد بين رأس العضد والأخرم، تكون الأوتار الأربعة للكفة المدورة، والتي تشمل الوتر فوق الشوكة هي المسؤولة عن تدوير الذراع، ولكن أيضًا مسؤولة عن توسيط رأس العضد في تجويف الكتف المسطح، يتم التحكم في كل حركة في الجزء العلوي من الذراع في مفصل الكتف، دوران ورفع الذراع بواسطة عضلات وأوتار الكفة المدورة.

علاج تمزق الكفة المدورة

يمكن علاج تمزق الكفة المدورة بطريقة تحفظية أو طريقة جراحية، بحيث تلعب عوامل تمزق الكفة المدورة دورا في اختيار العلاج، مثل عمر المريض وأصل التمزق والمتطلبات المريحة للكتف، يتم استخدام طرق مختلفة لعلاج تمزق الكفة المدورة، من هذه الطرق نذكر ما يلي:

العلاج الجراحي

يتم إجراء العلاج الجراحي بشكل أساسي للمرضى الأصغر سنا الناشطين والرياضيين الذين يعانون من آلام شديدة نتيجة تمزق الكفة المدورة بعد تعرضهم لحادث مثلاً، قبل كل شيء، تقوم عمليات الجراحة الكبيرة على الاستعادة الكاملة لوظيفة المفصل المصاب في هذه الحالة يكون هناك دورا رئيسيا للعلاج الجراحي.

بعد إجراء العملية الجراحية عادة ما يتم تثبيت الذراع على وسادة طبية خاصة لمدة أربعة أسابيع، وحسب الوضع الطبيعي المصاحب للمصاب، يتم اختيار نوع الوسادة الطبية الخاصة عن طريق خبيرا في متجر المستلزمات الطبية الخاص، بحيث ينصح بأنواع وسائد التحرير الخاصة وما إلى ذلك وأيها مناسبة لحالة المريض.

فيما يتعلق بالعلاج الجراحي يجب تمييز مدى خطورة الجروح المفتوحة، هناك طريقة استخدام تقنية ثقب المفتاح (انعكاس المفصل) في الوقت الحاضر، وهذه الطريقة مشابهه لتنظير المفصل، يتم إعادة ربط الكفة المدورة بعد تمزقها بالوتر الملاصق لها، حيث يمكن أن يشفى التمزق مرة أخرى بمرور الوقت، يجب استخدام عدة خيوط جراحية قوية ذات حجم كبير من أجل تحمل الثقل وكتلة الكفة المدورة الثقيلة نسبياً.

في حالة التمزقات الخفيفة، قد يكون اجراء عمليات التنظير كافياً للعلاج، يتم ربط التمزق بقوة مع الوتر السليم، ولكن لا يتم إعادة بنائه كاملاً لصعوبة ذلك الامر، يتم أيضاً استخدام المنظار في حالات تمزق الوتر المصاب لتمزق الكفة المدورة بنجاح، وإصلاحه، في حالة التمزقات الشديدة للكفة المدورة و/ أو نهايات الأوتار التي تراجعت للخلف بعيداً.

من غير الممكن البناء التقليدي للكفة المدورة، في هذه الحالات، توجد خيارات أخرى مثل الإصلاح الجزئي للكفة المدورة حتى تبني نفسها بنفسها، لكن لا يزال هناك موضوع آخر وإجراءات أحدث يجب العمل بها، مثل إعادة بناء كبسولة مفصل الكتف العلوي المصاب باستخدام مواد صناعية مناسبة.

العلاج التحفظي

من بعض طرق العلاج التحفظي لتمزق الكفة المدورة، استخدام مسكنات الألم ذات التأثير المضاد للأرق، يجب تجنب الحقن بالمستحضرات الصيدلية المحتوية على مادة الكورتيزون، في المفصل إذا كان هناك تمزق جزئي في الكفة المدورة، هذا يؤدي إلى انخفاض مؤقت في الألم وتثبيط الالتهاب، يعتمد هذا الأمر أيضاً على جودة الأوتار وسلامتها، تكون فرص الشفاء في حالة العلاج التحفظي متوسطة.

يكون العلاج التحفظي لإصابات الكفة المدورة في بعض الأحيان على شكل تمارين، يمكن أن تنجح هذه التمارين والتقوية مقابل معرفة قوة أعراض الحالة، في البداية، يمكن أن يعوض العلاج الطبيعي بعض تمزق الكفة المدورة، خاصة إذا كانت الأوتار الأمامية والخلفية سليمة أو إذا تمزق الوتر فوق الشوكة لوحده، العوامل الطبية الأخرى التي تعمل لصالح التقليل من تمزق الكفة المدورة تكون مثل الراحة وتثبيت المفصل المصاب.

إذا حدث تمزق في الكفة المدورة جزئيًا أو كليًا، فلن يشفى من تلقاء نفسه، بالنسبة للتمزقات الصغيرة، يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي في استعادة وظيفة الكفة المدورة وتكون خالية من الألم في مفصل الكتف، ينصب التركيز على علاج المفاصل وتحسين التسلسل الوظيفي لحركات الكتف، يتم تدريب الأجزاء المجاورة من الكفة المدورة مثل العضلة المدورة الصغرى والعضلة تحت الشوكة، بطريقة تمكنها من تولي جزء من وظيفة محور الكتف في وتر فوق الشوكة.

يمكن تقسيم العلاج التحفظي تقريبًا إلى ثلاث مراحل، المرحلة الأولى هي تقليل الالتهاب والألم، والمرحلة الثانية تمثل في تمارين تحسين الحركة وزيادة تمارين التقوية، وأخيراً المرحلة الثالثة إعادة الاندماج التدريجي في الأنشطة الرياضية والأنشطة المتعلقة بالعمل.

المصدر: أمراض العظام والكسور والعمود الفقري، د مصطفى شهيب. هشاشه العظام (الخطر الصامت) د صهباء محمد بندق.طب المفاصل والعظام د. اسماعيل الحسيني.الام الظهر والمفاصل د. محمد السري.


شارك المقالة: