العلاج الدوائي لدى كبار السن والتأثير على العلاج الطبيعي
يقدم هذا المقال لمحة موجزة عن العلاج الدوائي لدى كبار السن، حيث يتم تضمين بعض مجموعات الأدوية الأكثر شيوعًا التي يتم وصفها لكبار السن. لكل مجموعة، كما يتم سرد المؤشرات أو المؤشرات السريرية الرئيسية، إلى جانب وصف موجز لآلية عمل كل نوع من الأدوية. كما تمت مناقشة الآثار السلبية الأولية وأي مخاوف محددة تتعلق بالعلاج الطبيعي للمرضى المسنين الذين يتلقون هذه الأدوية.
المؤثرات العقلية
تشمل العقاقير المؤثرة على العقل مجموعة متنوعة من العوامل التي تؤثر على الحالة المزاجية والسلوك والجوانب الأخرى للوظيفة العقلية. كمجموعة، يُظهر كبار السن نسبة عالية من الاضطرابات النفسية لذلك، تُستخدم العقاقير المؤثرة على العقل بشكل شائع في الأفراد المسنين وترتبط أيضًا بنسبة عالية من الآثار الضارة التي يمكن أن يكون لها تأثير على إعادة التأهيل.
المسكنات المنومة ومضادات القلق
تستخدم الأدوية المهدئة والمنومة لإرخاء المريض وتعزيز حالة النوم الطبيعية نسبيًا، كما تهدف الأدوية المضادة للقلق إلى تقليل القلق دون إحداث تخدير مفرط، كما قد يحدث الأرق واضطراب النوم عند كبار السن بالتزامن مع الشيخوخة الطبيعية أو استجابة لمشاكل طبية وتغيرات نمط الحياة التي تحدث مع تقدم العمر. وبالمثل، قد تؤدي الأمراض الطبية والاكتئاب والجوانب الأخرى للشيخوخة إلى زيادة مشاعر الخوف والقلق لدى كبار السن.
ومن ثم، فإن استخدام الأدوية المهدئة والمنومة ومضادات القلق شائع عند كبار السن. المجموعة الأساسية من العوامل المستخدمة لتعزيز النوم وتقليل القلق لدى كبار السن هي البنزوديازيبينات وعادة ما تعتبر البنزوديازيبينات الأدوية المهدئة والمضادة للقلق لأنها أكثر أمانًا إلى حد ما وأكثر فاعلية من العوامل الأخرى، مثل الباربيتورات والميبروبامات (ميلتاون)، تمارس البنزوديازيبينات آثارها المفيدة عن طريق زيادة التأثير المثبط المركزي للناقل العصبي حمض جاما أمينوبوتيريك، حيث يبدو أن هذه الزيادة في التثبيط مسؤولة عن انخفاض القلق وزيادة النعاس المرتبط بهذه الأدوية.
على الرغم من الأمان النسبي للعوامل المستخدمة حاليًا، لا تزال تحدث العديد من المشكلات عند استخدام البنزوديازيبينات لعلاج الأرق عند كبار السن. على سبيل المثال، قد تحدث تأثيرات متبقية أو مخلفات، مما ينتج عنه خمول في الصباح التالي لاستخدام مهدئ أو منوم، تبدو هذه التأثيرات سائدة بشكل خاص إذا تم إعطاء البنزوديازيبين طويل المفعول نسبيًا، مثل الكلورديازيبوكسيد أو الديازيبام أو فلورازيبام، إلى مريض أكبر سنًا.
يجب أن يكون المعالجون الفيزيائيون مدركين بشكل خاص لإمكانية حدوث آثار متبقية للأدوية المهدئة والمنومة عند جدولة المرضى الذين هم في الغالب لإعادة التأهيل أول شيء في الصباح، كما تشمل الآثار الضارة المحتملة الأخرى فقدان الذاكرة المتقدمة، حيث يعاني المرضى من هفوات في الذاكرة قصيرة المدى للفترة التي تسبق مباشرة تناول الدواء و ارتداد الأرق، حيث يزداد الأرق عند التوقف عن تناول الدواء.
مضادات الاكتئاب
الاكتئاب هو الشكل الأكثر شيوعًا للمرض العقلي بين عامة السكان بالإضافة إلى الاضطراب العقلي الأكثر شيوعًا عند كبار السن. قد تحدث مشاعر من الحزن الشديد واليأس وأعراض أخرى لدى كبار السن بعد حدث معين (على سبيل المثال، الخسارة من الزوج، مرض حاد) أو استجابة للتدهور التدريجي في الصحة والوضع الوظيفي المرتبط غالبًا بالشيخوخة، كما قد يتم وضع العلاج الدوائي للمساعدة في حل هذه الأعراض، إلى جانب طرق أخرى غير دوائية، مثل الاستشارة والعلاج السلوكي. هناك عدة مجموعات متميزة من الأدوية المضادة للاكتئاب: ثلاثية الحلقات، مثبطات مونوامين أوكسيديز، وأدوية الجيل الثاني الأحدث.
تشترك جميع الأدوية المضادة للاكتئاب في هدف مشترك وهو زيادة الانتقال المشبكي في المسارات العصبية المركزية التي تستخدم الناقلات العصبية الأمينية مثل النوربينفرين أو الدوبامين أو هيدروكسي تريبتامين (السيروتونين). الأساس المنطقي هو أن أعراض الاكتئاب ناتجة عن فرط الحساسية لمستقبلات الأمين المركزية وأن الأدوية التي تسبب تحفيزًا مفرطًا لهذه المستقبلات ستؤدي إلى انخفاض تعويضي (تقليل التنظيم) في عدد المستقبلات العاملة، مع استقرار حساسية المستقبلات، يبدو أن الأعراض السريرية للاكتئاب قد اختفت.
كان التركيز الأساسي في علاج الاكتئاب لدى كبار السن هو تحديد العوامل التي تنتج أفضل الآثار مع أقل الآثار الجانبية ومع ذلك، يبدو أن بعض أدوية الجيل الثاني فعالة مثل الأدوية ثلاثية الحلقات ولكن قد يكون تحملها أكبر عند كبار السن. على وجه الخصوص، تمت الدعوة إلى عوامل مثل فلوكستين (بروزاك)، سيرترالين (زويوفت) وباروكستين (باجسيل) كأدوية مفضلة لدى كبار السن لأن لديهم عمومًا آثار جانبية أقل حدة من مضادات الاكتئاب الأخرى.
تُعرف هذه العوامل مجتمعة باسم مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية لأنها تميل إلى التأثير بشكل تفضيلي على مشابك الجهاز العصبي المركزي التي تستخدم السيروتونين كناقل عصبي بدلاً من التأثير على المشابك باستخدام ناقلات أمين أخرى، مثل النوربينفرين أو الدوبامين. لا يزال هناك جدل كبير، ومع ذلك، لا يزال الاستخدام الأمثل لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ومضادات الاكتئاب الأخرى لدى كبار السن قيد التحقيق.
الهوس والاكتئاب
كما يوحي الاسم، فإن الهوس الاكتئابي هو شكل من أشكال المرض العقلي يتميز بتقلبات مزاجية من حالة مفرطة النشاط (الهوس) إلى فترات من اللامبالاة وانزعاج (اكتئاب) وعلى الرغم من أن سبب اكتئاب الهوس غير معروف، إلا أن هذه الحالة تتوافق جيدًا مع عقار الليثيوم. ليس من الواضح تمامًا كيف يمنع الليثيوم نوبات الهوس والاكتئاب، ولكن هذا الدواء قد يمنع تطور الهوس من هذا الاضطراب وبالتالي استقرار التصرف ومنع التقلبات المزاجية المميزة لهذا المرض.
من المهم أن تكون على دراية باستخدام الليثيوم لعلاج اكتئاب الهوس لدى المرضى المسنين لأن هذا الدواء يمكن أن يتراكم بسرعة إلى مستويات سامة لدى هؤلاء الأفراد، الليثيوم عبارة عن عنصر ولا يمكن تحللها في الجسم إلى شكل غير نشط. لذلك يجب أن يعتمد الجسم فقط على إفراز الكلى للتخلص من هذا الدواء، بسبب انخفاض وظائف الكلى عند كبار السن، غالبًا ما يكون التخلص من هذا الدواء ضعيفًا.
يؤدي تراكم الليثيوم إلى ما بعد مستوى معين إلى تسمم الليثيوم، تشمل أعراض سمية الليثيوم الخفيفة طعمًا معدنيًا في الفم ورعاش اليد الناعم والغثيان والضعف العضلي والتعب،كما تزداد هذه الأعراض مع وصول السمية إلى مستويات معتدلة وقد تظهر علامات أخرى للجهاز العصبي المركزي مثل عدم وضوح الرؤية وعدم الاتساق، قد تتسبب سمية الليثيوم الشديدة في تلف مخيخي لا رجعة فيه ويمكن أن تؤدي السمية العصبية بالليثيوم لفترات طويلة إلى غيبوبة وحتى الموت.
مضادات الذهان
غالبًا ما تستخدم الأدوية المضادة للذهان للمساعدة في تطبيع السلوك لدى كبار السن. الذهان هو المصطلح المستخدم لوصف الأشكال الحادة من الأمراض العقلية التي تتميز باضطرابات فكرية محددة وتصورات متغيرة للواقع وقد يصاحب السلوك العدواني المضطرب أعراض الذهان أيضًا. في كبار السن، قد يحدث سلوك شبيه بالذهان بسبب متلازمات ذهانية فعلية (على سبيل المثال، الفصام واضطرابات بجنون العظمة الشديدة) أو قد يترافق مع أشكال مختلفة من الخرف.
على أي حال، قد تكون الأدوية المضادة للذهان مفيدة في تحسين السلوك والامتثال لدى المرضى المسنين. هناك العديد من التصنيفات الكيميائية الرئيسية للأدوية المضادة للذهان، كما تشترك جميع هذه الأدوية في آلية مشتركة من حيث أنها تعيق الانتقال المشبكي في ممرات الدوبامين المركزية، حيث يُفترض أن الذهان قد يكون بسبب زيادة تأثير الدوبامين المركزي، يعتقد أن الأدوية المضادة للذهان تقلل من تأثير الدوبامين وبالتالي تساعد على تقليل السلوك الذهاني.
ترتبط الأدوية المضادة للذهان بالعديد من الآثار الجانبية المزعجة ولكنها طفيفة إلى حد ما، مثل التخدير وتأثيرات مضادات الكولين (مثل جفاف الفم والإمساك)، قد يحدث أيضًا انخفاض ضغط الدم الانتصابي، خاصةً في غضون الأيام القليلة الأولى بعد بدء العلاج بالعقاقير.
القلق الأكثر خطورة مع الأدوية المضادة للذهان هو احتمال حدوث آثار جانبية خارج الهرمية فإن الأعراض الحركية التي تحاكي الآفات في المسالك خارج الهرمية هي أحد الاعراض الشائعة المرتبطة بهذه الأدوية، خاصة عند كبار السن، على سبيل المثال، قد يظهر المرضى بشكل لا إرادي حركات الوجه والفك والأطراف (خلل الحركة المتأخر) والأعراض التي تشبه مرض باركنسون (مرض باركنسون الكاذب) وعدم القدرة على الحركة (أكاثيسيا) أو مشاكل أخرى مع حركات العضلات اللاإرادية (خلل التوتر العضلي).
