التصلب المتعدد بالرنين المغناطيسي

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هو أداة التشخيص التي تقدم حاليًا أكثر الطرق حساسية وغير جراحية لتصوير الدماغ أو النخاع الشوكي أو مناطق أخرى من الجسم، حيث إنها طريقة التصوير المفضلة للمساعدة في تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد ومراقبة مسار المرض، كما جعل التصوير بالرنين المغناطيسي من الممكن تصور وفهم المزيد حول علم الأمراض الأساسي للمرض.

التصوير بالرنين المغناطيسي

على عكس التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو الأشعة السينية التقليدية لا يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي الإشعاع، بدلاً من ذلك يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي المجالات المغناطيسية وموجات الراديو لقياس محتوى الماء النسبي في الأنسجة؛ سواء كانت الأنسجة الطبيعية وغير الطبيعية، وفي الجسم يعمل التصوير بالرنين المغناطيسي بالطريقة التالية:

• يتسبب المجال المغناطيسي القوي جدًا في اصطفاف نسبة صغيرة من بروتونات الهيدروجين في جزيئات الماء في اتجاه المجال المغناطيسي النسبة المئوية المصطفة صغيرة، لكنها كبيرة بما يكفي لإعطاء إشارة قوية للتصوير.

• بمجرد اصطفاف بروتونات الهيدروجين، يتم استخدام موجات الراديو وبعض الحقول المغناطيسية الإضافية ولكن الأضعف لإخراجها من الخط.

• عندما تتوقف موجات الراديو، تسترخي البروتونات مرة أخرى في الخط أثناء الاسترخاء، تطلق البروتونات إشارات رنين يتم إرسالها إلى جهاز كمبيوتر، ويتم تحليلها وتحويلها إلى صورة.

• ولأن طبقة الميالين التي تحمي ألياف الخلايا العصبية دهنية، فإنها تصد الماء في المناطق التي تضرر فيها المايلين بسبب مرض التصلب العصبي المتعدد، يتم إزالة الدهون مع اختفاء الدهون، تحتفظ المنطقة بالمزيد من الماء، وتظهر في فحص التصوير بالرنين المغناطيسي إما كبقعة بيضاء ساطعة أو منطقة مظلمة حسب نوع الفحص المستخدم.

تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد

نظرًا لأن التصوير بالرنين المغناطيسي مفيد بشكل خاص في الكشف عن إزالة الميالين من الجهاز العصبي المركزي، فهو أداة قوية للمساعدة في تحديد تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد.

ونظرًا لأن العديد من الآفات التي تظهر في التصوير بالرنين المغناطيسي قد تكون صغيرة جدًا، أو تسببت في ضرر ضئيل للغاية، أو أن الدماغ قد طور عملًا حولها، فليس من الممكن دائمًا عمل ارتباط محدد بين ما يظهر في فحص التصوير بالرنين المغناطيسي وعلامات المريض وأعراضه السريرية بشكل عام الآفات في المناطق الأصغر مثل جذع الدماغ أو النخاع الشوكي أو العصب البصري من المحتمل أن تسبب علامات وأعراضًا.

بالإضافة إلى ذلك، مع تقدم العمر (فوق سن الخمسين)، غالبًا ما تظهر مناطق صغيرة في التصوير بالرنين المغناطيسي لدى الأشخاص الأصحاء، والتي تشبه مرض التصلب العصبي المتعدد، ولكنها في الواقع مرتبطة بعملية الشيخوخة أيضًا، قد يكون لدى الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالصداع النصفي مناطق غير طبيعية في التصوير بالرنين المغناطيسي، والتي قد تبدو مشابهة لآفات التصلب المتعدد.

متلازمة العزلة السريرية CIS

يعد التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا بشكل خاص في المرضى الذين تعرضوا لهجوم واحد مزوَّد للميالين، كما يشير إلى الإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد، والذي يُطلق عليه أيضًا متلازمة العزل السريري (CIS).

يمكن أن يساعد عدد الآفات في التصوير بالرنين المغناطيسي الأولي للدماغ (أو النخاع الشوكي) مقدم الرعاية الصحية على تقييم خطر إصابة المريض بهجمة ثانية (وبالتالي “مرض التصلب العصبي المتعدد المحدد سريريًا”) في المستقبل.

ثبت أن بعض علاجات مرض التصلب العصبي المتعدد تؤخر حدوث الحلقة الثانية من إزالة الميالين المصحوبة بأعراض لدى الأشخاص الذين يعانون من رابطة الدول المستقلة.

يمكن أيضًا استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد حدث عصبي ثانٍ لدى شخص ليس لديه أعراض إضافية، مما يساعد على تأكيد تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد في أقرب وقت ممكن.

تتبع تقدم المرض

بمجرد تحديد تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد بشكل واضح، لا يلزم إجراء فحوصات إضافية بالرنين المغناطيسي لأغراض التشخيص، ومع ذلك فإن الفحوصات اللاحقة مهمة لتتبع تقدم المرض واتخاذ قرارات العلاج على سبيل المثال، قد يفكر مقدم الرعاية الصحية في نشاط المرض على التصوير بالرنين المغناطيسي، بالإضافة إلى الأعراض السريرية والانتكاسات من أجل تحديد ما إذا كان العلاج الحالي فعالًا أو يجب النظر في تغيير العلاج.

يختلف اختصاصيو الرعاية الصحية في رأيهم حول عدد مرات إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لمرض التصلب العصبي المتعدد، كما نشر اتحاد مراكز التصلب العصبي المتعدد (CMSC) بروتوكول التصوير بالرنين المغناطيسي والمبادئ التوجيهية السريرية لتشخيص ومتابعة مرض التصلب العصبي المتعدد.

توفر هذه الإرشادات مزيدًا من التوجيه لتكرار متابعة التصوير بالرنين المغناطيسي بعد تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد عندما يكون ذلك ممكنًا، يجب الحصول على صور متابعة التصوير بالرنين المغناطيسي على نفس الماسح الضوئي؛ لأن ذلك سيساعد أخصائي الأشعة ومقدم الرعاية الصحية الخاص بإجراء مقارنة من تصوير بالرنين المغناطيسي إلى التالي.

أنواع فحص التصلب المتعدد بالرنين المغناطيسي

تُستخدم أنواع مختلفة من فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي في مرض التصلب العصبي المتعدد، وأحيانًا يتم حقن الجادولينيوم، وهو عامل تباين في الوريد أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي للمساعدة في اكتشاف مناطق الالتهاب الجديدة.

نظرًا لأن الجادولينيوم جزيء كبير، فإنه لا يمكنه عادةً المرور عبر الحاجز الدموي الدماغي (خلايا متخصصة في جدار الأوعية الدموية حول الدماغ والحبل الشوكي تمنع المواد من المرور من مجرى الدم إلى الجهاز العصبي المركزي)، ومع ذلك عندما يكون هناك التهاب نشط، يتم تعطيل حاجز الدم في الدماغ ويمكن أن يدخل الجادولينيوم ويسلط الضوء على المناطق الملتهبة.

تتضمن تسلسلات التصوير بالرنين المغناطيسي الشائعة المستخدمة في مرض التصلب العصبي المتعدد:

• وزن T-1 بدون الجادولينيوم: قد يظهر مناطق مظلمة (فرط توهج) يُعتقد أنها تشير إلى مناطق تلف الأعصاب الدائم.

• T-1 الموزون بالجادولينيوم: قد يظهر مناطق ساطعة (تعزيز الآفات) التي تشير إلى مناطق الالتهاب النشط.

• T-2 المرجح: إظهار العبء الإجمالي للمرض أو حمل الآفة (يعني العدد الإجمالي للآفات، القديمة والجديدة).

• FLAIR (استرداد انعكاس السوائل الموهن): يُظهر نشاط MS عن طريق تقليل التداخل من السائل الشوكي.

كما يمكن أن يحدد تصوير الحبل الشوكي أمراض الحبل الشوكي، ويمكن أن يساعد أيضًا في تحديد تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد من خلال إثبات حدوث الضرر في أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي المركزي (الانتشار في الفضاء) في نقاط زمنية مختلفة (الانتشار في الوقت المناسب).

ومن المفيد أيضًا تحديد نشاط مرض التصلب العصبي المتعدد عندما تشير الأعراض إلى وجود مشكلة في النخاع الشوكي، وفي المجمل يمكننا القول ان قوة المغناطيس المستخدم في جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي مهمة لجودة الصور تُقاس قوة المغناطيس بوحدة تسلا (T).

وفي نهاية القول فإن معظم أجهزة التصوير بالرنين المغناطيسي التقليدية هي 1.5T أو 3T، وعادة ما تكون صور التصوير بالرنين المغناطيسي المفتوحة أقل من 1.5 تسلا ولا تقدم أفضل الصور للكشف عن نشاط التصلب المتعدد، على الرغم من أنه يمكن استخدامها عندما يواجه شخص ما صعوبة في تحمل جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي المغلق.