الجراحة الإشعاعية والعلاج الإشعاعي بالتوضيع التجسيمي للجسم

الجراحة الإشعاعية التجسيمية (SRS) هي علاج إشعاعي غير جراحي يستخدم لعلاج التشوهات الوظيفية والأورام الصغيرة في الدماغ.

الجراحة الإشعاعية التجسيمية

الجراحة الإشعاعية التجسيمية (SRS) هي شكل عالي الدقة من العلاج الإشعاعي تم تطويره في البداية لعلاج أورام الدماغ الصغيرة والتشوهات الوظيفية للدماغ، ويتم الآن تطبيق مبادئ العلاج الإشعاعي التجسيمي القحفي، أي الإشعاع عالي الدقة، حيث يكون التوصيل دقيقًا في حدود 1 إلى 2 مليمتر، في علاج أورام الجسم بإجراء يُعرف باسم العلاج الإشعاعي بالتوضيع التجسيمي للجسم (SBRT).

على الرغم من اسمها، فإن الجراحة الإشعاعية التجسيمية هي إجراء غير جراحي يقدم إشعاعًا موجهًا بدقة بجرعات أعلى بكثير، في علاج واحد فقط أو علاجات قليلة، مقارنةً بالعلاج الإشعاعي التقليدي، كما أن هذا العلاج ممكن فقط بسبب تطوير تقنيات إشعاعية متقدمة للغاية، والتي تسمح بإيصال الجرعة القصوى ضمن الهدف مع تقليل الجرعة إلى الأنسجة السليمة المحيطة، حيث إن الهدف منه هو تقديم جرعات من شأنها تدمير الورم وتحقيق السيطرة الموضعية الدائمة.

التقنيات التي يعتمد عليها SBRT

تعتمد SRS و SBRT على العديد من التقنيات:

• التصوير ثلاثي الأبعاد وتقنيات التوطين التي تحدد الإحداثيات الدقيقة للهدف داخل الجسم.

• أنظمة لشل حركة المريض ووضعه بعناية والحفاظ على وضع المريض أثناء العلاج.

• أشعة جاما عالية التركيز أو الأشعة السينية التي تتقارب مع ورم أو شذوذ.

• العلاج الإشعاعي الموجه بالصور (IGRT)، والذي يستخدم التصوير الطبي لتأكيد مكان الورم قبل، وفي بعض الحالات، أثناء توصيل الإشعاع تعمل تقنية IGRT على تحسين دقة العلاج ودقته.

• يستخدم التصوير ثلاثي الأبعاد، مثل التصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني؛ وذلك بهدف تحديد مكان الورم أو الشذوذ داخل الجسم وتحديد حجمه وشكله بدقة، توجه هذه الصور أيضًا تخطيط العلاج، حيث يتم تصميم حزم الإشعاع لتلتقي في المنطقة المستهدفة من زوايا وطائرات مختلفة، بالإضافة إلى تحديد موضع المريض بدقة لجلسات العلاج.

توصيات الأطباء قبل الجراحة الإشعاعية التجسيمية

على الرغم من أن (SRS) تشير عادةً إلى علاج ليوم واحد، إلا أن الأطباء يوصون أحيانًا بعدة علاجات باستخدام التوضيع التجسيمي، حيث إن هذا مهم للأورام التي يزيد قطرها عن بوصة واحدة، حيث يجب احترام الأنسجة الطبيعية المحيطة المعرضة لجرعة واحدة عالية من الإشعاع ومحدودة، ويزداد حجم الأنسجة الطبيعية المعالجة بالتناسب مع حجم الورم.

كما أن يؤدي توصيل الإشعاع في بضع جلسات بدلاً من جلسة واحدة إلى تحسين السلامة والسماح للأنسجة الطبيعية بالشفاء بين العلاجات، لذلك يسمح تجزئة العلاج بجرعات عالية ليتم تسليمها ضمن الهدف، مع الحفاظ على ملف تعريف أمان مقبول، ويشار إلى هذا الإجراء عادةً باسم العلاج الإشعاعي التجسيمي المجزأ (SRT)، ويشير عادةً إلى تقديم علاجين إلى خمسة علاجات من الإشعاع المركّز ولا يُعطى دائمًا في أيام متتالية.

تعد جراحة الجراحة التجميلية (SRS) و (SBRT) بدائل مهمة للجراحة الغازية، خاصة للمرضى غير القادرين على الخضوع لعملية جراحية وللأورام والتشوهات التي هي:

• من الصعب الوصول إليه.

• تقع بالقرب من الأعضاء الحيوية / المناطق التشريحية.

• تخضع للحركة داخل الجسم.

استخدامات الجراحة الإشعاعية التجسيمية SRS العلاجية

• يستم استخدامها في أنواع عديدة من أورام المخ ومنها: حميدة وخبيثة، الأولية والنقيلة، واحد ومتعدد.

• الخلايا السرطانية المتبقية بعد الجراحة.

• الأورام داخل القحف والحجاج وقاعدة الجمجمة.

• التشوهات الشريانية الوريدية (AVMs)، تشابك الأوعية الدموية المتوسعة التي تعطل تدفق الدم الطبيعي في الدماغ وتنزف في بعض الأحيان.

• حالات عصبية أخرى مثل التهاب العصب الخامس (اضطراب عصبي في الوجه)، ورعاش، وما إلى ذلك.

يتم استخدام SBRT حاليًا أو يتم التحقيق فيه لاستخدامه في علاج الأورام الخبيثة أو الحميدة الصغيرة إلى المتوسطة الحجم في الجسم ومواقع الأمراض الشائعة، بما في ذلك:

1. رئة.
2. كبد.
3. البطن.
4. العمود الفقري.
5. البروستات.
6. الرأس والرقبة.

المعدات المستخدمة في جراحة الإشعاعية التجسيمية SRS العلاجية

هناك ثلاثة أنواع أساسية من المعدات، حيث يستخدم كل منها أدوات ومصادر مختلفة للإشعاع:

• (Gamma Knife): الذي يستخدم 192 أو 201 حزمة من أشعة جاما شديدة التركيز، حيث تستهدف المنطقة المستهدفة يعتبر سكين جاما مثاليًا لعلاج الآفات الصغيرة والمتوسطة الحجم داخل الجمجمة، تتضمن الجراحة الإشعاعية باستخدام سكين جاما أربع مراحل: وضع إطار الرأس وتصوير موقع الورم وتخطيط الجرعة المحوسب وإيصال الإشعاع، وفي بعض الظروف قد تستخدم بعض المرافق قناع رأس بلاستيكي بدلاً من إطار الرأس.

• تقدم آلات المعجل الخطي (LINAC)، المنتشرة في جميع أنحاء العالم، أشعة سينية عالية الطاقة، تُعرف أيضًا باسم الفوتونات يمكن للمسرع الخطي إجراء الجراحة الإشعاعية التجسيمية على الأورام الكبيرة في جلسة واحدة أو خلال جلسات متعددة، وهو ما يسمى العلاج الإشعاعي التجسيمي المجزأ يقوم العديد من الشركات المصنعة بتصنيع هذا النوع من الماكينات التي لها أسماء تجارية مثل Novalis Tx ™ و XKnife ™ و Axesse ™ و CyberKnife.

• شعاع البروتون أو الجراحة الإشعاعية للجسيمات الثقيلة محدودة الاستخدام في أمريكا الشمالية، على الرغم من أن عدد المراكز التي تقدم العلاج بالبروتونات قد زاد بشكل كبير في السنوات العديدة الماضية.