تصوير سرطان الغدد اللعابية

تمثل أورام الغدد اللعابية أقل من 3٪ من جميع الأورام معظمهم حميدة، والغدة النكفية هي الموقع الأكثر شيوعًا كقاعدة عامة، فكلما كانت الغدة اللعابية أصغر حجمًا، كلما زادت احتمالية أن يكون الورم خبيثًا، يتمثل دور التصوير في تقييم ورم الغدد اللعابية في تحديد الموقع داخل الغدة مقابل الموقع خارج الغدد واكتشاف السمات الخبيثة، وتقييم الامتداد المحلي والغزو واكتشاف النقائل العقدية والمشاركة الجهازية، كما يوفر علم الخلايا بالإبرة الدقيقة الموجهة بالصور وسيلة آمنة للحصول على تأكيد خلوي.

ما هو تصوير سرطان الغدد اللعابية

بالنسبة للآفات في الغدة النكفية السطحية والغدة تحت الفك السفلي، فإن الموجات فوق الصوتية هي أداة مثالية للتقييم الأولي هذه هياكل سطحية يمكن الوصول إليها عن طريق الموجات فوق الصوتية عالية الدقة و(FNAC) التي توفر دقة ممتازة وتوصيف الأنسجة دون التعرض لخطر الإشعاع، حيث يمكن أيضًا تقييم المشاركة العقدية.

في حالة الاشتباه في امتداد الأنسجة العميقة أو تأكيد وجود ورم خبيث في علم الخلايا، يكون التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب إلزاميًا لتقييم مدى الورم والغزو المحلي وانتشار المنطقة المحيطة بالعصب بالنسبة لجميع أورام الغدة تحت اللسان، يجب إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لأن خطر الإصابة بأورام خبيثة مرتفع.

بالنسبة لآفات الفص العميق للغدة النكفية والغدد اللعابية الصغرى، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي هي الطرائق المفضلة الموجات فوق الصوتية لديها رؤية محدودة للفص العميق من الغدة النكفية الذي يحجبه الفك السفلي، ولا يمكن أيضًا الوصول إلى آفات الغدد اللعابية البسيطة في الغشاء المخاطي لتجويف الفم والبلعوم والقصبة الهوائية عن طريق الموجات فوق الصوتية التقليدية.

تشير دراسة حديثة إلى أن التحليل الطيفي بالرنين المغناطيسي قد يفرق بين أورام الغدد اللعابية الخبيثة والحميدة، وكذلك تمييز ورم وارثين عن الورم الحميد متعدد الأشكال، ومع ذلك فإن دورها في الممارسة السريرية ليس راسخًا وبالمثل، فإن دور الطب النووي والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني في تصوير الكتل النكفية محدود يستخدم التصوير اللعابي لتحديد نظام الأقنية اللعابية وله دور محدود في تقييم مدى الورم.

العرض السريري في تصوير سرطان الغدد اللعابية

يشبه العرض السريري لسرطان الغدة النكفية ظهور أورام الغدة النكفية الحميدة يصاب معظم المرضى بكتلة محسوسة غير مؤلمة في الغدة النكفية أو الغدة تحت الفك السفلي، ومع ذلك قد تشير بعض الأعراض السريرية مثل الألم وشلل العصب الوجهي وتضخم العقد الليمفاوية إلى وجود ورم خبيث في الغدة النكفية ليتم استبعادها من المسببات المرضية المحتملة.

طرق تصوير سرطان الغدد اللعابية

في الأطفال والنساء الحوامل، يعد التصوير فوق الصوتي هو الخطوة الأولى خاصة بالنسبة للآفات في الفص السطحي للغدة النكفية، حيث يمكن استخدامه للتمييز البؤري عن المرض المنتشر وتقييم الهياكل الوعائية المجاورة والأوعية الدموية والتمييز الصلب عن الكيسي وتوجيه خزعة الإبرة الدقيقة وإجراء التدريج العقدي، حيث يجب إجراء تصوير مقطعي للأورام مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو الرنين المغناطيسي (MR).

التصوير المقطعي المحوسب هو الطريقة المفضلة لدى المرضى المشتبه في إصابتهم بمرض التهابي (خراج، حصوات، توسع كبير في القناة اللعابية، والتهاب حاد) أو في المرضى الذين يعانون من موانع التصوير بالرنين المغناطيسي، وبالنسبة للتصوير المقطعي المحوسب فإنه يجب إجراء دراسات ما قبل التباين وبعده من أجل اكتشاف التكلسات (التباين المسبق) ونمط التحسين (التباين اللاحق) يمكن أن تكون عمليات إعادة البناء التاجية والسهمية مفيدة في تقييم انتشار محيط العصب.

ومع ذلك، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هو الطريقة المفضلة للمرضى الذين يعانون من كتل محسوسة ولديهم شك قوي في أن الآفة هي أورام، يعطي التصوير بالرنين المغناطيسي معلومات عن الموقع الدقيق ومدى الآفة ويعالج الهياكل المجاورة ويسمح بالانتشار حول العصب غزو العظام والتسلل السحائي ليتم تقييمها.

تسمح المتواليات الموزونة المحورية T1 و T2 بتحديد المدى الدقيق للورم وهوامش الورم وأنماط النمو، في حين أن المتواليات الموزونة T1 في المستوى المحوري والإكليلي بعد إعطاء الجادولينيوم، ومع قمع الدهون تسمح بتحديد الانتشار حول العصب على طول العصب القحفي السابع (الثقبة الإبرية الخشائية)، العصب القحفي V-3 (الثقبة البيضوية) أو العصب القحفي V-2 (الثقبة المستديرة) وكذلك هوامش الورم (حادة، ضبابية). يمكن أيضًا اكتشاف غزو العظام كإشارة hypointense على متواليات مرجحة T1 وتحسين التباين على الصور بعد التباين المكبوتة بالدهون.

معلومات عامة عن تصوير الغدد اللعابية

• الموجات فوق الصوتية هي التحقيق المختار لأمراض الغدد اللعابية الرئيسية، مع الاحتفاظ بتقنيات أخرى لمزيد من التقييم في أقلية من الحالات.

• التحص اللعابي هو أكثر أمراض الغدد اللعابية شيوعًا، حيث يصيب القنوات تحت الفك السفلي في 80٪ من الحالات يشار إلى تصوير اللعاب بالطرح الرقمي، وعندما تكون الموجات فوق الصوتية غير حاسمة أو طبيعية، وعلى الرغم من التاريخ السريري المقنع الحسابات المتنقلة التي يقل حجمها عن 7 مم قابلة للاستخراج داخل اللمعة الموجهة بالصور، فقد تخضع القيود لتوسيع البالون داخل اللمعة.

• مرض متني منتشر متعدد الغدد غير محدد، ويمكن أن يكون ناتجًا عن التهاب الغدد اللعابية الفيروسي أو متلازمة سجوجرن أو الساركويد أو الخراجات الليمفاوية الظهارية الحميدة في فيروس نقص المناعة البشرية.

• هناك خطر متزايد من سرطان الغدد الليمفاوية المرتبطة بالغشاء المخاطي (MALT) من الغدد اللعابية في متلازمة سجوجرن، ويجب أخذ خزعة من أي كتلة سائدة.

• يقال إن الرانولا تغرق عندما تمتد إلى المثلثات تحت الفك السفلي أو تحت الفك بعد التمزق.

• جميع كتل الغدد اللعابية المنفردة هي أورام حتى يثبت خلاف ذلك وتتطلب شفط إبرة دقيقة (FNA).

• عندما يتم اكتشاف ورم خبيث يجب إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم غزو الأنسجة الرخوة وانتشار حول العصب.

• التصوير بالرنين المغناطيسي هو التحقيق المفضل لأمراض الغدد اللعابية البسيطة، حيث أن نسبة عالية من الأورام خبيثة.

• تنقسم الغدد اللعابية إلى مجموعات رئيسية وثانوية هناك ثلاثة أزواج من الغدد اللعابية الرئيسية: الغدة النكفية وتحت الفك السفلي وتحت اللسان.

وفي النهاية فقد تم العثور على العديد من الغدد اللعابية الصغيرة في جميع أنحاء الجهاز الهضمي الهوائي للرقبة، بما في ذلك الجيوب الأنفية والفضاء المجاور للبلعوم كل من الغدد اللعابية الرئيسية والثانوية عرضة لمجموعة من الأمراض، حيث تشمل طرائق التصوير المستخدمة لتقييم الغدد اللعابية الرئيسية التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب وتصوير اللعاب بالطرح الرقمي (DSS) والموجات فوق الصوتية مع أو بدون شفط إبرة دقيقة (FNA) أو خزعة أساسية، على الرغم من أن الاستراتيجية الدقيقة ستختلف اعتمادًا على الموارد والخبرة المحلية.