يعتمد تشخيص أمراض الكبد والقنوات الصفراوية والبنكرياس على النحو الأمثل على استخدام كل من البيانات السريرية والشعاعية، إن فهم الاستخدام الصحيح لهذه البيانات وطلب الدراسات الشعاعية بالتسلسل الأمثل مفيد في جعل التشخيص أكثر كفاءة.
أهمية التصوير الإشعاعي
في كثير من الأحيان يقدم العرض السريري والعمل المخبري المرتبط به معظم القرائن للتشخيص. غالبًا ما يكون الفحص البدني والتاريخ والقيم المختبرية ذات الصلة مفيدة في إجراء التشخيص أو على الأقل في توفير أدلة لاختيار الدراسات الشعاعية المثلى، إذا كانت المعلومات السريرية غير كافية أو إذا كان التأكيد الشعاعي ضروريًا، فيمكن إجراء دراسات التباين والأفلام العادية.
غالبًا ما تكون دراسات التباين مثل تصوير البنكرياس والقناة الصفراوية بالتنظير الداخلي والتصوير الصفراوي للبنكرياس بالرنين المغناطيسي وتصوير الأوعية الدموية عبر الكبد مفيدة في تحليل أمراض الكبد والشجرة الصفراوية والبنكرياس. على سبيل المثال، يمكن تشخيص أنظمة القنوات البنكرياسية أو القنوات الصفراوية والناسور من هذه القنوات والتشوهات المصاحبة مثل الأورام المغلفة عن طريق تصوير الأقنية الصفراوية.
يوفر التصوير المقطعي الرقمي والطب النووي وشكل مهم من أشكال التصوير المقطعي الرقمي والطب النووي يسمى التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني وتصوير الأوعية معلومات مهمة في تحليل أمراض هذه الأعضاء، والتي لا يمكن تصورها بشكل مباشر باستخدام التصوير الشعاعي البسيط، حتى باستخدام التباين التقليدي أي الباريوم، كما تتكون تقنيات المقطع العرضي من الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.
أساليب وأنظمة التصوير المستخدمة
تُستخدم العديد من الأساليب مثل التصوير بالنويدات المشعة والطب النووي والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي بشكل شائع في تشخيص أمراض الكبد أو البنكرياس أو القنوات الصفراوية. في التصوير بالنويدات المشعة يتم عرض الأعضاء الطبيعية على أنها هياكل ذات صدى مختلف.
بشكل عام فإن السائل عديم الصدى للأنسجة الرخوة أصداء ذات شدة خفيفة إلى معتدلة وللعظام أصداء قوية للغاية، يتم عرض الأعضاء غير الطبيعية كمناطق عدم تجانس منتشر أو كمناطق بؤرية لتولد صدى منخفض أو متزايد داخل العضو وقد ثبت ظهور مظاهر الكبد والجهاز الصفراوي والبنكرياس بشكل طبيعي.
يتم تقييم صدى الأعضاء في البطن بالنسبة للأعضاء المجاورة الأخرى. عادةً ما يكون البنكرياس هو العضو الأكثر تولدًا للصدى في الجزء العلوي من البطن يليه الكبد، يحتوي الكبد عادةً على تفاصيل متنيّة متجانسة، كما يمكن رؤية العديد من الأوعية داخل الكبد بما في ذلك الأوردة البابية والأوردة الكبدية بسهولة داخل الكبد.
تظهر المرارة على شكل هيكل على شكل كمثرى عديم الصدى على طول الجانب السفلي من الكبد. عادة ما يكون جدارها رقيقًا متجانسًا أقل من 3 مم، تختلف درجة انتفاخ المرارة باختلاف فترات ما بعد الأكل. كما هو متوقع، ينقبض بعد الأكل ويذهب في الصيام.
كما أن القنوات الصفراوية عبارة عن أنابيب رفيعة يبلغ قطر جدرانها 1.5 مم أو أقل (لا يمكن قياسها بشكل أساسي)، تزيد القنوات غير المعيارية لأنها تمتد من الكبد إلى العضلة العاصرة، كما يزيد الحد الأعلى في عيار القنوات الصفراوية خارج الكبد مع تقدم العمر. عند القياس عند المستوى الذي يعبر فيه الشريان الكبدي الأيمن، عادة ما يستخدم 6 مم كقطر القطع.
البنكرياس متجانس على شكل فاصلة ومتوازي مع الوريد الطحال ويمتد من الربع العلوي الأيسر ذليًا وإلى اليمين. في البعد الأمامي الخلفي، يبلغ رأس البنكرياس حوالي 3 سم والجسم 2.5 سم والذيل 2 سم، قد يكون من الصعب أحيانًا تخيل البنكرياس باستخدام الموجات فوق الصوتية بسبب وضعه الخلفي نسبيًا وغاز الأمعاء المغطى، يجب أن تكون قناة البنكرياس الطبيعية إذا شوهدت 3 مم أو أقل.
اختيار التقنية
يمكن تقسيم أمراض الكبد والجهاز الصفراوي والبنكرياس بسهولة، إذا كانت تعسفية إلى الفئات التالية للمساعدة في توضيح التسلسل الأمثل لتقنيات التصوير: مرض الخلايا الكبدية المنتشر وأمراض الكبد البؤرية والصدمات البطنية والأمراض الالتهابية للقناة الصفراوية والتهاب البنكرياس أو الأورام.
التصوير المقطعي لانتشار امراض الكبد
- في مرض خلايا الكبد المنتشر، من المحتمل أن يكون التصوير المقطعي المحوسب هو أول دراسة تستخدم لمسح الكبد لأنه حساس بشكل معتدل لآفات الكبد ومفيد أيضًا في تقييم الأعضاء المحيطة.
- كما قد تحتوي الموجات فوق الصوتية على تطبيق كبد دهني موجود، لأن الدهون تضعف الشعاع، قد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي هو الطريقة الأكثر حساسية للكشف عن الأمراض المنتشرة في الكبد وتوصيفها، بما في ذلك تليف الكبد وداء ترسب الأصبغة الدموية، خاصة عند الدمج مع عوامل التباين.
- يمكن استخدام تصوير الأوعية الدموية لدراسة التكوين الجانبي في تليف الكبد.
أمراض الكبد البؤرية
في الأمراض البؤرية للكبد، غالبًا ما تستخدم التصوير بالنويدات المشعة أولاً، لأنها لا تستخدم أي إشعاع وهي رخيصة نسبيًا ومتوفرة على نطاق واسع وحساسة بشكل معتدل للآفات الموضعية في حالة عدم وجود أمراض منتشرة مسبقًا، مثل تليف الكبد. ومع ذلك، فهي ذات قيمة محدودة في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة وكلما كان الهواء موجودًا، على سبيل المثال عندما تحجب الأمعاء الممتلئة بالهواء الكبد، التصوير المقطعي المحوسب هو فحص محوري وغالبًا ما يتم استخدامه بعد التصوير بالنويدات المشعة.
يتم استخدامه كمسح لكامل الجسم ويسهل مقارنته في الدراسات التسلسلية وهو حساس للأمراض، لا يتعارض الهواء والعظام مع فحوصات التصوير المقطعي المحوسب،كما يمكن استخدام ماسحات التصوير المقطعي المحوسب المحسنة على النقيض من أجل إجراء تصوير الأوعية المقطعي المحوسب، وهي وسيلة غير باضعة لإنتاج صور تصور الأوعية التي تشبه إلى حد كبير تصوير الأوعية التقليدية، يمكن استخدام تقنيات التصوير لتحليل الآفة البؤرية داخل الكبد لاحتمال وجود ورم وعائي.
يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي بشكل متكرر لتوصيف الآفات البؤرية داخل الكبد وخاصة تلك التي تم اكتشافها أثناء تقنيات المسح، كما يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي النووي والتصوير بالرنين المغناطيسي الوسيلة المثلى لتقييم الكبد للورم الوعائي الكهفي وكلاهما دقيق للغاية (حوالي 95٪) في تقييم الكبد للورم الوعائي الكهفي.
تحضير المريض لتقنيات التصوير الشعاعي
- بشكل عام، تتطلب تقنيات التصوير الشعاعي القليل من التحضير القليل، حيث إن هذا مناسب، خاصة في تقييم الصدمة. من الناحية المثالية، يجب على المريض أن يصوم بعد منتصف الليل قبل الفحص في تصوير بالنويدات المشعة كحد أدنى، يجب أن يصوم المريض لمدة 6 ساعات، خاصة عند تقييم حالة المرارة.
- من الناحية المثالية، يجب على المرضى الصيام قبل إجراء فحوصات التصوير المقطعي أيضًا، لكن هذا المطلب ليس بالغ الأهمية، يتم إعطاء وسيط التباين الفموي المخفف للأشعة المقطعية قبل ساعتين على الأقل ومرة أخرى قبل بدء الفحص.
- غالبًا ما يتم إعطاء مادة التباين في الوريد على شكل بلعة بواسطة حاقن طاقة قبل الدراسة مباشرة. التقييم المختبري المناسب لوظيفة الكلى، بما في ذلك الكرياتينين في الدم أقل من 1.5 ملغ / ديسيلتر، مطلوب عادة قبل إعطاء مادة التباين في الوريد باليود لأنها يمكن أن تكون سامة على الكلى.
- من الناحية المثالية، يتم إجراء التصوير أيضًا بعد الصيام ويتطلب التحضير لتصوير الأوعية مرة أخرى صيامًا وتقييمًا معمليًا لوظيفة الكلى واحتمال حدوث اعتلال تخثر الدم، إن الإعداد المناسب للمرضى للتصوير بالرنين المغناطيسي أمر مثير للجدل.
- ومع ذلك، تنصح بعض السلطات بإعطاء عامل تباين فموي يحتوي على الحديد وعامل لإرخاء الأمعاء، مثل الجلوكاجون قبل المسح، كما يجب أخذ وظائف الكلى في الاعتبار عند إعطاء الجادولينيوم عوامل التباين بالرنين المغناطيسي بسبب التليف الجهازي كلوي المنشأ.
