علاج الأمراض باستخدام الأشعة

الإشعاعية العلاجية أو العلاج الإشعاعي، وغالبًا ما يتم اختصارهما بـ RT أو RTx أو XRT، وهو علاج يستخدم الإشعاع المؤين، والذي يتم توفيره بشكل عام كجزء من علاج السرطان للسيطرة على الخلايا الخبيثة أو قتلها، ويتم توصيله عادةً بواسطة معجل خطي.

ما هو العلاج الإشعاعي

قد يكون الانبعاث الإشعاعي علاجيًا في عدد من أنواع السرطان إذا كانت موضعية في منطقة واحدة من الجسم، ويمكن استخدامه أيضًا كجزء من العلاج المساعد، لمنع تكرار الورم بعد الجراحة ولإزالة الورم الخبيث الأولي (على سبيل المثال، المراحل المبكرة من سرطان الثدي).

يعتبر العلاج الإشعاعي متآزرًا مع العلاج الكيميائي، وقد تم استخدامه قبل وأثناء وبعد العلاج الكيميائي في السرطانات المعرضة للإصابة، ويسمى التخصص الفرعي للأورام المعني بالعلاج الإشعاعي علاج الأورام بالإشعاع، حيث إن الطبيب الذي يمارس في هذا التخصص الفرعي هو أخصائي علاج الأورام بالإشعاع.

كيف يتم علاج الأمراض بالأشعة

يتم تطبيق العلاج الإشعاعي بشكل شائع على الورم السرطاني؛ بسبب قدرته على التحكم في نمو الخلايا، كما يعمل الإشعاع المؤين عن طريق إتلاف الحمض النووي للأنسجة السرطانية، مما يؤدي إلى موت الخلايا؛ لتجنيب الأنسجة الطبيعية (مثل الجلد أو الأعضاء التي يجب أن يمر الإشعاع من خلالها لعلاج الورم)، كما يتم توجيه حزم الإشعاع المتشكل من عدة زوايا للتعرض للتقاطع عند الورم، مما يوفر جرعة ممتصة أكبر بكثير من الأنسجة السليمة المحيطة .

إلى جانب الورم نفسه، فقد تشمل مجالات الإشعاع أيضًا تصريف العقد الليمفاوية، فإذا كانت متورطة إكلينيكيًا أو إشعاعيًا مع الورم، أو إذا كان هناك خطر انتشار خبيث تحت الإكلينيكي، فمن الضروري تضمين هامش من الأنسجة الطبيعية حول الورم للسماح بحالات عدم اليقين في حركة الورم الداخلية، كما يمكن أن تحدث هذه الشكوك بسبب الحركة الداخلية (على سبيل المثال، التنفس وحشو المثانة) وحركة علامات الجلد الخارجية المتعلقة بموضع الورم.

علم الأورام بالإشعاع هو التخصص الطبي المعني بوصف العلاج الإشعاعي، ويختلف عن الأشعة، واستخدام الإشعاع في التصوير الطبي والتشخيص. يمكن وصف العلاج الإشعاعي من قبل أخصائي علاج الأورام بالإشعاع بقصد العلاج (“العلاجي”) أو العلاج المساعد.

ويمكن استخدامه أيضًا كعلاج ملطف (حيث لا يكون العلاج ممكنًا ويكون الهدف هو السيطرة المحلية على المرض أو تخفيف الأعراض) أو كاستخدام علاجي (حيث يكون للعلاج فائدة للبقاء ويمكن أن يكون مفيدا)، ومن الشائع أيضًا الجمع بين العلاج الإشعاعي والجراحة أو العلاج الكيميائي أو العلاج الهرموني أو العلاج المناعي أو خليط من الأربعة، ويمكن علاج معظم أنواع السرطان الشائعة بالعلاج الإشعاعي بطريقة ما.

يعتمد الغرض من العلاج الدقيق سواء كان علاجي، مساعد، مساعد علاجي أو ملطف على نوع الورم وموقعه ومرحلة الورم، بالإضافة إلى الصحة العامة للمريض.

تشعيع الجسم بالكامل (TBI)

هو أسلوب علاج إشعاعي يستخدم لتحضير الجسم لتلقي زراعة نخاع العظم، حيث إن استخدام العلاج الإشعاعي في الحالات غير الخبيثة مقيد جزئيًا بالمخاوف من مخاطر الإصابة بالسرطان الناجم عن الإشعاع.

العلاج الإشعاعي الموضعي

يتم وضع مصدر مشع داخل المنطقة التي تتطلب العلاج أو بجوارها، وهو شكل آخر من أشكال العلاج الإشعاعي الذي يقلل من التعرض للأنسجة السليمة أثناء إجراءات علاج سرطانات الثدي والبروستاتا والأعضاء الأخرى، كما أن العلاج الإشعاعي له تطبيقات عديدة في الحالات غير الخبيثة، مثل علاج ألم العصب الثلاثي التوائم، وأورام العصب السمعي، وأمراض الغدة الدرقية الشديدة والظفرة والتهاب الغشاء المفصلي المصطبغ والوقاية من نمو ندبة الجدرة وتضيق الأوعية الدموية.

الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي

العلاج الإشعاعي غير مؤلم في حد ذاته، وهناك العديد من العلاجات الملطفة بجرعات منخفضة (على سبيل المثال العلاج الإشعاعي للنقائل العظمية)، والتي تسبب آثارًا جانبية قليلة أو لا تسبب أي آثار جانبية، على الرغم من أن الألم قصير المدى يمكن أن يحدث في الأيام التالية للعلاج بسبب الوذمة التي تضغط على الأعصاب في المنطقة المعالجة.

ويمكن أن تسبب الجرعات العالية آثارًا جانبية متفاوتة أثناء العلاج (آثار جانبية حادة)، في الأشهر أو السنوات التي تلي العلاج (آثار جانبية طويلة المدى)، أو بعد إعادة العلاج (آثار جانبية متراكمة)، حيث تعتمد طبيعة الآثار الجانبية وشدتها وطول عمرها على الأعضاء التي تتلقى الإشعاع، والعلاج نفسه (نوع الإشعاع والجرعة والتجزئة والعلاج الكيميائي المتزامن) والمريض.

كما أن معظم الآثار الجانبية متوقعة، وعادة ما تقتصر الآثار الجانبية للإشعاع على منطقة جسم المريض التي تخضع للعلاج، فالآثار الجانبية تعتمد على الجرعة، على سبيل المثال فإن الجرعات العالية من إشعاع الرأس والرقبة يمكن أن تترافق مع مضاعفات القلب والأوعية الدموية واختلال وظائف الغدة الدرقية وخلل في محور الغدة النخامية.

يهدف العلاج الإشعاعي الحديث إلى تقليل الآثار الجانبية إلى الحد الأدنى ومساعدة المريض على فهم الآثار الجانبية التي لا مفر منها والتعامل معها، كما أن الآثار الجانبية الرئيسية المبلغ عنها هي التعب وتهيج الجلد، مثل حروق الشمس الخفيفة إلى المعتدلة، وغالبًا ما يبدأ التعب في منتصف دورة العلاج، ويمكن أن يستمر لأسابيع بعد انتهاء العلاج، حيبث سيشفى الجلد المتهيج لكنه قد لا يكون مرناً كما كان من قبل.

استخدام الأشعة في الأمراض غير السرطانية

يستخدم العلاج الإشعاعي لعلاج المرحلة المبكرة من مرض تقفع دوبويتران ومرض ليدرهوز (الورم الليفي الأخمصي)، وعندما يكون مرض دوبويتران في مرحلة العقيدات والحبال أو تكون الأصابع في مرحلة تشوه أقل من 10 درجات، فسيتم استخدام العلاج الإشعاعي لمنع المزيد من تقدم المرض.

كما يستخدم العلاج الإشعاعي أيضًا بعد الجراحة في بعض الحالات لمنع المرض من التقدم المستمر، كما يتم استخدام جرعات منخفضة من الإشعاع عادةً بثلاثة أنواع من الإشعاع الرمادي لمدة خمسة أيام، مع انقطاع لمدة ثلاثة أشهر متبوعًا بمرحلة أخرى من ثلاثة أنواع من الإشعاع الرمادي لمدة خمسة أيام.

العلاج بالنويدات المشعة

العلاج بالنويدات المشعة (المعروف أيضًا باسم العلاج بالنظائر المشعة الجهازية أو العلاج بالأدوية الإشعاعية أو العلاج الإشعاعي الجزيئي)، هو شكل من أشكال العلاج الموجه، كما يمكن أن يرجع الاستهداف إلى الخصائص الكيميائية للنظير المشع مثل اليود المشع الذي تمتصه الغدة الدرقية بشكل أفضل ألف مرة من أعضاء الجسم الأخرى.

يمكن أيضًا تحقيق الاستهداف عن طريق ربط النظائر المشعة بجزيء أو جسم مضاد آخر لتوجيهه إلى النسيج المستهدف، كما يتم تسليم النظائر المشعة عن طريق التسريب (في مجرى الدم) أو الابتلاع. ومن الأمثلة على ذلك حقن metaiodobenzylguanidine (MIBG) لعلاج الورم الأرومي العصبي واليود الفموي 131 لعلاج سرطان الغدة الدرقية أو التسمم الدرقي واللوتيتيوم 177 والإيتريوم 90 المرتبط بالهرمونات لعلاج أورام الغدد الصم العصبية (العلاج بالنويدات المشعة بمستقبلات الببتيد).

مثال آخر هو حقن الإيتريوم -90 أو الهولميوم -166 المشع في الشريان الكبدي؛ لإشعاع أورام الكبد أو النقائل الكبدية، كما تُستخدم هذه الكرات المجهرية في أسلوب العلاج المعروف باسم العلاج الإشعاعي الداخلي الانتقائي، ويبلغ قطر الكرات المجهرية حوالي 30 ميكرومتر (حوالي ثلث شعرة الإنسان)، ويتم توصيلها مباشرة إلى الشريان لتزويد الأورام بالدم.

تبدأ هذه العلاجات بتوجيه قسطرة عبر الشريان الفخذي في الساق، والانتقال إلى الموقع المستهدف المطلوب وإدارة العلاج، حيث إن تغذية الدم للورم ستحمل الكرات المجهرية مباشرة إلى الورم، مما يتيح نهجًا أكثر انتقائية من العلاج الكيميائي النظامي التقليدي، كما يوجد حاليًا ثلاثة أنواع مختلفة من الكرات المجهرية: SIR-Spheres و TheraSphere و QuiremSpheres.

ومن الاستخدامات الرئيسية للعلاج بالنظائر المشعة الجهازية علاج النقائل العظمية من السرطان، فستنتقل النظائر المشعة بشكل انتقائي إلى مناطق العظام التالفة وتجنب العظام السليمة غير التالفة، كما تستخدم النظائر المشعة في علاج ورم خبيث العظام الراديوم 223، السترونشيوم 89 و السماريوم (153 سم) ليكسررونام.