السجل الطبي

التقرير الطبي هو تقرير مكتوب للمريض من قبل طبيب محترف لشرح حالة المريض المرضية وغالبًا ما يُنظر إليه على أنه تشخيص طبي لنوع المرض الذي يشكو يعاني منه المريض.

هذه الركائز هي عناصر أساسية تمكن نظام الرعاية الصحية من العمل، وهي تشمل كل شيء من خدمة مدنية جيدة الإدارة إلى نظام اتصالات واسع النطاق.

السجل الطبي بمجرد زيارة أي منشئة صحية فإنه يتم إنشاء سجل طبي يحتوي على العديد من المعلومات التي تخص المريض.

يوجد داخل كل مستشفى ما يسمى بالرقابة، ويعد الهيكل التنظيمي من الركائز الأساسية لنظام الرقابة. وتعددت مفاهيم الرقابة، حيث تتبنى بعض المؤسسات مجموعة من الإجراءات والأساليب لتحقيقها

إنها تشكل أساس كل بروتوكول للمسؤولية المهنية وتستخدم لتقرير ما إذا كان قد تم الوفاء بجودة الرعاية. حيث يتم استخدامها أيضاً في العمليات العامة.

كي يحقق السجل الطبي الأهداف والوظائف المختلفة، لا بد من إحتوائه على معلومات كاملة وشاملة

تتوفر خدمات معينة، مثل عرض السجلات الطبية وتسمية صيدلية وتعديل معلومات الاتصال والرسائل، فقط للممارسات في إنجلترا وبعض مناطق أيرلندا الشمالية. كما تحدد عيادتك الخدمات المتاحة لمرضاهم.

يتم استخدام مصطلحات السجل الطبي والسجل الصحي ومخططات الطبيب بشكل متبادل إلى حد ما. وذلك لكي يشرح الطبيب التقارير الشاملة بشكل مستمر وضمن خبرة أخصائي رعاية طبية لتاريخ المريض ورعاية المريض.

السجل الطبي الإلكتروني أو ما يعرف ب (EMR): هو السجل الطبي المكافئة للسجلات الورقية، عادة ما تحتوي السجلات الطبية الإلكترونية على معلومات عامة مثل العلاج