بعض المرضى الذين يعملون في مستويات ما قبل اللغة من التواصل هم أكبر سناً من الأطفال، من هم هؤلاء المرضى؟ وبعضهم من الأفراد المصابين بإعاقات شديدة أو عميقة يعانون من عجز معرفي يحد من قدرتهم على تطوير مهارات الاتصال الرمزي، كما يمكن للعديد من متلازمات الإعاقة الذهنية.