الرحم: التركيب، الوظيفة واضطرابات شائعة

مفهوم الرحم

الرحم هو عضو عضلي مجوف يبلغ طوله حوالي 8 سم، ويقع في منطقة الحوض الأنثوية خلف المثانة. يتكون من عدة أجزاء تشريحية، منها عنق الرحم، البرزخ، والجسم. على الرُّغم من أنّ تشريحه يبدو بسيطًا إلا أنّ علم الأنسجة أكثر تعقيدًا. يتكون الرحم من ثلاث طبقات رئيسية ولكن البنية النسيجية الدقيقة تعتمد على الحالة إذا كانت في المرحلة التكاثرية أم لا. أيضا باعتباره عضوًا في الجهاز التناسلي للأنثى فهو مسؤولاً عن تطوير الجنين أثناء فترة الحمل.

يتطوّر الرحم من القنوات العصبية الفصرية وهي الهياكل الجنينية البدائية للجهاز التناسلي الأنثوي. بشكل أكثر تحديدًا يتم تشكيل البدائية الرحمية المهبلية عن طريق اندماج الأجزاء الذيلية الرأسية من القنوات البارانيمية. سيؤدي هذا الاندماج في الجزء السفلي من الرحم الذي سيتضخم ببطء أثناء التطور مما يؤدي في النهاية إلى قاع الرحم وجسم الرحم عند الإناث.

التركيب التشريحي للرحم

ينقسم الرحم إلى عنق الرحم والبرزخ والجسم:
1- عنق الرحم: يقع عنق الرحم تحت البريتوني ويتكون من جزء يتم إسقاطه في المهبل وجزء ثابت في الباراميتر الجزء فوق الفرجي. لقناة عنق الرحم فتحتان: الفتحة الداخلية للبرزخ والفتحة الخارجية للمهبل.
2- البرزخ: يبلغ البرزخ ممرًا ضيقًا يبلغ طوله حوالي 1 سم يربط عنق الرحم والجسم.
3-الجسم: يقع داخل الصفاق وله تجويف مثلث من خلال ارتباطه بالبرزخ وقناتي فالوب. تسمى قاعدة الرحم قاع العين.
في معظم النساء ينحني الجسم للأمام ضد عنق الرحم في البرزخ مضاد للانعكاس ويميل المحور الطويل للرحم نحو المهبل منع الانقلاب. ومع ذلك قد يختلف الشكل والحجم باختلاف العمر وعدد حالات الحمل والحالة الهرمونية.
الرحم مُحاط بالنسيج الضام المحيط بالبارامتر. يغطي الصفاق الرحم بالكامل تقريبًا باستثناء الجزء البطني من عنق الرحم مكونًا كيسين: كيس بطني وكيس ظهري يسمى كيس دوغلاس.
يتكون الرحم من ثلاث طبقات: الغشاء المخاطي بطانة الرحم، والعضلات عضلة الرحم والطبقة البرانية المحيط.
1- بطانة الرحم: الغشاء المخاطي الرحمي مبطنة بطبقة عمودية بسيطة تسمى الطبقة الصفيحية وتحتوي على العديد من الغدد الأنبوبية. ويلي ذلك طبقة نسيج ضام غني بالخلايا .هناك انتقال إلى الطبقة الحرشفية غير الكيراتينية في الرواق تقاطع الحرشفية العمودية. من الناحية الفسيولوجية ينقسم بطانة الرحم إلى الطبقة الوظيفية والطبقة القاعدية.
2-عضلة الرحم: تتكون عضلة الرحم من ثلاث طبقات عضلية ملساء يصعب فصلها مجهريًا من الداخل إلى الخارج:
1- الطبقة تحت الأوعية رقيقة إلى حد ما وتشارك بشكل رئيسي في إغلاق الأنابيب وفصل بطانة الرحم أثناء الدورة الشهرية.
2- الطبقة الوعائية قوية جدًا وذات تدفق جيد حول الرحم مثل الشبكة. يلعب دورًا رئيسيًا أثناء المخاض.
3- طبقة فوق الأوعية الدموية مرة أخرى عبارة عن ورقة رقيقة من ألياف العضلات المتقاطعة التي تثبت جدار الرحم.
3- الطبقة البرانية المحيط: تسمى محيط الطبقة البريتوني ويحيط به طبقة نسيج ضام رفيع. في المناطق الخالية من البريتوني.

التركيب الوظيفي للرحم

يلعب الرحم دورًا مهمًا في التكاثر البشري وهو العضو الذي يتم فيه زرع وتغذية البويضة الملقحة. ويساعد على إخراج الطفل أثناء الولادة من خلال تقلص العضلات. يكمن رحم النساء في سن الإنجاب في إيقاع يتم التحكم فيه بالهرمونات لمدة 28 يومًا الدورة الشهرية يمر بثلاث مراحل كالتالي:
1- خلال مرحلة الحيض اليوم 1 إلى اليوم 4، تتكسر الشرايين الحلزونية في عقد بطانة الرحم مما يؤدي إلى نقص التروية وتكسير الطبقة الوظيفية. في نفس الوقت تتحلل عوامل التخثر في دم الحيض لتجنب تخثر الدم. يتم التحكم في هذه المرحلة في الغالب عن طريق هرمون الأستروجين مما يسبب تقلصات مؤلمة في عضلات الرحم.
2- خلال المرحلة التكاثرية اليوم 5- 14، تنقسم خلايا الطبقة القاعدية بسرعة مما يؤدي إلى التجدد السريع للظهارة والطبقة الوظيفية والشرايين الحلزونية.
3- تبدأ المرحلة الإفرازية من اليوم 15 إلى 28 بوقف الإباضة وتكاثر البويضة. يتعلق الأمر بتراكم الخلايا من الجليكوجين وتوسع تجويف الرحم. الغدد لها شكل يشبه أسنان المنشار وتفرز المغذيات بشكل متزايد. تشبه خلايا اللحمة البطانية الرحمية فقرات المشيمة حيث أنه يتم تشغيل الشرايين الحلزونية لتزويد المشيمة المحتملة وكذلك إذا لم يحدث أي إخصاب خلال المرحلة الإفرازية تنقبض الشرايين الحلزونية وتبدأ الدورة مرة أخرى.

الجهاز العصبي الوعائي للرحم

يتم توفير الجهاز العصبي الوعائي عن طريق فروع الشرايين الرحمية فرع الشريان الحرقفي الداخلي. ينتقل أحد الفروع داخل الرباط الواسع للرحم حتى المنطقة القريبة من هيلوم المبيض حيث يشكل الطبقة مع الفروع الرحمية لشريان المبيض فرع الأبهر البطني.
يزوّد الفرع الثاني عنق الرحم والطبقة بعدة فروع من الشريان المهبلي. كما يعطي الشريان الرحمي العديد من الفروع المثقبة داخل جدار الرحم والتي تشكل نظامين محيطين حول الرحم يسمى الشرايين المقوسة الخلفية والأمامية. يتم تصريف الدم الوريدي من خلال الضفيرة الوريدية الرحمية إلى الوريد الحرقفي الداخلي.
تنبثق الأعصاب من الضفيرة الخافضة المعدة السفلية. ينشأ التعصيب المتعاطف من مقاطع العمود الفقري T12 و L1 في حين يتم توفير الإمداد العصبي السمبتاوي من خلال قطاعات العمود الفقري S2 إلى S4. تمر جميع الأوعية والأعصاب عبر الأربطة الجانبية وهو تكرار واسع للصفاق يربط الجدار الجانبي للرحم بجدار الحوض.

اضطرابات قد تحدث للرحم

يتأثر الرحم بمجموعة متنوعة من الاضطرابات النسائية بما في ذلك التدلي والأورام الليفية والأورام الحميدة والالتهابات والسرطان والتشوهات والالتصاقات. يعد استئصال الرحم ثاني أكثر العمليات الجراحية شيوعًا التي يتم إجراؤها على النساء، العملية القيصرية هي الأكثر شيوعًا. فيما يلي أكثر أمراض الرحم شيوعًا:

• الزوائد اللحمية: وهي عبارة عن مجموعة من أنسجة بطانة الرحم محصورة جيدًا داخل جدار الرحم. لديها خلايا عضلية ملساء ويمكن أن تمتد إلى تجويف بطانة الرحم على شكل ورم. يمكن أن يكون عديم الأعراض أو موجودًا مع نزيف الرحم غير الطبيعي غير المؤلم.
  قد تختفي الزوائد اللحمية الصغيرة بدون أعراض من تلقاء نفسها. قد تقلل البروجيستينات ومنبهات هرمونات إفراز الغدد التناسلية أعراض البولي في حين أنّ العلاج النهائي هو الإزالة الجراحية.

• الورم العضلي الليفي: هو أكثر أنواع الأورام الحميدة شيوعًا في الإناث ويظهر غالبًا مع أورام منفصلة متعددة في تجويف الرحم. إنه ورم عضلي أملس حميد ولكن نادرًا ما يمكن أن يتحول إلى ساركومة عضلية وهو حساس للإستروجين ويزداد حجمه أثناء الحمل ويقل بعد انقطاع الطمث.
  قد يسبب نزيف غير طبيعي في الرحم وينتج عنه إجهاض. قد يسبب النزيف الحاد لدى الإناث فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. عادة ما يعطي شكل غير منتظم للرحم. قد يسبب الإمساك عن طريق ضغط المستقيم الخلفي، غالبًا ما لا يكون العلاج عن طريق الفم فعالًا وتعتبر الجراحة بما في ذلك استئصال الرحم أو استئصال الورم العضلي العلاج القياسي الذهبي.

• تضخُّم بطانة الرحم: يسبب التحفيز الزائد للإستروجين تكاثرًا غير طبيعي في غدة بطانة الرحم. عادة ما يترافق مع زيادة خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم.

• الورم الغدي: هو امتداد لأنسجة بطانة الرحم الغدي في الرحم العضلي الناجم عن تضخم في الطبقة القاعدية من بطانة الرحم. وعادة ما يُصاب بعسر الطمث وانقطاع الطمث. من الناحية الشكلية يكون الرحم متضخمًا وموحدًا وكرويًا. يشمل العلاج الطبي مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والعلاج الهرموني الحبوب الإستروجين والبروجستين المجمعة والحلقات المهبلية في حين يعتبر استئصال الرحم العلاج النهائي.

• التهاب بطانة الرحم: هو التهاب بطانة الرحم المرتبط بمنتجات الحمل بعد الولادة أو الإجهاض أو مع جسم غريب، المواد المحتجزة في الرحم تعزز العدوى البكتيرية من المهبل أو الأمعاء.

• الانتباذ البطاني الرحمي- البطانة المهاجرة: حالة تحدث فيها غدد أو سدى بطانة الرحم غير الورمية خارج تجويف بطانة الرحم. يمكن أن يحدث في أي مكان ولكن أكثر المواقع شيوعًا هي المبيض والحوض والصفاق. في المبيض يظهر على أنه ورم بطاني رحمي شبيه بكيس شوكولاتة مليء بالدم وتشير الدلائل إلى أنه بسبب التدفق التراجعي لدم الحيض.

يشمل العلاج الطبي مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والهرمونات التي تطلق إفراز الغدد التناسلية والعلاج بالبروجستين ومثبطات الأروماتاز. إذا كان المريض يعاني من صعوبة في الحمل فإن الجراحة لإزالة غرسات بطانة الرحم مع الحفاظ على الرحم والمبايض قد تزيد من فرص النجاح.

• سرطان الرحم: هو أكثر أمراض النساء شيوعًا في البلدان المتقدمة ويرتبط بزيادة هرمون الاستروجين. تتضمن المصادر الخارجية للإستروجين استخدام عقار تاموكسيفين أو العلاج ببدائل هرمون الأستروجين بدون معارضة. يزيد تاموكسيفين من خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم بسبب قدرته على تحفيز مستقبلات هرمون الأستروجين الموجودة على بطانة الرحم.
  تشمل المصادر الداخلية للإستروجين متلازمة تكيس المبايض والسمنة وأورام إفراز الأستروجين مثل أورام الخلايا الحبيبية. ستظهر غالبية النساء المصابات بسرطان بطانة الرحم مع نزيف مهبلي غير طبيعي أو نزيف مهبلي بعد انقطاع الطمث. أقل شيوعًا قد تظهر لديهم آلام في البطن تغيير في عادات الأمعاء وفقدان الوزن والانتفاخ.