كيفية التعامل مع إصابات الجلد في العمل

نبذة عن  أمراض الجلد المهنية:

تزامن نمو الصناعة والزراعة والتعدين والتصنيع مع تطور الأمراض المهنية للجلد، كانت أقدم الآثار الضارة المبلغ عنها هي تقرحات الجلد من الأملاح المعدنية في التعدين، ومع توسع السكان والثقافات من استخدامات المواد الجديدة، ظهرت مهارات جديدة وعمليات جديدة، كما و أحدثت هذه التطورات التكنولوجية تغييرات في بيئة العمل وخلال كل فترة أثرت بعض جوانب التغيير التقني على صحة العمال، لطالما كانت الأمراض المهنية بشكل عام، والأمراض الجلدية بشكل خاص نتيجة ثانوية غير مخطط لها للإنجاز الصناعي.

قبل خمسين عاماً في الولايات المتحدة، وعلى سبيل المثال شكلت الأمراض المهنية للجلد ما لا يقل عن 65-70٪ من جميع الأمراض المهنية المبلغ عنها، كما وتشير الإحصائيات التي جمعتها وزارة العمل الأمريكية مؤخراً إلى انخفاض في التردد إلى ما يقرب من 34٪.

ويقال إن هذا العدد المنخفض من الحالات نتج عن زيادة الأتمتة، وإحاطة العمليات الصناعية، حيث تم تحسين تعليم الإدارة والمشرفين والعاملين في مجال الوقاية من الأمراض المهنية بشكل عام، ولا شك في أن مثل هذه الإجراءات الوقائية قد أفادت القوى العاملة في العديد من المصانع الكبيرة، حيث قد تتوفر خدمات وقائية جيدة، ولكن لا يزال الكثير من الناس يعملون في ظروف تؤدي إلى الإصابة بالأمراض المهنية، ولسوء الحظ لا يوجد تقييم دقيق لعدد الحالات أو العوامل المسببة أو الوقت الضائع أو التكلفة الفعلية لأمراض الجلد المهنية في معظم البلدان.

تُستخدم المصطلحات العامة، مثل التهاب الجلد الصناعي أو المهني أو الأكزيما المهنية للأمراض الجلدية المهنية، لكن الأسماء المتعلقة بكل من السبب والنتيجة شائعة أيضاً، هي التهاب الجلد الأسمنتي، ثقوب الكروم، حب الشباب، حكة الألياف الزجاجية، نتوءات الزيت والطفح الجلدي المطاطي هي بعض الأمثلة؛ وذلك بسبب تنوع التغيرات الجلدية التي تحدثها العوامل أو الظروف في العمل، كما تسمى هذه الأمراض بشكل مناسب الأمراض الجلدية المهنية، وهو مصطلح يشمل أي خلل ناتج مباشرة عن بيئة العمل أو تفاقم بسببها، يمكن أن يكون الجلد أيضاً وسيلة لدخول بعض المواد السامة التي تسبب التسمم الكيميائي عن طريق الامتصاص عن طريق الجلد.

طرق حماية الجلد:

من خلال التجربة، نعلم أن الجلد يمكن أن يتفاعل مع عدد كبير من العوامل الميكانيكية والفيزيائية والبيولوجية والكيميائية، والتي تعمل بمفردها أو مجتمعة، على الرغم من هذا الضعف، فإن التهاب الجلد المهني ليس مصاحباً حتمياً للعمل، تمكنت غالبية القوى العاملة من البقاء خالية من مشاكل الجلد المهنية المعوقة، ويرجع ذلك جزئياً إلى الحماية المتأصلة التي يوفرها تصميم الجلد ووظيفته، وجزئياً بسبب الاستخدام اليومي لتدابير الحماية الشخصية الموجهة نحو تقليل ملامسة الجلد للبشرة المعروفة المخاطر في موقع العمل، ومن المأمول أن يكون غياب المرض لدى غالبية العمال أيضاً بسبب الوظائف التي تم تصميمها لتقليل التعرض للظروف الخطرة على الجلد.

تركيب الجلد:

جلد الإنسان، باستثناء الكفوف والأخمصين، رقيق جداً ومتغير السماكة، وله طبقتان: الأولى تسمى الأدمة (الخارجية)، والثانية تسمى بالأدمة (الداخلية)، الكولاجين والمكونات المرنة في الأدمة تسمح لها بالعمل كحاجز مرن، يوفر الجلد درعاً فريداً يحمي ضمن الحدود من القوى الميكانيكية أو اختراق العوامل الكيميائية المختلفة، كما ويحد الجلد من فقدان الماء من الجسم ويقي من تأثيرات الضوء الطبيعي والاصطناعي والحرارة والبرودة، حيث يوفر الجلد السليم وإفرازاته منطقة دفاع فعالة إلى حد ما ضد الكائنات الحية الدقيقة، مما يوفر الضرر الميكانيكي أو الكيميائي لا يضعف هذا الدفاع، ويقدم الشكل التالي توضيحاً للجلد ووصفاً جيداً لوظيفته الفسيولوجية.

توفر طبقة البشرة الخارجية من الخلايا الميتة (الكيراتين) درعاً ضد العناصر الموجودة في العالم الخارجي، يمكن أن تشكل هذه الخلايا إذا تعرضت لضغوط احتكاكية، وتشكل حاجزاً واقياً ويمكن أن تتكاثف بعد التعرض للأشعة فوق البنفسجية.

عادة ما يتم ترتيب خلايا الكيراتين في 15 أو 16 طبقة تشبه الألواح الخشبية وتوفر حاجزاً، وإن كان محدوداً ضد الماء والمواد القابلة للذوبان في الماء والأحماض الخفيفة، حيث هم أقل قدرة على العمل كدفاع ضد الاتصال المتكرر أو المطول مع تركيزات منخفضة من المركبات القلوية العضوية أو غير العضوية.

تعمل المواد القلوية على التنعيم، ولكنها لا تحل خلايا الكيراتين تماماً، كما يؤدي التليين إلى اضطراب بنيتها الداخلية بدرجة كافية لإضعاف التماسك الخلوي، ترتبط سلامة طبقة الكيراتين بمحتواها المائي مما يؤثر بدوره على مرونتها، يؤدي انخفاض درجات الحرارة والرطوبة، والمواد الكيميائية المجففة مثل الأحماض والقلويات والمنظفات القوية والمذيبات إلى فقدان الماء من طبقة الكيراتين، مما يؤدي بدوره إلى تجعد الخلايا وتشققها، هذا يضعف قدرته على العمل كحاجز ويهدد دفاعه ضد فقدان الماء من الجسم ودخول عوامل مختلفة من الخارج.

أنظمة الدفاع الجلدية فعالة فقط ضمن حدود، أي شيء يخرق واحداً أو أكثر من الروابط يعرض سلسلة الدفاع بأكملها للخطر، على سبيل المثال، يتم تعزيز الامتصاص عن طريق الجلد عندما يتم تغيير استمرارية الجلد بسبب الإصابة الفيزيائية أو الكيميائية أو عن طريق التآكل الميكانيكي لطبقة الكيراتين.

يمكن امتصاص المواد السامة ليس فقط من خلال الجلد، ولكن أيضاً من خلال بصيلات الشعر وفتحات العرق والقنوات، تعتبر هذه الطرق الأخيرة ليست بنفس أهمية الامتصاص عبر الجلد، كما تسبب عدد من المواد الكيميائية المستخدمة في الصناعة والزراعة في سمية جهازية عن طريق امتصاص الجلد، ومن الأمثلة الراسخة الزئبق ورباعي إيثيل الرصاص ومركبات النيترو العطرية والأمينية وبعض مبيدات الآفات العضوية الفوسفاتية والهيدروكربونية المكلورة، وتجدر الإشارة إلى أنه بالنسبة للعديد من المواد، كما وتنشأ السمية الجهازية بشكل عام من خلال الاستنشاق، ولكن الامتصاص عن طريق الجلد ممكن ويجب عدم التغاضي عنه.

أنواع أمراض الجلد المهنية:

تختلف الأمراض الجلدية المهنية في مظهرها (شكلها) وشدتها، وقد يتراوح تأثير التعرض المهني من أدنى حمامي (احمرار) أو تغير لون الجلد إلى تغير أكثر تعقيداً، مثل الورم الخبيث، وعلى الرغم من وجود مجموعة كبيرة من المواد المعروفة بأنها تسبب تأثيرات جلدية، فمن الصعب عملياً ربط آفة معينة بالتعرض لمادة معينة، ومع ذلك ترتبط مجموعات كيميائية معينة بأنماط تفاعل مميزة، وقد توفر طبيعة الآفات وموقعها دليلاً قوياً على السببية.

يمكن أن يتسبب عدد من المواد الكيميائية ذات التأثير السام المباشر على الجلد أو بدونه في حدوث تسمم جهازي بعد امتصاص الجلد، يجب أن يمر العامل عبر الكيراتين وطبقات خلايا البشرة، ثم من خلال تقاطع البشرة والأدمة، وفي هذه المرحلة يكون لديه وصول سهل إلى مجرى الدم والجهاز الليمفاوي ويمكن الآن نقله إلى الأعضاء المستهدفة الضعيفة.

التهاب الجلد التماسي الحاد (التهيج أو الحساسية):

يمكن أن يحدث التهاب الجلد الأكزيمائي التماسي الحاد بسبب مئات المواد الكيميائية والنباتات والعوامل المضادة للضوء المهيجة والحساسة، كما ويمكن تصنيف معظم أمراض الجلد التحسسية المهنية على أنها أكزيما تماس حادة، العلامات السريرية هي الحرارة والاحمرار والتورم والحويصلة والنزيف، تشمل الأعراض الحكة والحرقان وعدم الراحة العامة.

التهاب الجلد التماسي شبه الحاد:

من خلال التأثير التراكمي، يمكن أن يتسبب التلامس المتكرر مع كل من المهيجات الضعيفة والمتوسطة في ظهور شكل شبه نشط من التهاب الجلد التماسي يتميز بلويحات حمراء جافة، لكن إذا استمر التعرض سيصبح التهاب الجلد مزمناً.

التهاب الجلد التماسي الأكزيمائي المزمن:

عندما يتكرر التهاب الجلد على مدى فترة طويلة من الزمن، فإنه يسمى التهاب الجلد التماسي الأكزيمائي المزمن، كما أن اليدين والأصابع والمعصمين والساعدين هي المواقع الأكثر تضرراً من الآفات الأكزيمائية المزمنة التي تتميز بجلد جاف وسميك ومتقشر، قد يكون هناك تشقق وتشقق في الأصابع والنخيل، كما يوجد أيضاً حثل الأظافر المزمن، وفي كثير من الأحيان، تبدأ الآفات في النضح ،بسبب إعادة التعرض للعامل المسؤول أو بسبب العلاج والرعاية الطائشة، حيث أن العديد من المواد غير المسؤولة عن الإصابة بالجلد الأصلي ستحافظ على هذه المشكلة الجلدية المتكررة المزمنة.

التهاب الجلد التحسسي للضوء (سامة ضوئية أو ضوئية):

معظم التفاعلات الضوئية على الجلد سامة ضوئية، ويمكن لمصادر الضوء الطبيعية والاصطناعية بمفردها أو بالاشتراك مع مواد كيميائية أو نباتات أو عقاقير مختلفة أن تسبب استجابة ضوئية أو حساسة للضوء، يقتصر التفاعل السام الضوئي بشكل عام على المناطق المعرضة للضوء، بينما يمكن أن يتطور التفاعل الحساس للضوء بشكل متكرر على أسطح الجسم غير المكشوفة، تكون بعض الأمثلة على المواد الكيميائية النشطة للضوء هي منتجات تقطير قطران الفحم، مثل الكريوزوت والقار والأنثراسين، بالاضافة الى أعضاء عائلة النبات (Umbelliferae) والمعروفون جيداً بالمفاعلات الضوئية.