المخاطر الصحية والمهنية المتعلقة بالعمود الفقري

ما أهي أهم الأعمال التي تسبب مخاطر صحية على العمود الفقري؟

أشارت الدراسات الوبائية بشكل متكرر إلى وجود مخاطر صحية عالية على العمود الفقري لدى العمال المعرضين لسنوات عديدة لاهتزازات شديدة لكامل الجسم (على سبيل المثال، العمل على الجرارات أو آلات تحريك التربة).

وكما توصلت الدراسات إلى أن الاهتزازات الشديدة طويلة الأمد لكامل الجسم يمكن أن تؤثر سلباً على العمود الفقري، ويمكن أن تزيد من خطر الإصابة بألم أسفل الظهر، كذلك قد يكون هذا الأخير نتيجة ثانوية للتغير التنكسي الأولي للفقرات والأقراص.

حيث تم العثور على أن الجزء القطني من العمود الفقري هو المنطقة الأكثر تضرراً، كما تليها المنطقة الصدرية، لذلك يبدو أن ارتفاع معدل ضعف جزء عنق الرحم ، والذي أبلغ عنه العديد من المؤلفين، كذلك هذا ناتج عن وضعية غير مواتية ثابتة بدلاً من الاهتزاز، على الرغم من عدم وجود دليل قاطع على هذه الفرضية؛ لذلك فقط عدد قليل من الدراسات نظرت في وظيفة عضلات الظهر ووجدت قصوراً عضلياً.

وكما أشارت بعض التقارير إلى وجود مخاطر أعلى بكثير من حدوث خلع في الأقراص القطنية، وهناك في العديد من الدراسات المقطعية؛ وجدت آلاماً أسفل الظهر لدى السائقين وطياري طائرات الهليكوبتر أكثر من العمال المرجعيين المماثلين.

وتوصلوا إلى أن القيادة الاحترافية للمركبة وطيران الهليكوبتر من عوامل الخطر المهمة لآلام أسفل الظهر واضطراب الظهر، حيث لوحظت زيادة في معاشات العجز والإجازة المرضية طويلة الأجل بسبب اضطرابات القرص الفقري بين مشغلي الرافعات وسائقي الجرارات.

ظروف التعرض الخاصة والمتعلقة بإصابات العمود الفقري:

بسبب البيانات غير الكاملة أو المفقودة حول ظروف التعرض في الدراسات الوبائية؛ لم يتم الحصول على علاقات دقيقة بين التعرض والتأثير، لذلك لا تسمح البيانات المتوافرة حالياً بإثبات مستوى عدم التأثير الضار (أي الحد الآمن) وذلك للوقاية بشكل موثوق من أمراض العمود الفقري.

وهناك سنوات عديدة من التعرض أقل من أو بالقرب من حد التعرض للمعيار الدولي الحالي، كما لا يخلو من المخاطر، حيث أشارت بعض النتائج إلى زيادة المخاطر الصحية مع زيادة مدة التعرض، وذلك على الرغم من أن عمليات الاختيار جعلت من الصعب اكتشاف العلاقة في غالبية الدراسات، وبالتالي لا يمكن حالياً إنشاء علاقة بين الجرعة والتأثير من خلال التحقيقات الوبائية.

كما تشير الاعتبارات النظرية إلى آثار ضارة ملحوظة لأحمال الذروة العالية التي تؤثر على العمود الفقري أثناء التعرضات ذات التحولات العابرة العالية، لذلك؛ فإن استخدام طريقة “مكافئ الطاقة” لحساب جرعة الاهتزاز، هو أمر مشكوك فيه بالنسبة للتعرضات لاهتزازات الجسم بالكامل التي تحتوي على تسارعات ذروة عالية.

لذلك لم يتم اشتقاق التأثيرات المختلفة طويلة المدى للاهتزاز في الجسم بالكامل، وذلك اعتماداً على تردد الاهتزاز من الدراسات الوبائية، وهو اهتزاز الجسم بالكامل عند 40 إلى 50 هرتز المطبق على العمال الواقفين من خلال القدمين أعقبه تغيرات تنكسية في عظام القدمين.

وبشكل عام؛ تم إهمال الاختلافات بين الموضوعات إلى حد كبير، وذلك على الرغم من أن ظواهر الاختيار تشير إلى أنها قد تكون ذات أهمية كبيرة، كما لا توجد بيانات واضحة توضح ما إذا كانت تأثيرات اهتزاز الجسم بالكامل على العمود الفقري تعتمد على الجنس.

كما أن هناك عوامل الخطر الموثقة الفردية، والتي قد تعدل من الإجهاد الناجم عن الاهتزازات غير المعروفة، حيث إن استخدام الحد الأدنى من الشدة أو الحد الأدنى لمدة اهتزاز الجسم بالكامل كشرط أساسي للتعرف على مرض مهني لن يأخذ في الاعتبار التباين الكبير المتوقع في القابلية الفردية للإصابة.

مخاطر صحية أخرى ذات علاقة بإصابات العمود الفقري:

تشير الدراسات الوبائية إلى أن اهتزاز الجسم بالكامل هو أحد العوامل ضمن مجموعة مسببة من العوامل التي تساهم في مخاطر صحية أخرى، كما تعد الضوضاء والضغط النفسي العالي والعمل بنظام الورديات أمثلة على العوامل المصاحبة المهمة والمعروفة بأنها مرتبطة بالاضطرابات الصحية.

وغالباً ما كانت نتائج التحقيقات في اضطرابات الأنظمة الجسدية الأخرى متباينة أو أشارت إلى اعتماد متناقض لانتشار علم الأمراض على حجم اهتزاز الجسم بالكامل (أي ارتفاع معدل انتشار الآثار الضارة مع كثافة أقل)، كما تمت ملاحظة مجموعة مميزة من الأعراض والتغيرات المرضية للجهاز العصبي المركزي والجهاز العضلي والهيكل العظمي والجهاز الدوري لدى العمال الواقفين على الآلات المستخدمة للضغط الاهتزازي للخرسانة والمعرضين لاهتزاز الجسم بالكامل.

وذلك بما يتجاوز حد التعرض (ISO 2631) بترددات أعلى من (40 هرتز)، كما تم تصنيف هذا المجمع على أنه “مرض الاهتزاز”، وذلك على الرغم من رفض العديد من المتخصصين؛ فقد تم استخدام المصطلح نفسه في بعض الأحيان لوصف صورة سريرية غامضة ناتجة عن التعرض طويل المدى للاهتزازات منخفضة التردد لكامل الجسم.

وكما يُزعم؛ تتجلى في البداية على أنها اضطرابات نباتية وعائية محيطية ودماغية مع وجود اضطراب في الأوعية الدموية، خاصةً تواجد شخصية وظيفية غير محددة، وذلك بناءً على البيانات المتاحة، حيث يمكن استنتاج أن الأنظمة الفسيولوجية المختلفة تتفاعل بشكل مستقل عن بعضها البعض وأنه لا توجد أعراض قد تكون بمثابة مؤشر على علم الأمراض الناجم عن اهتزاز الجسم بالكامل.

يمكن أن يتسبب الاهتزاز الشديد لكامل الجسم عند ترددات أعلى من 40 هرتز في حدوث أضرار واضطرابات في الجهاز العصبي والجهاز الدهليزي والسمع الجهاز العصبي المركزي، حيث تم الإبلاغ عن بيانات متضاربة حول تأثيرات اهتزاز الجسم بالكامل عند ترددات أقل من 20 هرتز.

وفي بعض الدراسات، لوحظت زيادة إضافية في تحولات العتبة الدائمة (PTS) للسمع بعد التعرض المشترك طويل الأمد للاهتزاز والضوضاء من الجسم بالكامل، حيث درس شميدت (1987م) السائقين والفنيين في الزراعة وقارن نوبات العتبة الدائمة بعد 3 و25 عاماً من العمل، كما وتوصل إلى أن اهتزاز الجسم بالكامل يمكن أن يؤدي إلى تحول إضافي كبير في العتبة عند 3 و4 و6 و8 كيلوهرتز.

ومن خلال الجهاز الدوري والجهاز الهضمي؛ تم الكشف عن أربع مجموعات رئيسية من اضطرابات الدورة الدموية مع ارتفاع معدل حدوثها بين العمال المعرضين لاهتزاز الجسم بالكامل، وهي:

• الاضطرابات المحيطية، مثل متلازمة رينود بالقرب من موقع تطبيق اهتزاز الجسم بالكامل (أي أقدام العمال الواقفين أو أيدي السائقين بدرجة منخفضة فقط).

• دوالي الساقين والبواسير ودوالي الخصية.

• أمراض القلب الإقفارية وارتفاع ضغط الدم.

• التغيرات العصبية الوعائية.

وأخيراً لا ترتبط أمراض اضطرابات الدورة الدموية دائماً بحجم أو مدة التعرض للاهتزاز، وذلك على الرغم من أنه لوحظ في كثير من الأحيان انتشار واسع لاضطرابات الجهاز الهضمي المختلفة، حيث يتفق جميع المعنيين تقريباً على أن اهتزاز الجسم بالكامل ليس سوى سبب واحد وربما ليس الأهم.