أجهزة تقويم الورك والركبة والكاحل للذين يعانون من تشوهات العمود الفقري

أجهزة تقويم الورك والركبة والكاحل للذين يعانون من تشوهات العمود الفقري

يتطلب جهاز تقويم الورك والكاحل والقدم رباط الحوض الذي يتم وضعه بين قوسين لتقويم الركبة والكاحل والقدم. غالبًا ما يكون الجهاز مصممًا بخيار القفل أو الفتح عند مفصل الورك والركبة، كما يمكن أن يكون وجود المزيد من خيارات الوضعية أمرًا مهمًا اعتمادًا على احتياجات الوقوف والتعبئة للمريض، خاصة عندما يكون أحد الأهداف هو الوقاية من تقلصات الوركين والركبتين والكاحلين. مع استخدام عكازات الساعد والتأرجح يمكن أن تكون أنماط المشي ممكنة مع هذا الجهاز، كما قد لا يكون لدى بعض الأفراد مستويات عصبية متساوية من الضعف الحركي على كلا الجانبين وقد يستفيد هؤلاء المرضى من جهاز تقويم أعلى مثل جهاز تقويم الورك والكاحل والقدم على جانب واحد وتقويم سفلي في الجانب المقابل.

أجهزة تقويم المشية الترددية

مقوام المشية الترددي هو نوع محدد من جهاز تقويم الورك والكاحل والقدم الذي يوفر إجراءً تبادليًا، حيث يخلق المفصل المحوري الخلفي ومفصلة الورك المحملة بنابض قوة انثناء الورك للطرف المتأرجح بينما يتم تمديد الطرف الخلفي الحامل للوزن وبالتالي تحميل مفصل الورك استعدادًا للدورة التالية من الانثناء. على عكس جهاز تقويم الورك والكاحل والقدم الخالص، يتم توفير بعض دعم صندوق الأمتعة مع مقوام المشية الترددي.

على الرغم من أن هذا الجهاز مبتكر، إلا أنه يتطلب مستوى عالٍ من التدريب لتحقيق النجاح وتشير بعض الأدلة إلى أن الاستخدام المستمر لهذا الجهاز في مواقف العالم الحقيقي منخفض. بالنسبة للمرضى الذين يجدون نجاحًا مع الجهاز، وجد الباحثون أن الظروف التالية تزيد من فرصة النجاح: قوة جيدة للأطراف العلوية، الوركين والركبتين التي يمكن أن تحقق التمدد الكامل تقريبًا (لا يزيد عن 20 درجة انكماش) ) وانثناء سائل حتى 90 درجة، قوة مثنية الورك النشطة كافية لبدء تقدم الأطراف، نقص السمنة وعدم وجود تشوهات كبيرة في العمود الفقري.

في دراسة أجراها الباحثون وجد أن 34 ٪ من المرضى الذين يعانون من آفات القيلة النخاعية السحائية فوق L1 كانوا قادرين على الوصول إلى حالة إسعافية مجتمعية باستخدام مقوام المشية الترددي . بالنسبة لبعض الأفراد، من الصعب تحديد ما إذا كان تصميم مقوام المشية الترددي أو تصميم جهاز تقويم الورك والكاحل والقدم القياسي سيكون أكثر فائدة، كما تشير الدلائل إلى أن بعض المرضى يمكنهم تحقيق سرعات متنقلة أعلى باستخدام مقوام المشية الترددي عبر جهاز تقويم الورك والكاحل والقدم ولكن مرة أخرى يتم تحديد هذا التحديد بشكل أفضل من قبل فريق متعدد التخصصات والأسرة. في جميع الحالات، يلزم استخدام العكازات للحصول على دعم إضافي في استخدام هذه الأجهزة.

أجهزة تقويم تشوهات العمود الفقري الناتجة عن القيلة النخائية

الأطفال الذين يعانون من القيلة النخاعية السحائية الصدري والقطني المرتفع هم أكثر عرضة للإصابة بتشوهات العمود الفقري التي تؤثر على مسارهم السريري واحتياجاتهم من المعدات والتقويم، يتراوح معدل الانتشار التقديري من 50٪ إلى 70٪ للجنف 17 و 8٪ إلى 15٪ للحداب. عادةً ما يكون المنحنى العصبي العضلي (الشللي) طويلًا وعلى شكل حرف C وغالبًا ما يعاني المرضى غير المتنقلين من انحراف في الحوض يسبب مشاكل في توازن المقاعد، كما يمكن أن تؤثر المنحنيات المتقشرة على وظيفة الجهاز الهضمي وعندما تكون شديدة جدًا، يمكن أن تؤثر على وظائف الرئة والقلب.

يمكن أن يؤثر غياب أو سوء وضع الصفيحة والجوانب سلبًا على استقرار العمود الفقري، كما يتفاقم هذا بسبب وجود شلل عضلي محيط وما ينتج عنه من عمل عضلي غير متماثل. ما يقرب من 20 ٪ من المرضى يعانون من تشوهات خلقية في الفقرات المصنفة على أنها فشل في التكوين (فقرات نصية، فقرات متداخلة)، فشل تجزئة (فقرة شريطية) أو مزيج من الاثنين معًا.

يمكن أن يؤدي فقدان عناصر التثبيت هذه إلى انخفاض في قدرة الحمل على العمود الفقري، حيث يدعم هذا الدليل حقيقة أن حجم المنحنى الأكبر يرتبط باستقرار أقل للعمود الفقري واحتمال أكبر لتطور المنحنى، كما تعتبر الإدارة الجراحية باستخدام الدمج الآلي محفوفة بالمضاعفات ويمكن أن تقلل من الحركة الوظيفية ولهذا السبب يوجد جدل حول المؤشرات المثالية في القيلة النخاعية السحائية.

قد يؤدي التدبير التقويمي باستخدام مقوام العمود الفقري إلى تأخير تطور الجنف، يساعد توفير الدعم الجذعي أيضًا في وضع مستقيم للمريض وقد يسمح للطفل باستخدام الأطراف العلوية لأنشطة الحياة اليومية بدلاً من الحاجة إلى الذراعين لتحقيق التوازن في الجلوس. على الرغم من استخدام أجهزة تقويم العمود الفقري لإبطاء تقدم الانحناء وتحسين الوضع الوظيفي، فإن هذين المؤشرين لا يستبعد أحدهما الآخر.

الأهداف الرئيسية لتدبير تقويم العظام

يزيد وجود تشوهات عظمية وعيوب عصبية من تعقيد إدارة تقويم العظام لتشوهات العمود الفقري، تتمثل الأهداف الرئيسية لتدبير تقويم العظام في إبطاء تقدم التشوه في المرضى الذين يعانون من انحناءات تتراوح بين 20 و 40 درجة وتأخير الاندماج الجراحي حتى يتم تحقيق النمو الكافي للجذع وخاصة حجم الصدر، لمنع التأثيرات السلبية لتقصير الصدر على قدرة الجهاز التنفسي.

تعتبر مرونة المنحنى اعتبارًا مهمًا في كل من الاعتبارات الجراحية والوظيفية، كلما كان المنحنى أكثر مرونة، زاد احتمال نجاح الدعامة. لسوء الحظ، يمكن للعديد من المتغيرات أن تمنع الاستخدام الناجح لأجهزة تقويم العمود الفقري، بما في ذلك السمنة وانهيار الجلد المرتبط بضعف الإحساس، خاصةً فوق النتوءات العظمية. بشكل عام، فإن المؤشر الأساسي لتقوية العمود الفقري في القيلة النخاعية السحائية هو الأطفال الصغار الذين لديهم منحنيات مرنة تقل عن 40 درجة.

في أغلب الأحيان، تتم إدارة المرضى الذين يعانون من الجنف والـ القيلة النخاعية السحائية باستخدام أجهزة التقويم الصدري القطني ذات الغلاف الصلب مع حشوة رغوية خلوية مغلقة، يمكن أن يكون أجهزة التقويم الصدري القطني تصميمًا من قطعة واحدة مع إغلاق أمامي أو خلفي أو يمكن أن يكون تصميم صدفة، سيعتمد الاختيار على ما إذا كان يجب استيعاب الفُغرة (البولية أو الأنبوب G) وما إذا كان هناك تشوه عظمي أو تشوه عظمي آخر يجب تخفيفه، عند تشكيل أو مسح أجهزة التقويم الصدري القطني، يجب على المرء التأكد من أن القوى المطبقة للحصول على التوازن الوضعي والعمود الفقري في المستويات المناسبة.

يجب الحصول على الصور الشعاعية وقياسها من قبل أخصائي تقويم العظام للتأكد من أن القوى والقوى المضادة في المستويات المناسبة، كما يجب الحفاظ على التوازن العام للعمود الفقري أثناء عملية التقاط النموذج. أثناء تصحيح الزهر الإيجابي، يجب أن يشمل الاعتبار تراكمات البروز العظمي، مثل الهامش الضلعي السفلي أو القمم الحرقفية أو العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي أو الجيب الشوكي، كما يجب توخي الحذر عند إزالة المواد من منطقة البطن الأمامية، لأن التعديلات الشديدة قد تؤدي إلى عدم الراحة في الجهاز الهضمي أو قد تسبب ضغطًا لا داعي له على الجهاز البولي التناسلي.

يجب أن يتضمن التركيب النهائي للجهاز التقويمي تثقيفًا شاملاً للمريض والأسرة فيما يتعلق بإجراءات الارتداء أو الخلع وتقييم الجلد الروتيني والمراقبة الكافية لتغيرات النمو التي قد تؤثر بشكل غير مقصود على وظيفة الجهاز وتعليمات حول التسلسل المناسب لشد الأربطة والإغلاق.