أجهزة تقويم تشوهات العمود الفقري في الجهاز العصبي العضلي
كثيرًا ما تُلاحظ تشوهات العمود الفقري في مرضى الجهاز العصبي العضلي، التي تتطلب من العمود الفقري دعمًا، كما تعتبر أجهزة التقويم المستخدمة بشكل عام أجهزة احتواء، لقد تم تطويرها في العديد من المراكز التي تعالج مرضى الأعصاب والعضلات من خلال تكييف أجهزة التقويم المطورة للتحكم في الجنف مجهول السبب والمكتسب.
بالنسبة للأطفال الذين يعانون من ضعف عضلات الرقبة، يجب إضافة أذرع لدعم الرأس، المبادئ التي تم تطويرها لاستخدام أجهزة التقويم في علاج المرضى الذين يعانون من الجنف مجهول السبب لا يمكن تطبيقها مباشرة على المرضى الذين يعانون من الجنف العصبي العضلي لأن هؤلاء المرضى يعانون من ضعف العضلات الداعمة للعمود الفقري وانهيار العمود الفقري.
عندما يتم وصف أجهزة تقويم العمود الفقري، يمكن مواجهة وضعيات محيطية خاصة، كما قد تكون المخصصات ضرورية عند دعم المرضى التاليين:
- مريض متنقل يحتاج لمواصلة المشي.
- شخص يعاني من ضعف في الجهاز التنفسي أو ثقب في القصبة الهوائية.
- الشخص المصاب بانهيار العمود الفقري السريع والذي يتطلب الإمساك بالعمود الفقري.
- مريض صغير السن جدا.
من المهم معرفة التاريخ الطبيعي للكولابسين العمود الفقري للحالة العصبية العضلية التي يتم علاجها. في الشخص الإسعافي، يصبح التعرف على نمط منحنى العمود الفقري ومرونته أمرًا مهمًا، كما يمكن أن يتعارض إثقال العمود الفقري بالمشد مع التوازن والمشي. في حالة مريض مصاب بمرض تدريجي، مثل ضمور العضلات دوشن، يجب إجراء إعادة تقييم متكررة لفقرات العمود الفقري في وضعية الجلوس كل 6 أشهر على الأقل.
يجب أن يتبع انحناء العمود الفقري، إذا كان موجودًا عن كثب، مع إجراء فحوصات سريرية بشكل متكرر كل 3 أشهر، إذا كان هناك شك حول طبيعة ودرجة انحناء العمود الفقري، فيجب إجراء فحص بالأشعة السينية في وضع الجلوس، إذا تقدم المنحنى، فقد يصبح ثابتًا ويصعب تصحيحه. وبالتالي، يمكن دعم منحنى أقل من 35 درجة باستخدام سترة الجسم خفيفة الوزن (تقويم العظام القطنية العجزية) وخاصة المرضى الداخليين الذين يعانون من حالات تقدمية بطيئة للغاية، مثل ضمور العضلات المؤخرة والحثل العضلي الخلقي.
عندما يتطور انهيار العمود الفقري إلى الدرجة التي يصبح فيها الجلوس صعبًا ويدعم الذراعين واليدين الجذع، يمكن أن تحدث تقرحات الضغط، خاصة في الكوع والتي تتحمل العبء الأكبر من وزن الجسم، من المؤكد أن اندماج العمود الفقري يستطب كلما أمكن ذلك، كما يجب إجراء اختبارات وظائف الجهاز التنفسي، بما في ذلك السعة الحيوية، عند استخدام سترة الجسم. في المرضى الذين أصيبوا بضعف عضلات الجهاز التنفسي إلى الحد الذي قد يؤدي إلى الحد من نزيف الجهاز التنفسي عند تطبيق المقاومة، يتم استخدام فتحات أمامية كبيرة. في المرضى الذين يعانون من فغر القصبة الهوائية، ينبغي اتخاذ الترتيبات اللازمة لتوصيل جهاز التنفس الصناعي بسهولة كلما أصبح ذلك ضروريًا للاستخدام.
أجهزة تقويم الأطراف السفلية لمريض الإسعاف
تستخدم أجهزة التقويم في المريض المتنقل لتقديم الدعم للطرف عند الركبة والكاحل، كما يمكن تثبيت الأطراف الضعيفة ذات العضلات الوظيفية في مفصل الركبة أو مفصل الكاحل باستخدام دعامة تقويمية، اعتمادًا على قوة العضلات القريبة والقدرة على تثبيت الركبة باستخدام التحكم الطوعي في الركبة، يمكن تحديد مقوام الركبة والكاحل والقدم أو مقوام الكاحل والقدم.
قد تساعد دراسات اضطرابات المشي وتغييرات الموقف الطبيب وأخصائي تقويم العظام في التعرف على احتياجات تقويم العظام. في حالة وجود تقلصات المفاصل أو اختلال التوازن العضلي، يشار إلى التحرير الجراحي لهياكل المفاصل المشدودة. في حالة الطفل الذي يمشي مع ضمور العضلات والعضلات وتقلص مفصل الركبة الثابت بأقل من 20 درجة، قد يسمح الشريط الحرقفي الشحمي القاصي والأنسجة الرخوة الخلفية الأخرى لتصحيح الركبة إلى وضع مشدود بالكامل بالتدعيم حتى يتمكن الطفل من الوقوف إما بشكل مستقل في جهاز التقويم أو بمساعدة من طاولة دائمة.
تتطلب تقلصات القدم والكاحل التقييم. في ضمور عضلي، تشوه الاعتدال غير متوقع. في الضمور العضلي النخاعي، كما تميل أقدام المرضى بشكل متكرر إلى الانحناء، كما قد تتطلب التقلصات الثابتة إطلاقًا جراحيًا، يمكن تصحيح التشوهات الديناميكية عن طريق تحرير الأوتار أو عمليات النقل، عندما تكون حركة الكاحل كافية للسماح بقدم نبات، يمكن أن تساعد أجهزة التقويم في دعم المفصل الضعيف وغير المستقر.
تقويم الركبة والكاحل والقدم
يمكن وصف أجهزة تقويم الكاحل والقدم للمريض المصاب بمرض عصبي عضلي لمواصلة الوقوف والمشي حتى مع ضعف عضلات الفخذ الرباعية، لن تنجح أجهزة تقويم الكاحل والقدم إذا كان المريض يعاني من تقلص انثناء الورك أكثر من 35 درجة، يجب تصحيح تقلصات انثناء الركبة بالقرب من الوضع المحايد قدر الإمكان عن طريق الصب المتسلسل أو الإطلاق الجراحي بحيث يمكن تثبيت الركبة في التمدد بواسطة الدعامة.
يجب معالجة تشوهات الكاحل والقدم جراحيًا إذا لزم الأمر، كما يجب دمج الأقفال الخاصة في أجهزة التقويم بحيث يمكن للمريض المصاب بضعف الجهاز العضلي ووظيفة اليد قفل الركبة وإطلاقها من وضع ممتد، يمثل أجهزة تقويم الكاحل والقدم للطفل المتنامي تحديًا خاصًا لأخصائي تقويم العظام، كما يجب إجراء تعديلات مستمرة على النمو من خلال تغيير حجم المكونات البلاستيكية وطول القضبان الداعمة وموضع مفاصل الركبة والكاحل ويجب رؤية الطفل عند حدوث ضيق في الدعامة، لأن العديد من الأطفال يجلسون على الحافة القريبة من أجهزة تقويم الكاحل والقدم الخاصة بهم، هناك حاجة إلى إعادة الفحص على أساس دوري بسبب النمو. للحصول على نتائج جيدة، يجب أن تتناسب الدعامة بشكل مثالي تقريبًا.
يمكن إطالة مكونات الألمنيوم والصلب بسهولة ويجب استبدال المكونات المستقيمة المكونة من ألياف الكربون التي تصبح قصيرة الأسنان بمكونات أطول، لأن المريض يعاني من ضعف العضلات الناجم عن الاضطراب المتأصل ولا يتطلب التحكم في شد العضلات غير الطبيعي أو قوى العضلات غير الطبيعية بسبب التشنج، يمكن أن تكون دعامات الأطراف السفلية خفيفة الوزن قدر الإمكان وتتمثل وظيفتها في دعم القوى المشوهة أو الإمساك بها بقوة بدلاً من تصحيحها.
جبيرة الكاحل والقدم
عندما تكون عضلات ظهر الكاحل ضعيفة أو غير فعالة، يمكن استخدام جبيرة الكاحل والقدم لدعم القدم والكاحل لتحقيق دعامة ثابتة، في حين أن الحفاظ على الوضع المستقيم والحركة قد يكون بسبب عضلات الورك القريبة الطبيعية وقوة عضلات الفخذ الجيدة. في المريض المتنقل، يمكن أن يسمح جبيرة الكاحل والقدم للطرف بالاستمرار في العمل، مما يمنع تكوين تقلص الاعتدال الثابت عند الكاحل ودعم القدم للمشي. في الأشخاص غير المتنقلين أو المعتمدين على عجلة القيادة، يتم استخدام جبيرة الكاحل والقدم لتحديد المواقع للأجهزة لدعم القدم والكاحل بحيث يمكن استخدام مساند القدمين على كرسي متحرك ومنع التعب.
يجب تصنيع أنسب جبيرة الكاحل والقدم لمرضى الجهاز العصبي العضلي من أكثر المواد خفيفة الوزن الممكنة، كما يجب أن تحاكي الوظيفة المساعدة للجهاز العضلي الطبيعي، يتضمن ذلك إعطاء المريض ما يصل إلى 15 درجة من عطف ظهري أثناء إنشاء قوى رد فعل أرضية لتحقيق الاستقرار في كاحل وركبة المريض. اليوم، يمكن تصنيع جبيرة الكاحل والقدم بقضبان ألياف الكربون التي تمكن الدعامة من دعم هذه الأحمال دون التواء، على عكس جبيرة الكاحل والقدم البلاستيكية المصبوبة.
بالإضافة إلى ذلك، فهي تسمح بخياطة صلابة الدعامة بناءً على وزن المريض وقوته ومشيته، كما يظهر مثال على العمود الفقري جبيرة الكاحل والقدم الذي صممه مركز إعادة التأهيل الهندسي التابع لمركز RanchoLos Amigos الوطني لإعادة التأهيل.
