أجهزة التقويم للأشخاص الذين يعانون من إصابة في النخاع الشوكي
يعاني ما يقرب من 11000 فرد في الولايات المتحدة من إصابة في الحبل الشوكي كل عام. ما بين 220.000 و 285.000 فرد يعيشون حاليا مع إصابات النخاع الشوكي، متوسط العمر عند الإصابة 38 سنة. 78٪ من اصابات النخاع الشوكي تحدث عند الرجال، كما تشير التقديرات إلى أن 54.1٪ من الإصابات تحدث لدى الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و 30 عامًا. الأسباب الرئيسية لإصابات النخاع الشوكي تشمل حوادث السيارات، الإصابات العسكرية أو شبه العسكرية، العنف، الرياضة والسقوط.
الحبل الشوكي هو القناة ثنائية الاتجاه بين الدماغ وبقية الجسم. لذلك، فهو يوفر وسيلة للسفر للمعلومات الحركية والحسية. عند إصابة الحبل الشوكي، لا تستطيع الإشارات الحسية والحركية التحرك عبر موقع الإصابة. نتيجة لذلك، سيواجه الفرد ضعفًا في التحكم الحركي الإرادي والقوة والإحساس الذي يحد من الحركة الوظيفية وأداء المهام اليومية، نظرًا لأن عرض الإصابة سيعتمد على الهياكل العصبية المحددة المتأثرة في الحبل الشوكي، فمن الأهمية بمكان أن يكون مستوى تحديد الإصابة موحدًا ومحددًا بوضوح، خاصة عند مناقشة استخدام أجهزة التقويم كتدخل علاجي.
الفيزيولوجيا المرضية
الوسيلة الأكثر قبولًا وثباتًا لتصنيف إصابات النخاع الشوكي وقياس الضعف هي المعايير الدولية لتصنيف إصابات الحبل الشوكي، التي كتبها لجنة المعايير العصبية التابعة لجمعية إصابات العمود الفقري الأمريكية، كما يسمح هذا الفحص للطبيب بفحص الأمراض الجلدية والعضلات بشكل منهجي من أجل تحديد أجزاء الحبل الشوكي المتأثرة بالإصابة.
يتطلب الفحص الحسي اختبار 28 جلدة رئيسية، من الفقرة C2 إلى S4-5، من أجل الحساسية لوخز الدبوس واللمس الخفيف على جانبي الجسم، كما يتم تقدير تقدير الوخز الخفيف واللمسة الخفيفة على مقياس من ثلاث نقاط، حيث يكون 0 غائبًا و 1 ضعيف (تقدير جزئي أو متغير) و 2 أمر طبيعي، كما يتم تقييم المصرة الخارجية للإحساس ويتم تصنيفها على أنها موجودة أو غائبة.
بالنسبة للفحص الحركي، هناك إجماع من الخبراء على حركات المفاتيح المزدوجة مع العضل العضلي المحدد، كما تضمنت المستويات العضلات المقابلة للعضلات العضلية C5-T1 في الأطراف العلوية و L1-S1 في الأطراف السفلية، كما يتم تصنيف القوة على مقياس من ست نقاط كالتالي: 0 هو شلل كامل، 1 هو تقلص ملموس أو مرئي، 2 هو الحركة عبر النطاق الكامل للحركة في وضع إزالة الجاذبية، 3 هو الحركة عبر نطاق حركة ضد الجاذبية، 4 هو الحركة خلال نطاق الحركة الكامل مع مقاومة معتدلة وحركة 5 من خلال نطاق الحركة الكامل مع المقاومة الكاملة.
يُصنف الشخص على أنه يعاني من إصابة كاملة إذا لم يكن لديه وظيفة حسية أو حركية في الجزء العجزي الأدنى، لقد تغيرت التعريفات منذ تصنيف فرانكل، لذا يجب أخذ الحذر عند مقارنة الدراسات التي أجريت قبل تلك التي أجريت بعد عام 1996، بعد الفحص، يتم تحديد درجة ومستوى حركي وحسي لكلا جانبي الجسم. المستوى الحسي هو أعلى مستوى جلدي سليم للضوء وحاد أو باهت، المستوى الذي يسجل فيه المريض 3/5 في اختبار العضلات اليدوي و 5/5 للمستويات المتفوقة هو المستوى الحركي. عند التفكير في تقوية الأطراف السفلية، يكون المستوى الحركي هو الأكثر صلة.
القضايا الحالية
بالنسبة للأفراد المصابين بإصابات النخاع الشوكي، فإن الأهداف الرئيسية الثلاثة لاستخدام تقويم العظام هي حماية والحفاظ على عظم أو مفصل، المساعدة في حدوث خلل وظيفي وتشجيع نمو العظام الطبيعي عند الأطفال وهي الأقل إثارة للجدل من الأهداف. على سبيل المثال، إذا أصيب المريض بكسر في عظم الفخذ أثناء وقت الإصابة، فمن المناسب استخدام مثبت الركبة أو دعامة الكسر لحماية المنطقة المصابة.
لصيانة المفصل على المدى الطويل، يمكن للجهاز التقويمي أن يمنع التقلصات. في المراحل المبكرة من الإصابة، يكون المريض عادةً في حالة صدمة في العمود الفقري ويعرض أطرافه السفلية المترهلة (نقص التوتر)، كما تقع القدم في وضع الانحناء الأخمصي مع الانعكاس، مما ينتج عنه وضع الاعتدال، عندما يخرج المريض من صدمة العمود الفقري، عادة بعد شهر إلى ثلاثة أشهر من الإصابة، يشتد اللون تدريجيًا.
مع زيادة النغمة، تتعرض الأطراف السفلية للتشنجات العضلية في شكل من أشكال التآزر الباسطة وعادةً ما يكون الدوران الداخلي وتمديد الركبة وثني الكاحل الأخمصي وانقلاب القدم. لذلك، هناك ميل قبل وبعد صدمة العمود الفقري إلى أن يكون الكاحل في حالة الاعتدال. في فترة زمنية قصيرة نسبيًا، يمكن للمريض أن يصاب بتقلص ثني أخمصي والذي له آثار ضارة على عمليات النقل المستقبلية والتنقل ووضع الكرسي المتحرك وارتداء الملابس، لمنع الانكماش العضلي الأخمصي، يجب وضع الكاحل في وضع محايد والذي يمكن تحقيقه بسهولة باستخدام مقوام مُقوِّم مضاد للقدمين مُصنَّع.
بغض النظر عن نوع الجبيرة المستخدمة، يجب أن تكون مبطنة جيدًا ويجب فحص القدمين بشكل متكرر بحثًا عن مناطق الضغط. فقدان الإحساس الناتج عن اصابات النخاع الشوكي يجعل جميع المرضى الذين يرتدون أجهزة التقويم في خطر كبير لتطوير تقرحات الضغط. بمجرد إزالة الجبيرة، يجب أن يختفي أي احمرار بعد 20 دقيقة، مع النتائج الروتينية في فحوصات الجلد، يزداد وقت الارتداء تدريجياً.
أنواع أجهزة التقويم
بالنسبة للأطفال الذين يعانون من اصابات النخاع الشوكي، تعتبر أجهزة التقويم ضرورية لتعزيز المحاذاة غير الطبيعية للعظام أثناء النمو. المناطق التي يمكن أن تؤثر بشكل غير مباشر على الطرف السفلي وتتطلب تدخلات تقويمية في كثير من الأحيان هي الوركين والعمود الفقري، كما يعد الحوض المستوي بمثابة صيانة حيوية للوضع المستقر المنتصب للأنشطة الوظيفية في الجلوس وللتوزيع المناسب لضغوط الجلوس لمنع انهيار الجلد.
تقويم الكاحل والقدم
من أجل الحركة المستقيمة، يعتبر تقويم الكاحل والقدم خيارًا للمرضى الذين احتفظوا أو استعادوا قوة كبيرة في الساق، يجب أن يكون لدى المريض ثني مفصل الورك النشط الكافي لدفع الساقين ودرجة 4/5 أو أعلى من عضلات الفخذ الرباعية. عندما ينخفض لدى المريض قوة انثناء الظهر، فإن تقويم الكاحل والقدم سيمنع المريض من سحب أطرافه على الأرض ويقلل من مقدار انثناء الورك المطلوب لمسح الأطراف أثناء مرحلة التأرجح في المشي.
تقويم الركبة والكاحل والقدم
يستخدم تقويم الركبة والكاحل والقدم لتوفير الاستقرار عند الركبة والكاحل بينما يؤثر بشكل غير مباشر على استقرار الورك من خلال قوى رد الفعل الأرضية، يوصف بشكل نموذجي للأفراد الذين يعانون من ضعف أو انعدام قوة عضلات الفخذ، كما يتكون تقويم الركبة والكاحل والقدم من شرائط الفخذ والعجل المصنوعة من الجلد والبلاستيك المتصلب مع قوائم معدنية متصلة بواسطة صفيحة قدم، أكثر تقويم الركبة والكاحل والقدم شيوعًا هو Scott Craig تقويم الركبة والكاحل والقدم أو الطليعي من Scott-Craig. المريض المصاب بالشلل النصفي، يتحقق أقصى قدر من الاستقرار في الوقوف مع تقويم الركبة والكاحل والقدم مع وضع الكاحل في عطف ظهري محايد والركبتين مثبتتين في التمدد والوركين في وضع سلبي في التمدد.
جهاز تقويم الورك والركبة والكاحل والقدم
مقوام الورك والركبة والكاحل والقدم هو مقوام تعمل مكوناته على تثبيت أو تثبيت الورك والركبة والقدم، إن مقوام الورك والركبة والكاحل والقدم النموذجي هو زوج من جهاز تقويم الكاحل والقدم مرتبط فوق الورك إما بشريط حوضي أو مقوام أسفل الظهر، كما قد يحتاج الفرد إلى أحد مكونات الورك بسبب مستوى الإصابة، انثناء الورك أو ثني الركبة أو تقلصات الكاحل الأخمصية، ضعف التوازن أو نقص التحكم الحركي، كما يوفر قسم الورك ثباتًا كبيرًا في المستوى المستعرض وإذا تم قفل مفاصل الورك، فإنه يوفر أيضًا استقرارًا في المستوى السهمي. عندما يتم قفل الوركين، عادة ما يستخدم الأفراد التأرجح أو التأرجح من خلال المشي.
