أحذية طبية وتعديلات في الأحذية المستخدمة في أجهزة تقويم القدم
يمكن إجراء تعديل في وظيفة القدم ومحاذاة القدم بواحدة أو أكثر من الاستراتيجيات التالية: أجهزة تقويم القدم من المواد المناسبة والأحذية الموصوفة وتعديل الأحذية نفسها، كما تُستخدم هذه الاستراتيجيات لتخفيف الألم وتحسين التوازن والوظيفة أثناء الوقوف والحركة، كما تتم الإشارة إلى هذه البدائل عند الحاجة إلى نقل القوى من المناطق الحساسة إلى المناطق التي تتحمل الضغط لتقليل الاحتكاك والصدمات وقوى القص، لتعديل أنماط نقل الوزن، لتصحيح تشوهات القدم المرنة، لاستيعاب تشوهات القدم الثابتة وللحد من حركة المفاصل المؤلمة أو الملتهبة أو غير المستقرة.
عند النظر في أحذية واقية خاصة أو وصفة طبية، يجب تحديد الأهداف الوظيفية بوضوح حتى يمكن تطوير الوصفة المحددة المناسبة، كما يساعد الفحص الدقيق للقدم الطبيب على تحديد العوامل المرضية أو الميكانيكية أو كليهما والتي يجب معالجتها واختيار المواد وأنماط الأحذية المناسبة لتلبية احتياجات المريض المحددة.
أحذية قابلة للتشكيل
Thermold هو مثال على الأحذية التي تُصرف بوصفة طبية والتي يمكن استخدامها لحماية القدمين المعرضة للخطر بسبب قصور الأوعية الدموية أو الاعتلال العصبي أو التشوه، إنها رغوة البولي إيثيلين ذات الخلية المغلقة والمتشابكة والمغلفة بالجلد العلوي من الحذاء والتي يمكن تشكيلها بالحرارة مباشرة على القدم، هذا يجعل تعديل تشوه القدم يمكن إدارته بسهولة وأقل تكلفة بكثير من القوالب المخصصة. أحذية Thermold متوفرة أيضًا بأنماط فائقة العمق، مع نعل داخلي قابل للإزالة 4 بوصات، كما تتيح الأحذية ذات العمق الإضافي مساحة كافية للنعال الداخلية أو أجهزة تقويم العظام المصنوعة حسب الطلب لتصبح عنصرًا معقدًا في ارتداء الحذاء. في بعض الحالات، يمكن استخدام Thermold كبديل للأحذية المصبوبة حسب الطلب.
أحذية مصبوبة حسب طلب جهاز تقويم القدم
لا يمكن استيعاب بعض مشاكل القدم في الأحذية التقليدية وأفضل حل هو الأحذية المصبوبة حسب الطلب، حيث يتم تشكيل هذه الأحذية مباشرة فوق استنساخ الجبس للقدم بدلاً من أخير قياسي، كما يمكن إضافة تعديلات خاصة، مثل حشو أصابع القدم و Plastazote وقضبان الروك والارتفاعات أثناء التصنيع لتلبية المتطلبات المحددة لكل قدم، بسبب هذه العملية، يتم تصنيع الأحذية المصبوبة حسب الطلب لتتوافق مع شكل القدم من جميع النواحي، كما تمثل أحذية تقويم العظام المخصصة المزيج النهائي بين الوظيفة والجمال. من خلال دمج الميكانيكا الحيوية والحرفية، يمكن للأحذية إعادة توزيع الوزن وتقييد حركة المفاصل وتسهيل التمشي وتقليل احتمالية التقرح العصبي.
حذاء بلاستازوت أو صندل
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أقدام غير حساسة أو متقرحة، غالبًا ما يتم وصف صندل شفاء أو حذاء بلاستازوت، كما يتم تصنيع هذا الحذاء المخصص باستخدام قالب الجبس لقدم الفرد للبناء. وغالبًا ما تستخدم الأحذية الواقية المؤقتة، مثل حذاء Plastazote أو حذاء أو صندل شفاء، أثناء التئام الجروح من قرحة الأعصاب للسماح بالتمشي دون الضغط على منطقة الشفاء، خاصة للمرضى غير القادرين على المشي أو غير المتوافقين مع تمشية غير متحملة للأثقال.
أحذية لاختلاف طول الساق
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تباين في طول الساق يبلغ 3⁄8 بوصات أو أكثر، يمكن تركيب مصعد خارجي كامل الطول على نعل الحذاء على الطرف الأقصر لموازنة طول الساق وتقليل الضغوط القريبة في الوركين والعمود الفقري، إذا كان الفرق في الطول أقل من 3⁄8 بوصات، فيمكن عادةً استيعاب التناقض مع إسفين الكعب العمودي الذي يتم ارتداؤه داخل الحذاء، إذا كان التناقض ناتجًا عن تشوه في الاعتدال أحادي الجانب، فيمكن ربط إسفين الكعب بالسطح الخارجي للحذاء. التناقض في طول الساق هو نتيجة شائعة لكسر في الورك أو خلل خلقي أو اختلال ميكانيكي عضوي مثل دوران الحوض وانقلاب الورك أو ارتداده أو تقلب القدم من جانب واحد، كما يجب أن يكون مستوى الحوض والقياسات المطلقة والنسبية لطول الساق جزءًا من تقييم مشي شامل.
كعب إسفين
يستخدم الوتد لتغيير خطوط الضغط لتسهيل نمط المشي الطبيعي، كما تتراوح الأوتاد الأكثر فاعلية من 1⁄8 إلى 1⁄4 بوصة في السُمك عند قمتها، تميل الأوتاد الكبيرة إلى التسبب في انزلاق القدم بعيدًا عن الإسفين باتجاه الجانب الآخر من الحذاء، مما يقلل بشكل كبير من فعالية التعديل، كما يعد الوتد مفيدًا للأطفال الذين يعانون من مشكلة في الدوران، مثل التواء قصبة الساق. في البالغين، يتم استخدام الأوتاد للسكن في ظروف مثل تشوه أروح ثابت في العقدة.
يتم استخدام إسفين الكعب الإنسي عند وجود أروح مرنة من العقدة، عندما يرفع الإسفين الكعب الإنسي، يعمل الميل المتقلب الناشئ على العقدة، مما يمنع الإفراط في تكوّن القدم، كما يتم استخدام إسفين الكعب الجانبي عند وجود التقوس المرن للعقدة ويقلل ارتفاع الكعب الجانبي من الضغط الإنسي على ملامسة الأرض عند ضربة الكعب، مما يؤدي إلى قلب العقدة إلى أروح. أحيانًا ما يتم استخدام الكعب الكامل في وجود تشوه الاعتدال الثابت أو الوظيفي، الهدف من الوتد هو الحصول على موضع محايد تحت الكعب أثناء مرحلة الوقوف في المشي.
قضبان مشط القدم وقيعان متأرجحة
شريط مشط القدم عبارة عن كتلة من مادة (عادة ما تكون قطع مكدسة من الجلد أو المطاط) متصلة بنعل الحذاء، إن وضعه بالقرب من رؤوس المشط يقلل بشكل كبير من الضغط على رؤوس مشط القدم أثناء مرحلة الدفع في دورة المشي، كما تم تصميم الحافة البعيدة المنحنية لشريط مشط القدم لتتبع منحنى رؤوس مشط القدم ويتم استخدامه بشكل شائع لتكييف الأحذية التي يرتديها المرضى الذين يعانون من بتر عبر المشط وتشوهات التهاب المفاصل الثابتة ومرض السكري وتشوهات مقدمة القدم مثل إبهام القدم الجامد والأورام العصبية.
يسهل وضع قضيب أو هزاز مشط القدم الدفع عن طريق محاكاة الدفع الأمامي في حالة عدم وجود مرونة في مشط القدم، قيعان الروك مصنوعة إما من الكريب خفيف الوزن أو الجلد. هذه التعديلات متداخلة مع الكعب وأصابع القدم، في قوس له قمة من 1⁄2 إلى 5⁄ 8 بوصة، كما يعيد شريط الروك توزيع قوى الجسم على السطح الأخمصي للقدم بالكامل أثناء حمل الوزن. إنها تسهل الانقلاب السلس أثناء مرحلة الوقوف في المشي، مع تقليل الضغط والصدمات في منتصف القدم ومقدمة القدم.
غالبًا ما يستخدم لتعديل الأحذية التي يرتديها المرضى الذين يعانون من بتر القدم الجزئي والتهاب المفاصل والسكري، كما يتم استخدامه أيضًا للمرضى الذين لديهم أي مقوم للأطراف السفلية يحد من التقدم الأمامي للظنبوب فوق القدم وأصابع القدم خلال مراحل الموقف المتوسط والمتأخر. بالنسبة لمرضى السكري، يمكن استخدام نعل هزاز صلب (كعب نابض صلب مع تمديد أصابع القدم ومحور هزاز بالقرب من مركز القدم) للمساعدة في توزيع وزن الجسم وإجبار الركبة على ثني الركبة عند الأصابع، مما يقلل من طول الخطوة والضغط الشديد على رؤوس مشط القدم.
ملحقات لتقويم العظام
بالنسبة لبعض المرضى الذين يعانون من خلل وظيفي عصبي عضلي (على سبيل المثال، شلل نصفي، تصلب متعدد) يمكن وصف مقوام معدني تقليدي للطرف السفلي مزدوج العمود، إذا كان الأمر كذلك، يجب تعديل الحذاء: يتم تثبيت قوس تقويمي على شكل حرف U (رِكاب) بالحذاء عن طريق ثلاثة مسامير برشام نحاسية، واحدة على الكعب واثنتان في الساق، كما يتم تثبيت المعدن من خلال النعل الخارجي إلى النعل. ولتحقيق ذلك، يُزال الكعب وربط صفيحة الرِّكاب، ثم يتم قطع الأخدود من خلال الكعب ويعاد ربط الكعب، ثم يتم ربط مفصل الكاحل التقويمي المناسب بقوائم الرِّكاب.
