مع تقدم العمر أو مع الإجهاد المفرط يفقد الهيكل الغضروفي مرونته وفي الوقت نفسه يقل محتوى الماء داخل الغضروف، مما يقلل من تأثير امتصاص الصدمات، يصبح السطح الأملس لهيكل الغضروف هشًا ويحدث فيه تشققات، إذا احتك هيكل الغضروف الذي لم يعد ناعمًا تمامًا على الجانب الآخر من المفصل، يمكن أن تنفصل الجزيئات الصغيرة وتحدث عيوب في الغضروف، في أسوأ الحالات تتآكل طبقة الغضروف بأكملها ويتأثر طرفي العظم مباشرة ضد بعضهما البعض عند الحركة.
أسباب تلف الغضروف
بالإضافة إلى تلف الغضروف، يمكن أن يؤدي الداء العظمي الغضروفي، وهو مرض عظمي، إلى تلف الغضروف، يمكن أن تتأثر مناطق العظام الفردية ويمكن أن يصاب الغضروف فوقها بالمرض أيضاً، والنتيجة هي تحرير الجزء المصاب من الغضروف مع تكوين جسم مفصلي رخو غير قوي، هنا يتم إنشاء منطقة غضروفية تمتد إلى العظم.
عادةً ما يحدث تلف الغضروف، المعروف أيضًا باسم تلف الغضروف المفصلي، نتيجة التآكل والتمزق في سطح المفصل المرتبط بالعمر، يصبح الغضروف خشنًا ببطء ويهترئ ببطء على مدى فترة طويلة من الزمن، حتى تصبح العظام تضرب ببعضها البعض في المفاصل، يبقى العلاج الوحيد الممكن بعد ذلك هو استبدال السطح الغضروفي المفصلي بطرف صناعي، لا يمكن استخدام الطرق البيولوجية الموصوفة هنا إلا في حالات استثنائية مثل حالة التهاب المفاصل.
ومع ذلك، فإن تلف الغضروف وتلف عظم الغضروف يحدث بشكل متكرر في المرضى في منتصف العمر من 20-50 سنة، هناك أسباب متعددة لذلك، غالبًا ما تؤدي الإصابات أثناء ممارسة الرياضة أو في العمل أو في الحياة اليومية إلى تلف حاد في الغضروف في منطقة المفصل، يمكن أن تحدث حالة تلف الغضروف بشكل منعزل أو بشكل مصاحب لإصابة أخرى مثل تمزق الرباط الصليبي أو خلع الرضفة، المجموعة الكبيرة الأخرى من تلف الغضاريف في هذه المرحلة من الحياة هي تلف الغضروف التنكسي، والذي يرتبط بما يُعرف بالأمراض الأساسية، والتي كانت موجودة في الغالب لفترة طويلة والتي غالبًا ما تسببت ببطء في تلف الغضروف على مر السنين.
هذه أمراض هيكلية في منطقة المفاصل، مثل اختلالات محاور الأطراف السفلية، مما يؤدي إلى تحميل المفاصل بشكل مجهد وغير صحيح من جانب واحد، يمكن أن يؤدي هذا إلى زيادة الحمل المزمن من جانب واحد على الغضروف على سبيل المثال في داخل المفصل، ثم لاحقًا إلى خلل في سطح المفصل، من الأمراض الشائعة الأخرى المصاحبة أو الأساسية على سبيل المثال عدم استقرار الأربطة أو عدم استقرار غطاء المفصل أو فقدان الغضروف المفصلي بشكل كبير.
إذا كانت الظروف الخارجية مثل الأمراض المشتركة تسمح بذلك أو يمكن معالجتها بشكل فعال فلا يوجد تآكل متقدم للمفاصل ويمكن الوصول بسهولة إلى تلف الغضروف الحالي للعلاج، ولا يلعب عمر المريض بالضرورة دورًا مقيدًا، ومع ذلك تجدر الإشارة إلى أن إمكانات الشفاء لمريض يبلغ من العمر 60 عامًا أقل من قدرة المريض البالغ من العمر 20 عامًا، نتيجة لذلك تكون احتمالات الرضا الكامل بعد معرفة السبب أعلى لدى الأشخاص الأصغر سنًا منها لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.
تشخيص حالة تلف الغضروف
يمكن أن يشير التقييم الدقيق لأعراض الألم والفحص السريري الشامل إلى تلف الغضروف، يعمل فحص الأشعة السينية على استبعاد الإصابة العظمية، إذا أظهرت الأشعة السينية تضيقًا في مساحة المفصل فهذا يشير إلى تلف الغضروف المتقدم أو التهاب المفاصل، أخيرًا يمكن تأكيد تشخيص تلف الغضروف أو اعتلال الغضروف من خلال التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، في هذا الأمر يمكن تقييم حجم الضرر الغضروفي وعمقه بدقة.
قبل تشخيص تلف الغضروف يجب أيضًا تحديد محور المفصل في فحص الأشعة السينية، حيث يمكن أن يكون تشوه المفصل سببًا لتلف الغضروف ويجب أخذ سوء المحاذاة في الاعتبار أثناء العلاج، من أجل تشخيص حالة تلف الغضروف يقوم الطبيب بفحص المفصل المصاب بعناية ويحصل على صورة واضحة للمرض أو الإصابة من خلال أي فحوصات إضافية قد تكون ضرورية مثل:
الفحص السريري
في الخطوة التالية يجب إجراء فحص سريري للغضروف المصاب وفحص الوظيفة والحركة والقدرة على التحمل بالتفصيل، في حالة تلف الغضروف المفصلي عادة ما تشعر بالألم عند ممارسة الأعمال القاسية، وأحيانًا أيضًا أثناء الراحة قد يتورم المفصل ويمتلئ بالسوائل هنا يحدث انصباب المفصل، إذا تم قطع جزء من الغضروف المنفصل فإننا نتحدث عن تلف الغضروف، هذا يعني أن الغضروف لم يعد من الممكن التمدد أو الثني بالكامل، خاصة مع تلف الغضروف داخل المفصل، يحدث الألم بعد الانحناء المطول للمفصل وعند صعود السلالم أو المشي على المنحدرات.
اختبار وظيفي للتحقق من تلف الغضروف
السؤال التالي الذي نوضحه عند فحص تلف الغضروف هو ما الذي يمكن أن يفعله الغضروف التالف في المفصل، قبل أن نلجأ إلى طرق التصوير مثل الأشعة السينية في الخطوة التالية، نجري أولاً اختبارات وظيفية سريرية مختلفة لوصف وظيفة المفصل والمفاصل والقيود المحتملة بالتفصيل، على سبيل المثال يتم التعرف على المواضع الصحيحة في وضع الراحة أو يتم الشعور بالاضطرابات في تسلسل الحركة، قبل كل شيء يمكن أن توفر المراقبة الدقيقة لوظيفة المفصل المصاب تشخيص مهم حول تلف الغضروف المحتمل.
الفحوصات الإشعاعية
السؤال الأخير عند فحص تلف الغضروف هو ما الذي يمكننا رؤيته خلال التصوير الإشعاعي، يشير هذا الامر إلى طرق التصوير المختلفة المتاحة لنا عند تشخيص تلف الغضروف، بالإضافة إلى فحوصات الأشعة السينية التقليدية والموجات فوق الصوتية، نستخدم بشكل أساسي فحوصات الرنين المغناطيسي لتقييم تلف الغضروف.
يشمل الفحص الأساسي بالأشعة السينية للغضروف المصاب، لا تظهر الأشعة السينية أنسجة الغضاريف، في المراحل الأولى من تلف الغضروف تكون الأشعة السينية غير ملحوظة تمامًا، فقط عندما يتطور تلف الغضروف بسبب تلف المفصل أيضاً تظهر علامات الأشعة السينية النموذجية مثل تضييق مساحة المفصل، ونزلات الحواف العظمية، وانضغاط العظام أسفل الغضروف المفصلي وتكوين الكيس في هذه المنطقة العظمية.
التصوير بالرنين المغناطيسي
التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير الدوراني النووي هو طريقة غير جراحية تُستخدم بشكل أساسي لتقييم هياكل النسيج الضام للغضروف التالف، يمكن تشخيص الغضروف المفصلي الزجاجي التالف بشكل جيد باستخدام تسلسلات خاصة، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة (قبل العملية) لتوضيح عمق ومدى عيب الغضروف، بعد جراحة الغضروف، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لمراقبة التقدم وتوثيق تجديد الغضروف.
الفحوصات الكيميائية المخبرية
في بعض الحالات قد يكون من الضروري إجراء المزيد من اختبارات الدم، تعتبر الفحوصات الكيميائية المخبرية اهتمام كبير لاكتشاف وتشخيص حالة تلف الغضروف واستبعاد الأمراض المعدية مثل الالتهابات الفيروسية التي يمكن أن تؤدي إلى مشاكل المفاصل، يمكن إجراء جميع الفحوصات الإشعاعية والكيميائية والمخبرية في العيادة دون الحاجة لدخول المريض.
