اقرأ في هذا المقال
وفقًا لنمط الإصابة التشريحية لهياكل أربطة المحفظة الطرفية والمركزية، تؤدي إصابات خلع مفصل الركبة إلى عدم استقرار مفصل الركبة متعدد الاتجاهات عالي الجودة، في هذه المرحلة يتم لفت الانتباه إلى مخاطر التقليل من تقدير إصابات الخلع أو التغاضي عنها، حيث توجد التخفيضات التلقائية في حوالي 50٪ من الحالات، هذا مهم بشكل خاص لأن إصابات خلع مفصل الركبة يمكن أن تؤدي إلى إصابات الأوعية الدموية والأعصاب في حوالي 20٪ من الحالات.
إن الكشف المبكر عن إصابات الأوعية الدموية والأعصاب والتعامل معها أمر حاسم من الناحية الإنذارية للنتيجة، خيارات الوقاية من الخلع واسعة وتتم مناقشتها بشكل مكثف، تهدف الوقاية من خلع مفصل الركبة إلى تلخيص الحالة المرضية للمعرفة فيما يتعلق بتشخيص وعلاج خلع مفصل الركبة ونقل المعرفة الأساسية حول واحدة من أخطر إصابات مفصل الركبة.
مقدمة حول خلع مفصل الركبة
في سياق الصدمات المتعددة أو في وجود إصابات الأوعية الدموية، يوصى بتطبيق مثبت خارجي، بخلاف ذلك، فإن الإجراءات الجراحية الترميمية لها مزايا مقارنة بإجراءات إعادة البناء المتأخرة في أول 14 يومًا بعد الإصابة، يجب أن تتكيف استراتيجيات وتقنيات إعادة البناء بشكل فردي مع نمط الإصابة وتعتمد من بين أمور أخرى، على الموارد التي تعتمد على العيادة وتجربة الجراح، على الرغم من الرعاية المثلى والمتابعة العلاجية.
ليس من غير المألوف أن تظل حالات عدم الاستقرار المتبقية والقيود الوظيفية والقيود على الإجهاد، كما أن خطر الإصابة بالتهاب مفاصل الركبة أعلى بشكل ملحوظ، يمثل خلع مفصل الركبة إصابات متعددة حوالي 2 على الأقل من الركائز الأربع الرئيسية لمفصل الركبة الطرفية هياكل الرباط المحفظي الإنسي والجانبي، والمركزي، والرباط الصليبي الأمامي والخلفي التي تؤدي إلى عدم استقرار الركبة متعدد الاتجاهات.
أسباب خلع مفصل الركبة
مع 0.2-0.3٪ من جميع الإصابات، فإن خلع مفصل الركبة هو إصابة نادرة، تصيب بشكل رئيسي الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 25 عامًا، غالبًا ما ينتج خلع مفصل الركبة عن صدمة عالية السرعة مع تأثير مباشر على الركبة، على سبيل المثال، في سياق هيئات تحكيم لوحة القيادة، في حالة وقوع حوادث مرور أو سقوط دراجة أو سقوط من ارتفاع كبير.
على نحو متزايد، لوحظت إصابات خلع الركبة أيضًا في سياق صدمة الحوادث المنخفضة، وتشمل هذه الحوادث الإصابات الرياضية، بينما يتم ملاحظة إصابات الأوعية الدموية العصبية المصاحبة للخلع في كثير من الأحيان في الإصابات عالية السرعة، إلا أنها أقل شيوعًا في الإصابات منخفضة السرعة.
تشخيص خلع مفصل الركبة
تعتبر الأشعة السينية وتصوير الأوعية الدموية بالتصوير المقطعي والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي وفحص التخدير تحت التنظير الفلوري هي فحوصات تشخيصية تؤدي إلى العلاج، وفقًا للبيانات الحالية، فإن النهج العملي له مزايا على النهج المحافظ للعلاج، العامل الحاسم في اختيار الإجراء الجراحي هو مدى الشدة الكلية للإصابة، الهدف الأساسي من العلاج الجراحي هو تعديل مفصل الركبة وتثبيته بشكل صحيح تشريحيًا.
ربما بالاقتران مع تقوية الرباط أو استبداله، يزداد خطر حدوث إصابات علاجي المنشأ للعصب المغذي في الجراحة اللاحقة بعد انحلال الأعصاب بشكل كبير بسبب تغير المسار، لذلك، يجب أن تهدف عملية الاستعادة النهائية في الإجراء الأول، إذا كانت الأربطة ممزقة، فيجب البحث عن خياطة أولية، هذا ممكن، ويجب وضع علامة على النهايات العصبية بخيط غير قابل للامتصاص بحيث يمكن إجراء عملية زرع الأعصاب لاحقًا إذا لزم الأمر.
إذا تمزقت الأربطة والعضلات تمامًا مع وجود عيب أكبر (من حوالي 7 سم)، فيمكن أن يكون التحسن في رفع القدم والمشية غير ممكن، هنا يمكن تلافي هذا الأمر عن طريق تبديل وتر الوتر الخلفي وخياطة العضلات والأربطة المصابة، ربما بالاقتران أيضاً مع تبديل وتر الشظية الطويلة يمكن تحقيقه بالاشتراك مع تبديل وتر الشظايا الطويلة يكون الأمر أكثر فائدةً، لا ينبغي تنفيذ هذا الإجراء إلا بعد استبعاد إصابة عصبية لإمكانية التجديد، في أقرب وقت بعد الصدمة.
تُستخدم إجراءات تصوير مختلفة لتشخيص خلع الركبة، منها صورة الأشعة السينية الكلاسيكية بحيث أن لها دور لا ينبغي الاستهانة به، ينصب التركيز هنا على الاكتشاف المبكر للكسر وسوء المحاذاة المصاحب للخلع، يوفر أيضاً التصوير بالرنين المغناطيسي قدرة تشخيص عالية، لا سيما في تشخيص إصابات الأنسجة الرخوة في الأربطة الصليبية والغضروف المفصلي وكبسولات المفصل الإنسي والجانبي والغضاريف.
هذا يحسن إمكانية التخطيط قبل الجراحة، ولكن لا يوجد سوى ارتباط منخفض بين عدم الاستقرار السريري والتصوير بالرنين المغناطيسي، يمكن أيضًا ملاحظة التقليل من عدم الاستقرار بشكل متكرر بعد تقييم التصوير بالرنين المغناطيسي، على العكس من ذلك، يمكن للصور التي يتم الاحتفاظ بها تحت التخدير تحديد وتقدير عدم الاستقرار والخلع في مفصل الركبة.
تسجل الصور قبل إجراء الجراحة تحت التخدير في مسار حزمة AP للجانب المصاب والصحي في 20 درجة دون إجهاد، في و20 درجة تحت إجهاد التقوس و20 درجة تحت إجهاد الخلع وكذلك لقطات جانبية بدقة كبيرة، في الخلع الأمامي والخلفي. لا يمكن إجراء التصنيف النهائي لإصابة الخلع إلا بعد إجراء دراسة الثبات التنظيري الديناميكي، في حالة الكسور داخل المفصل، يعد التصوير المقطعي المحوسب وسيلة مساعدة مهمة للتخطيط قبل الجراحة لتخليق العظام وللتحكم في الموقف بعد الجراحة.
الشفاء من خلع مفصل الركبة
حتى لو كانت الإصابات المحيطية المعزولة للرباط المحفظي لمفصل الركبة تتمتع بإمكانية شفاء ذاتي معينة، فيجب تقييم ذلك على أنه منخفض في سياق إصابات الخلع، لهذا السبب يوصى بإعادة البناء الأولي التشريحي، للطبقة تلو الأخرى لجهاز الرباط المحفظي المحيطي مع الغرز، وأنظمة تثبيت الخيوط، والدبابيس، وما إلى ذلك، يُظهر تقوية إعادة الإعمار باستخدام مادة الخيط فائقة المقاومة للتمزق، والتي تسمى تقوية الأربطة.
اعتمادًا على إعادة البناء التشريحي والاستقرار الناتج يمكن أن تؤدي عمليات استبدال الأربطة الأولية باستخدام الاستبدال الذاتي أو الاستبدال الخارجي إلى زيادة كبيرة في الاستقرار في مفصل الركبة، إذا تم البحث عن إعادة بناء أولية، ربما مع استبدال أربطة الهياكل الطرفية والمركزية فيجب النظر في إدارة الأوتار قبل الجراحة، يُنصح بغسل الجانب الآخر بطريقة معقمة من أجل الحصول على مزيد من الخيارات عندما يتعلق الأمر باختيار عملية الزرع.
يلعب هذا دورًا على وجه الخصوص في حالة إصابات جهاز الرباط المحفظي الإنسي، حيث يمكن أن تتمزق أوتار المأبض أو تصاب، وبالتالي من المحتمل ألا تكون متاحة كعملية زرع، يمكن أيضًا تقليل الضعف الإضافي للمثبتات الديناميكية الثانوية لجهاز الرباط المحفظي الإنسي عن طريق إزالة الوتر من الجانب المصاب، تتطلب إعادة بناء هياكل الرباط المحفظي فهم تقنيات استبدال الأربطة المناسبة.
