أسباب وأعراض خلع الفقرات القطنية

تؤثر غالبية إصابات العمود الفقري على الحدود الظهرية القطنية، يعتبر العمود الفقري الصدري السفلي أيضًا جزءًا من العمود الفقري القطني من حيث العلاج، العامل الحاسم في العلاج هو ما إذا كان هناك شلل نصفي كامل أو جزئي، لذلك من الضروري إجراء فحص عصبي دقيق، يحدث الشلل النصفي الكامل جراء خلع الفقرات القطنية فقط في حالة غياب الحساسية حول الشرج وانعكاس البصيلة الكهفية، ثم لا يوجد عملياً أي احتمال لعودة الوظيفة العصبية.

ما هو خلع الفقرات القطنية

غالبًا ما يحدث خلع الفقرات القطنية نتيجة عمليات التآكل في العمود الفقري القطني، يصبح العمود الفقري غير مستقر ويعاني المصابون من آلام الظهر الشديدة، إذا تحركت الأجسام الفقرية الفردية ضد بعضها البعض، فيشار إلى ذلك باسم خلع الفقرات القطنية أو يمكن حدوث الانزلاق الفقاري على الأقل الأسباب في الغالب هي عمليات التآكل التنكسية في العمود الفقري، لكن التشوهات أو الحوادث أو عيب العظام في منطقة القوس الفقري (انحلال الفقار) يمكن أن تكون مسؤولة أيضًا عن عدم استقرار العمود الفقري وخلع الفقرات، عادة ما تؤثر الفقرات المنزلقة على العمود الفقري القطني المحمّل بشدة.

يركز أخصائيو العمود الفقري في عيادة المفاصل علاجهم على تقليل الألم وتجنب العجز العصبي لدى المريض، بالإضافة إلى مجموعة متنوعة من الإجراءات المحافظة، تتوفر خيارات العلاج الجراحي مثل عملية التقوية (التصاق الفقار)، خلع الفقرات القطنية هو إزاحة الجسم الفقري عن طريق العنف والعمليات العرضية والعمليات المفصلية العلوية، يسمى الخلع للأمام فوق أقرب فقرة الخلع الأمامي والخلفي على شكل ارتداد، يمكن أن يؤدي التحول في موضع الفقرات إلى تضيق الحبل الشوكي ويحدث تضيق القناة الشوكية، هذا يؤدي إلى الألم والخلل العصبي، عندما يتم ضغط الأعصاب نتيجة خلع الفقرات القطنية فإن النتيجة هي تقييد الحركة وصولاً إلى الشلل والخدر والاضطرابات الحسية (تنمل)، في الحالات الشديدة، يفقد المريض السيطرة على المثانة أو الأمعاء.

أسباب خلع الفقرات القطنية

في حوالي 2-4٪ من المرضى، لا تسبب الفقرة المخلوعة جزئياً أي أعراض وبالتالي تمر مرور الكرام، تتأثر الفقرة القطنية الخامسة بشكل متكرر للخلع بنسبة 80 ٪، والفقرة القطنية الرابعة في أغلب الأحيان 15 ٪، نصف حالات خلع الفقرات القطنية البسيطة جداً لا تسبب أي أعراض على مدى فترة طويلة من الزمن، لذلك يجب أن نفكر في انزلاق الفقرات في حالة آلام الظهر غير الدائمة والمتكررة بشكل مزمن خاصة فيما يتعلق بالألم المنتشر في الذراعين أو الساقين.

تؤدي الحركة الزائدة للفقرات المخلوعة أيضًا إلى إجهاد المفاصل الفقرية (مفاصل الوجه) في الأجزاء المصابة من القرص الفقري، يمكن أن يؤدي هذا إلى التهاب مفاصل مؤلم في مفاصل الوجه للفقرات (داء الفقار) على مدى فترة طويلة من الزمن، بسبب خلع الفقرات القطنية، تتآكل الأقراص الفقرية بين الأجسام الفقرية المنزلقة وتتدهور قبل الأوان، يمكن أن يؤدي هذا أيضًا إلى آلام الظهر وانزلاق غضروفي، إذا فقدت الأقراص الفقرية بين الأجسام الفقرية الطول والمرونة، فإن هذا يزيد أيضًا من انزلاق الفقرات بسبب المخزن المؤقت المفقود، من أهم أسباب خلع الفقرات القطنية ما يلي:

• تشوه العمود الفقري، على سبيل المثال الجنف، مرض شيرمان.

• تشكيل فجوة في القوس الفقري (انحلال الفقار).

• التآكل التنكسي في العمود الفقري، على سبيل المثال الأقراص المنفتقة، داء الفقار.

• الحوادث.

أعراض خلع الفقرات القطنية

في حالة خلع الفقرات القطنية، يعاني المريض من آلام في الظهر مرتبطة بالحركة والأعباء الحركية، في بعض الحالات تظهر الأعراض العصبية أيضًا في درجات أعلى من الفقرة الانزلاقية، لأن جذور الأعصاب تصبح ضيقة بشكل متزايد، علاوة على ذلك يشعر بعض المرضى بعدم الاستقرار في منطقة العمود الفقري القطني في بداية الأمر، من الممكن أيضًا أن تسبب الفقرات المخلوعة ألمًا يمتد إلى الوركين أو الساقين، تحدث هذه بسبب ضغط الأعصاب التي تغذي الورك من القناة الشوكية.

تشخيص خلع الفقرات القطنية

من أهم طرق تشخيص خلع الفقرات القطنية التصوير بالرنين المغناطيسي الجانبي في العمود الفقري القطني، يكون الخلع بين الفقرات واضحًا للعيان، يبدأ التشخيص باستجواب الطبيب للمصاب والسؤال عن التاريخ الطبي وعوامل الخطر، تعتبر الحالات الموجودة مسبقًا والإصابات والتاريخ العائلي لأمراض العمود الفقري والقابلية لخلع الفقرات نتيجة أمراض ضعف العظام ذات أهمية خاصة، في الفحص السريري يقوم أخصائي العظام بفحص الظهر من الخارج ويهتم بأي خطوة ممكنة في العمود الفقري، الموقف العام وموضع الحوض مهمان أيضًا، يمكن أن يشير وجود الحوض المائل إلى مشاكل في العمود الفقري.

يفحص الطبيب أيضًا وظيفة أعصاب المريض ويتحقق من الحساسية والمهارات الحركية وردود الفعل، تتوفر اختبارات وظيفية مختلفة لهذا الغرض، يوفر قياس سرعة التوصيل العصبي أو تخطيط كهربية العضل مؤشرات على تلف الأعصاب المحتمل، تعتبر طرق التصوير مهمة أيضًا للتشخيص والعلاج اللاحق، تُظهر صورة الأشعة السينية تهجير الأجسام الفقرية الفردية فيما يتعلق ببعضها البعض، يمكن أن يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب أيضًا حالة الأنسجة الرخوة وإظهار مكان ضغط الأعصاب بالفعل، تُكمل فحوصات العظام الخاصة مثل قياس العمود الفقري ثلاثي الأبعاد والتحليل الديناميكي للمشي والحركة التشخيص لتخطيط العلاج اللاحق.

تصنيف خلع الفقرات القطنية

يتم تصنيف خلع الفقرات القطنية باستخدام تصنيف Meyerding لهذا الغرض، يتم تقييم درجة انحراف الجسم الفقري عن الفقرة أدناه، العلاج يعتمد على شدة الانزلاق الفقاري وإزاحة الفقرات، ينتج عن التصنيف وفقًا لـ Meyerding الدرجات التالية من خلع الفقرات القطنية:

• درجة Meyerding 1: أقل من 25٪ إزاحة الفقرات.

• درجة 2:  Meyerding :25-50٪ إزاحة الفقرات.

• درجة 3: Meyerding  50-75٪ إزاحة الفقرات.

• درجة 4: حسب مايردينغ: أكثر من 75٪ إزاحة.

• الصف الخامس وفقًا لمايردينغ: داء الفقار (فقدت الفقرات الاتصال ببعضها البعض).

 العمل بعد إجراء عملية في الفقرات المخلوعة

لا يسمح لك بالعمل لمدة 4 إلى 6 أسابيع بعد العملية وذلك لتقوية الفقرات، اعتمادًا على النشاط يمكن أن تستمر عدم القدرة على العمل لفترة أطول، عندما تعود إلى العمل تأكد من أن لديك مكان عمل مُصمم هندسيًا مع مكتب يمكن تعديل ارتفاعه، تجنب الجلوس في نفس الوضع أو مع وضع ساقيك متشابكتين لفترات طويلة من الوقت، هذا يضع الكثير من الضغط على العمود الفقري، قم بتمارين منتظمة لتقوية عضلات الظهر وإطالة العضلات، وتحريك الظهر خلال ساعات العمل.

ممارسة الرياضة بعد جراحة الفقرات القطنية

من أجل عدم تعريض عملية شفاء العمود الفقري بعد العملية للخطر، يجب أن تعمل على راحة الجسم بعد العملية مباشرة، يجب أن تتجنب الرياضة بشكل عام لمدة شهر تقريبًا، ثم يمكنك البدء بممارسة الرياضات اللطيفة مثل السباحة أو ركوب الدراجات، يمكن إجراء تمارين الحركة بالتشاور مع الطبيب أو أخصائي العلاج الطبيعي، يجب استئناف الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي مثل كرة القدم أو الرياضات المعرضة للإصابة مثل التزلج في موعد لا يتجاوز 3 أشهر بعد العملية.