أهم ما يركز عليه العلاج الوظيفي في التهاب المفاصل وهشاشة العظام والليف العضلي

العلاج الوظيفي وإدارة التعب:

يحدث التعب في جميع الحالات الثلاثة، يمكن أن تكون الأسباب جسدية: الألم وزيادة الطلبات الجسدية بسبب تغير الميكانيكا الحيوية المشتركة وعدم التكييف بسبب النشاط البدني غير الكافي و / أو الأنشطة الزائدة (دورة ذراع الطفرة). في التهاب المفاصل الروماتويدي، وتساهم عملية تضخم الدم في الإرهاق وتسبب أيضًا فقر الدم وداء العضلات.
العوامل النفسية والاجتماعية، مثل الاكتئاب والقلق والعجز والتوتر وضعف الكفاءة الذاتية وضعف الدعم الاجتماعي (على سبيل المثال، عدم فهم الأسرة والأصدقاء) وضغوط العمل تساهم أيضاً في الإرهاق. وتساعد مجموعة متنوعة من الاستراتيجيات على تقليل التعب، بما في ذلك الأساليب المريحة في المنزل والعمل وتيرة النشاط والتمارين الرياضية وإدارة الإجهاد.

سرعة النشاط والتخطيط وتحديد الأولويات وحل المشكلات:

• السرعة: يجد الكثيرون أنهم يأخذون استراحة راحة مختلفة لأنه يمكن رؤيتها على أنها “استسلام”، الراحة تعيد شحن البطاريات، ممّا يسمح للناس بالاستمرار لفترة أطول. وقد تشتمل توصيات الراحة على أخذ ميكروبات لمدة 30 ثانية كل 5-10 دقائق أو نحو ذلك، أو شد المفاصل والعضلات والاسترخاء أو أخذ استراحة للراحة لمدة تصل إلى 5 دقائق كل 30-60 دقيقة.
  التردد يعتمد على شدة التعب، فترات الراحة تسمح بوقت تعافي العضلات، وساعد في تطوير العادات باستخدام مطالبات شاشة الكمبيوتر أو جهاز ضبط وقت المطبخ أو منبه الهاتف المحمول (أو ضبطه على الاهتزاز) لتذكير الشخص بأخذ قسطًا من الراحة.
  
• التخطيط: موازنة الأنشطة للتبديل بين المهام الخفيفة والمتوسطة والثقيلة خلال النهار والأسبوع، دورة “ازدهار الطفرة” شائعة، حيث يقوم الناس بعمل كثير في الأيام الجيدة ويعانون العواقب على السنوات القليلة القادمة.
  

كسر هذه العادة يتطلب تغيير المواقف ويخشى الكثير من عواقب عدم الوفاء بالمسؤوليات، مذكرات النشاط تساعد الناس على رؤية أنماط ازدهار الطفرة، واستخدم مذكرات مع خط لكل يوم من أيام الأسبوع، كل منها مقسم إلى 24 ساعة ويظهر 7 أيام على صفحة واحدة. يكمل الشخص هذا أكثر من أسبوع ويلون ساعات الذروة للنشاط باللون الأحمر ومتوسط باللون الكهرماني ومنخفض باللون الأخضر، مع الراحة باللون الأزرق. ويوضح هذا بيانيًا كيف يبالغون في نشاطهم ولماذا يشعرون بالإرهاق.

• عادات النوم: تساعد مذكرات النوم على تحديد سبب صعوبة النوم وتعتمد الحلول على المشاكل ويمكن أن تتضمن الحصول على مرتبة ووسادة أكثر دعمًا (مثل رغوة الذاكرة)، ويتم تحديد موعد منتظم للنوم والاسترخاء في المساء (على سبيل المثال، الاستماع إلى تسجيل الاسترخاء أو الحمام الدافئ أو مشروب حليبي ساخن)، كما يجب تجنّب المنشطات (القهوة والشاي والكحول والنيكوتين والمشروبات الغازية التي تحتوي على الكافيين) قبل عدة ساعات من موعد النوم، تقليل المنبهات في غرفة النوم (على سبيل المثال، عدم استخدام التلفزيون أو الكمبيوتر)، ستائر معتمة والألوان الصامتة. ويمكن أيضًا أن يساعد التعب عن طريق تقليل التوتر وزيادة النشاط البدني في متابعة لمدة 6 أشهر، حيث أظهر اختبار RCT لبرنامج إدارة التعب متعدد الوسائط في التهاب المفاصل الروماتويدي المتوسط إلى الشديد انخفاضًا ملحوظًا في التعب.
  

تعليم الإدارة الذاتية- تطبيق النظرية على الممارسة:

إنَّ تعليم الإدارة الذاتية يركز على المشكلات والعمل ويؤكد قدرة المريضى على تطوير مهارات حل المشكلات وإنشاء خطط عمل. وتشمل المناهج التعليمية والسلوكية والمعرفية للتأثير على المعرفة والمواقف والمعتقدات والسلوكيات الصحية وتعزيز الاستقلال والحفاظ على أو تعديل أدوار الحياة ومعالجة التأثير النفسي للمرض إجراء تغييرات على نمط الحياة.
تتم مناقشة كيفية تطبيقه في برنامج بيئة العمل (أيّ حماية المفاصل وإدارة التعب وتمارين اليد) من خلال (برنامج الاعتناء بالمفاصل) ويمكن تطبيق الأساليب لتعليم أيّ استراتيجية للإدارة الذاتية.

النموذج الترستيوري:

يتم تحديد مدى استعداد الشخص للتغيير والفوائد والعوائق العملية والنفسية أمام الشخص الذي يستخدم بيئة العمل. ويتنقل الناس عبر خمس مراحل من التغيير عند تعديل السلوكيات الصحية مع حدوث هفوات في أيّ مرحلة ممكنة.
وهذه المراحل هي التالية:

• ما قبل التأمل: عدم معرفة سبب أو كيفية التغيير أو عدم الرغبة.
  
• التأمل: الموازنة بين إيجابيات وسلبيات التغيير.
  
• التحضير: البدء في التخطيط للتغيير، يتم اتخاذ خطوات صغيرة لكنها يمكن أن تظل بسهولة “التفكير بالتمني”.
  
• العمل: إجراء التغييرات وإنشاء إجراءات جديدة.
  
• الصيانة: الحفاظ على السلوك (السلوكيات) الصحية لأكثر من 6 أشهر. للمساعدة في تحديد مرحلة تغيير العميل فيما يتعلق بإدارة الألم، خلال التقييم الأولي.
  يتم السؤال عن:
  
• “ماذا تفعل الآن للمساعدة في السيطرة على ألمك؟”.
  
• هل يُؤثّر الألم والإرهاق عليك في القيام بالأنشطة التي تحتاج إليها وتريد القيام بها في الحياة؟”.
  

ماذا يشير الرد؟ على سبيل المثال، “أقوم بأخذ الأجهزة اللوحية واستمر في العمل من خلال الألم” هذا يشير إلى أن الشخص لا يدير نفسه بفعالية (التأمل المسبق). يتم سؤال المزيد لتحديد ما إذا كان الشخص لا يعرف ما يجب فعله (معرفة محدودة)، يعرف ولكنه يفتقر إلى الثقة في تجربة أعمال أخرى (ضعف الكفاءة الذاتية)، يعرف ولكن لا يعتقد أن أيّ شيء آخر يعمل (فائدة محدودة محسوسة)، أو غاضب / منزعج أو ينكر الحاجة إلى التغيير (تغيير محدود في المواقف). هذا يوجه الاختيار لما يجب القيام به بعد ذلك.

ما قبل التأمل والتأمل:

إذا لم يكن الشخص مستعدًا بعد لإجراء تغييرات معرفية وعاطفية، تعتبر الاستراتيجيات أكثر أهمية للاستخدام. إما بتقديم كميات صغيرة من المعلومات بشكل تدريجي حول كيف ولماذا وماذا تفعل (زيادة المعرفة والفائدة المتصورة والكفاءة الذاتية) أو مناقشة مواقف الشخص تجاه الحصول على الحالة واستخدام المشورة أو المقابلات التحفيزية (التغيير في المواقف) حسب الاقتضاء.
يتم التشجيع على استخدام التقييم الذاتي والمراقبة الذاتية، عن طريق استكشاف ما هي الأنشطة والأدوار المهمة بالنسبة للشخص: كيف تتأثر هذه الأمراض بالتهاب المفاصل وماذا ينتج عن ذلك من اختلاف في الثقافات (مثل الألم والتعب والتصلب أو الإحباط)؟ كيف يكون ألم الشخص وتعبه في نهاية اليوم أو عند القيام بأنشطة يجب عليه القيام بها (على سبيل المثال، العمل)؟ كيف ستكون في عام أو 5 سنوات إذا استمرت الأمور كما هي أو تزداد سوءًا؟ إذا واجهت مقاومة، تشجيع المزيد من رد الفعل الذاتي كل هذا يساعد الشخص على تقييم إيجابيات وسلبيات التغيير.
قد تؤدي مواجهة العواقب السلبية التي يخشىها على المستقبل إلى إحداث تغيير ثم يتم استخدام أسلوب في المقابلات التحفيزية وهو السؤال عن:

• ما مدى أهمية تقليل هذه الأعراض ومواصلة هذه الأنشطة على مقياس من 0 إلى 10؟
  
• كيف تشعر بالثقة تجاه إجراء تغييرات على مقياس من 0 إلى 10؟
  
• ما مدى استعدادك لإجراء تغييرات على مقياس من 0 إلى 10؟
  

الصفر يعني أن النشاط ليس مهمًا على الإطلاق أو أن الشخص ليس واثقًا أو جاهزًا، عشرة تعني أن النشاط مهم للغاية أو أن الشخص موثوق به وجاهز، إذا كانت نتيجة الشخص أقل من 7 في أي من هذه الأسئلة، فمن غير المحتمل أن يرى الحاجة أو التغيير. إذا كانت هذه هي الحالة، فاستكشف ما تعتقد أنه قد يزيد من هذه المعتقدات وثقتها في استعدادها لاستخدام بيئة العمل ومناقشة أن بيئة العمل وإدارة التعب قد أثبتت فعاليتها واكتسبت الفوائد، أيَّ تقليل الألم والتعب، والحصول على المزيد من الطاقة والقدرة على القيام بما يحتاجه أو يريده في الحياة (اللعب مع الأطفال والعمل وإدارة المنزل والأنشطة الاجتماعية) والبقاء مستقلين والحد من الإحباط وتحسين الصحة البدنية والنفسية.
يجب ترك الشخص يناقش مخاوفه والتي تتعلق عادة بالصورة الذاتية السلبية أو الإحراج أو عدم الرغبة في استخدام الأجهزة المساعدة أو الرغبة في البقاء كما هو أو عدم الرغبة في أخذ الوقت الكافي للتغيير أو المخاوف من استخدام بيئة العمل يجعل المهام أبطأ وأكثر اختلافًا.

بيئة العمل في السوق بشكل فعّال حيث يمكن أن ينظر إليه على أنه راحة مفرطة والتخلي عن النشاط، وقد أكد على أنها تتكيف مع الأنشطة والحركات لتقليل الإجهاد أو القوة على المفاصل والأنسجة الرخوة، كما هو الحال في الصناعة. ولا تعني الممارسات المريحة التوقف عن ممارسة الأنشطة والظهور بشكل مختلف، بل تعني التغيير.
يتم التركيز أولاً على استخدام أساليب العمل المتغيرة والتخطيط والسرعة وأنشطة إعادة الهيكلة (بدلاً من الأجهزة المساعدة والجبائر). هذه الأساليب أقل وضوحًا والعديد من المصابين بالتهاب المفاصل يسعون إلى عدم الظهور بشكل مختلف.
التغيير هو خيار، قد يكون لدى الشخص أسباب وجيهة لعدم استخدام الأساليب المريحة وقد تكون هناك أولويات أخرى مثل إدارة الأدوية الجديدة أو العمل أو رعاية الأطفال أو زيادة التمارين أو تقديم المشورة. يجب التأكد من وجود فرص منتظمة للأشخاص لإعادة الإحالة للتعليم.

التحضير والعمل:

يجب تحديد المعرفة والمهارات التي يمتلكها الشخص والتشدد على أنه أو أنها بدأت بالفعل في حل المشكلات وسوف تزيد من مقدار وتواتر التغيير لتقليل الإجهاد والألم. يجب تعلم بعض المهارات المريحة المحددة لأولويات المريض الفردية (على سبيل المثال، في الطهي). وتعليم المراقبة الذاتية: مراقبة سلوك المرء وكيف أن الألم والتعب أقل عند ممارسة أسلوب مريح، كل ذلك يساعد الشخص على التقييم الذاتي لتحديد ما إذا كان التغيير يساعد، لا يجب التروّيج للأهداف الطموحة بشكل مفرط. بالإضافة إلى أنه يجب القيام بإشراك العائلة والأصدقاء في التخطيط للتغييرات المريحة وشراء الأدوات للمساعدة في تقديم الهدايا وقراءة النشرات الإرشادية للمساعدة في دعم المريض في التغيير.

بمجرد أن يبدأ الشخص في ممارسة التقنيات في المنزل والعمل، يبدأ استخدام منهجًا تعليميًا وسلوكيًا لتعليم المبادئ المريحة وتطبيقها عبر الأنشطة المختلفة. تساعد مناهج التعلم الحركي، من خلال الممارسة وردود الفعل تحت إشراف كافٍ على تنمية المهارات الحركية.

الالتزامات الأساسية:

يمكن أن يشمل دعم المتابعة إجراء مكالمات هاتفية بعد بضعة أسابيع أو شهور للتحقق من التقدم وجلسات التعزيز ومراجعة التقدم في مواعيد المراجعة السنوية لأمراض الروماتيزم. يجب على أخصائي العلاج الوظيفي مساعدة المرضى على أن يكونوا على دراية بكيفية التعامل مع الهفوات.