تعتبر سلامة المرضى أولوية لجميع المتخصصين في الرعاية الصحية، بما في ذلك أولئك الذين يعملون في رعاية الطوارئ. قد تزيد الجوانب الفريدة لرعاية الأطفال من مخاطر الخطأ الطبي والأضرار التي تلحق بالمرضى، خاصة في أماكن رعاية الطوارئ. على الرغم من أن الأخطاء يمكن أن تحدث على الرغم من بذل أفضل الجهود البشرية، وبالنظر إلى مجموعة الظروف المناسبة، حيث يجب على المتخصصين في الرعاية الصحية العمل بشكل استباقي لتحسين السلامة في نظام رعاية الطوارئ للأطفال. حيث يتم تقديم توصيات محددة لتحسين سلامة المرضى من الأطفال في قسم الطوارئ في بيان السياسة هذا.
استراتيجيات التحسين في قسم الأطفال
1- منظمات عالية الموثوقية
أحد المفاهيم الأساسية في تطوير بيئة أكثر أمانًا في قسم الطوارئ هو مفهوم منظمة عالية الموثوقية (HRO). وموظفو حقوق الإنسان هم أولئك الذين يعملون في بيئة شديدة الخطورة لكنهم يحافظون على معدلات منخفضة للغاية من الإصابة أو الأذى. في هذه المنظمات، وهناك اعتراف عام بين جميع الأعضاء بأن حادثًا مؤسفًا يمكن أن يحدث في أي وقت، وبالنظر إلى مجموعة الظروف المناسبة، وأنه فقط من خلال اليقظة المستمرة بأنه لا يوجد شخص أو منظمة مثالية يمكن التقليل من خطر وقوع حادث مؤسف. حيث إن هذه الرغبة في تحقيق الكمال، مع الاعتراف في نفس الوقت بإمكانية وقوع حوادث مؤسفة، هو ما يسمح لموظفي حقوق الإنسان بتحقيق مثل هذه السجلات الرائعة للسلامة.
2- نهج قائم على النظم لسلامة المرضى
يتجلى الانشغال باحتمالية الضرر في نهج قائم على الأنظمة لسلامة المرضى الأطفال، وهو نهج يقر بضرورة مراعاة البشر وقيودهم في تصميم النظام. من خلال التصميم الاستباقية لنظام يأخذ في الاعتبار نقاط القوة والقيود الخاصة بأخصائي الرعاية الصحية الفرديين، حيث يمكن لفريق (ED) تحسين سلامة المرضى الأطفال وتقليل مخاطر الضرر.
تتضمن أمثلة النهج القائم على النظم توحيد العمليات أو الإجراءات على النحو الذي يسترشد بالأدلة بدلاً من التفضيل الفردي. حيث أظهر مثال محدد قدمه (Pronovost et al) كيف أن استخدام نهج معياري لإدخال القسطرة الوريدية المركزية يمكن أن يقلل من عدد التهابات مجرى الدم المصاحبة.
بدأ عدد من المنظمات الوطنية في تحديد الممارسات الآمنة القائمة على الأدلة التي يمكن أن تؤدي إلى تحسين سلامة المرضى. حيث نشر المنتدى الوطني للجودة مؤخرًا توصياته بشأن 30 ممارسة آمنة من أجل رعاية صحية أفضل للأطفال، ويقوم مشروع (AAP Safer Health Care for Kids)، بتمويل من مؤسسة الطبيب لمنحة التميز في الأنظمة الصحية، بتجميع ممارسات آمنة مختلفة كجزء من مجموعة من عروض الويب، بما في ذلك الندوات عبر الويب وموقع ويب غير مسبوق لسلامة المرضى من الأطفال، لتحسين رعاية الأطفال.
يعتبر غسل اليدين مثالًا بسيطًا على ممارسة آمنة لجميع الأطباء، بما في ذلك متخصصو رعاية الطوارئ للأطفال. حيث تشير الأدلة الوافرة إلى أن غسل اليدين عنصر مهم في ممارسات مكافحة العدوى، وينبغي تعليم المرضى وأسرهم أن أهم شيء يمكنهم القيام به لمنع انتشار الأمراض المعدية هو غسل أيديهم في المنزل. ويتمتع اختصاصيو الرعاية الصحية بفرصة رائعة لتقديم مثال وسلوك نموذجي من شأنه أن يؤدي إلى تحسين سلامة المرضى عن طريق غسل أيديهم قبل وبعد فحص كل مريض في قسم الطوارئ.
3- أفضل الممارسات في تحقيق الاستقرار والإنعاش في حالات الطوارئ للأطفال
تعتبر رعاية الطوارئ أكثر تعقيدًا وخطورة في وضع الإنعاش، عندما يجب أن يتم التقييم ونقل المعلومات والعلاج في وقت واحد على يد فريق متعدد التخصصات. حيث يحافظ العديد من أعضاء فريق قسم الطوارئ على التدريب على تقنيات الإنعاش من خلال دورات دعم الحياة مثل دعم الحياة المتقدم للأطفال، ودعم الحياة المتقدم للأطفال، ودعم الحياة المتقدم للصدمات (ATLS).
تقدم هذه الدورات نهج “ABC” منظم جيدًا كمعيار يجب استخدامه لتوجيه تقييم المريض والتدخلات المنقذة للحياة. وبعد معالجة المخاوف المتعلقة بالمجرى الهوائي والتنفس والدورة الدموية، يجب على الفريق الاستمرار من خلال بروتوكول الإنعاش لتحديد علامات المرض أو الإصابة الخطيرة التي تتطلب علاجًا سريعًا. ومع ذلك، فقد أظهرت الدراسات القائمة على الملاحظة أن أخصائي الرعاية الصحية لا يلتزمون دائمًا بإرشادات ATLS.
وصفت دراسة حديثة التباين الملحوظ في الأداء السريري لأخصائي الضعف الجنسي في محاكاة حدث صدمة الأطفال. وغالبًا ما يتم تخطي مهام الإنعاش المرتبطة بكل من المسح الأولي (فحص سريع لتحديد الإصابات التي تهدد الحياة أو الأطراف) والمسح الثانوي (فحص كامل من الرأس إلى أخمص القدم لتحديد جميع علامات الإصابة) أو يتم إجراؤها بشكل غير كامل من قبل فريق (ED).
4- المبادئ التوجيهية السريرية القائمة على الأدلة ودعم القرار
وصف الباحثون في العديد من المجالات الأخرى للرعاية الصحية تنوع الممارسة السريرية، حتى في المجالات التي تم فيها تحديد أفضل الممارسات على أساس أدلة علمية قوية ودرجة عالية من إجماع الخبراء. وفي السنوات القليلة الماضية، كانت هناك العديد من الجهود لزيادة استخدام إرشادات الرعاية القائمة على الأدلة والعلاجات من قبل المتخصصين في الرعاية الصحية من خلال الآليات التنظيمية
(مثل مبادرة الدفع مقابل الأداء لمراكز الرعاية الصحية والخدمات الطبية و استخدام مقاييس الجودة من قبل اللجنة المشتركة لاعتماد منظمات الرعاية الصحية)، ومنظمات مقدمي الخدمات (AAP، والكليات الدولية لأطباء الطوارئ، والكليات الدولية للجراحين)، ومؤسسات الرعاية الصحية الفردية. حيث تم تنفيذ عدد من مبادرات تحسين الجودة لتحسين الامتثال للإرشادات السريرية والعلاجات القائمة على الأدلة. مثل وقت إدخال الأوامر.
5- تكنولوجيا المعلومات
يمكن أن توفر أنظمة إدخال طلب الطبيب المحوسب (CPOE، أو إدخال أوامر مزود الخدمة السريرية) منصة مفيدة لدمج الإرشادات القائمة على الأدلة في سير عمل الأطباء من خلال تقديم مشورة علاج “في الوقت المناسب” أو دعم اتخاذ القرار المصمم خصيصًا لاحتياجات الفرد صبور. من المهم أن نلاحظ، ومع ذلك، أن المشاكل غير المتوقعة قد تنجم عن تنفيذ نظام CPOE غير المخصص للأطفال. على الرغم من أن CPOE ليس متاحًا بعد في العديد من EDs، حيث يجب على مقدمي ED أن يدافعوا عن أدوات وأنظمة تكنولوجيا المعلومات الخاصة بالأطفال مثل هذا، والذي يمكن أن يساعد في تحسين جودة وسلامة الرعاية المقدمة للمرضى.
6- جولات المشي الآمنة
في موظفي حقوق الإنسان، يتمثل الهدف الواضح لكل عضو في الفريق في تحسين السلامة. وهذا يتطلب خطوط اتصال مفتوحة، بحيث يُتوقع من أي فرد لديه معلومة مهمة أن ينقلها لمن يحتاج إلى معرفته، بغض النظر عن التسلسل الهرمي أو الأقدمية أو المسمى الوظيفي أو الجنس أو الراتب أو الخلفية العرقية. يمكن لقادة قسم الطوارئ بدء الأنشطة التي من شأنها أن تساعد في خلق ثقافة يشعر فيها كل عضو في الفريق بالراحة للتحدث عن مخاوف تتعلق بالسلامة.
