تتضمن البيئة الداخلية بالمستشفى العديد من العناصر غير المرغوب فيها بما في ذلك مزيج من الملوثات الكيميائية والملوثات البيولوجية والضغط البدني والعقلي العالي لجميع الموظفين الذين يقدمون الخدمات الطبية، حث تزداد مخاطر العدوى عن طريق الاتصال المباشر مع المرضى بالإضافة إلى ثقوب الإبر والمعدات الطبية التي تنقل الأمراض المنقولة بالدم، وعلى الرغم من اعتبار تدابير مكافحة العدوى على محمل الجد، إلا أنها غالبًا ما تكون غير كافية بسبب مشاكل البناء المصاحبة ودخول الملوثات في الهواء الطلق، وهذا هو الحال بشكل خاص في المناطق الحضرية حيث تغرق المستشفيات في بيئة حضرية وتحيط بها التلوث الصناعي على نطاق صغير وانبعاثات الهواء المرورية.
إدارة بيئة المستشفيات
- لكل بلد وكل مستشفى مشاكله الخاصة، حيث تم وصف التقدم المحرز في مخطط الإدارة البيئية المتكاملة الذي بدأ في البيئة الداخلية للمستشفيات لتوفير قدر أكبر من التحكم لحماية موظفي المستشفى من المخاطر المهنية التي تؤثر على صحتهم، واتصالاتهم في المنزل واتصالاتهم.
- بدأ المخطط بإعداد التقييم البيئي للمستشفيات المبنية حديثًا، وبالنسبة للمستشفيات التي تعمل حاليًا، يتألف المخطط من تنظيم مجموعة الصحة البيئية وإعداد قائمة مراجعة للمصادر البيئية للملوثات الداخلية، والملوثات ومصادر العدوى ومخاطر الصحة المهنية، كما تم إجراء تدقيق بيئي مع مراقبة مصادر التدهور البيئي، حيث كانت هناك متابعة لاعتماد إدارة النفايات الخطرة وبروتوكولات التنظيف والتطهير، وتم إنشاء نظام إبلاغ ضمن المخطط الذي تضمن إجراءات المتابعة، كما تتم مناقشة مشاكل اعتماد النظام بمنهجيات لحلها.
إدارة البيئة الداخلية للمستشفى
- تمثل المستشفيات البيئة المعقدة التي يتم فيها ربط جوانب مختلفة بما في ذلك المرضى والموظفين والمعدات والخدمات والمعلومات، كما يعكس الحفاظ على بيئة آمنة مستوى من الرعاية الصحية المختصة التي يجب الوفاء بها من أجل سلامة المرضى، وفي هذا السياق، يلعب المهندس السريري دورًا مهمًا في توفير بيئة آمنة داخل المستشفى.
- بشكل عام، فان هناك العديد من العوامل التي تؤثر على بيئة المستشفى داخليًا وخارجيًا، حيث ان العديد من العوامل الداخلية لها تأثير كبير على بيئة المستشفى مثل إدارة النفايات والضوضاء ومكافحة العدوى؛ والعوامل الخارجية مثل مصادر المياه ومعالجتها ومعالجة مياه الصرف الصحي والتخلص منها، وهنا، بعض العوامل الداخلية:
1- إدارة النفايات.
2-الضوضاء.
3- مكافحة العدوى.
4- السلامة من الإشعاع.
5- سلامة المباني العامة.
6- جودة المياه.
7-التدفئة والتهوية وتكييف الهواء.
1-إدارة النفايات
- تعتبر إدارة النفايات أمرًا بالغ الأهمية لتعزيز الجودة العالية للرعاية الصحية والبيئة الآمنة داخل المستشفيات، حيث ان النفايات الطبية هي أي نفايات تحدث نتيجة الخدمات الطبية والبحث العلمي في الطب، وبشكل عام، كمية النفايات الناتجة عن أنشطة الرعاية الصحية هي 80 في المائة من النفايات العامة و 20 في المائة المتبقية هي مواد خطرة، حيث تقسم منظمة الصحة العالمية (WHO) النفايات الطبية إلى سبع فئات أساسية بناءً على خصائصها ومستوى المخاطر:
1- النفايات المعدية.
2- النفايات المرضية.
3- الأدوات الحادة.
4- المواد الكيميائية.
5-الأدوية.
6- النفايات السامة للجينات.
7- النفايات المشعة.
أهم العوامل التي يجب مراعاتها في أنظمة إدارة النفايات
1- نظام الجمع في موقع التوليد (أي نظام الفصل، نوع الحاويات او الأكياس).
2- وقت ودرجة حرارة التخزين المؤقت (جانب التوليد).
3- متطلبات النقل.
4- ظروف التخزين المركزية.
5- طريقة التخلص المعتمدة.
يجب أن يؤخذ كل عامل في الاعتبار لنظام إدارة النفايات المناسب، وعلى سبيل المثال، في نظام الجمع يجب على الطاقم الطبي المسؤول عن مرحلة الفصل اتباع الإرشادات المعتمدة من قبل وزارة الصحة في مقاطعتهم، وبالنسبة لمنطقة التخزين المركزية، حيث يجب ألا تكون بالقرب من المخزن المركزي للنفايات العامة، وعلاوة على ذلك، يجب إجراء عملية التخلص من النفايات وفقًا لطريقة معتمدة مثل الحرق المطلوب للتخلص من العينات المرضية، حيث يتم عرض ملخص طرق التخلص المعتمدة بناءً على الفئة.
2- الضوضاء
- يتم تعريف الضوضاء على أنها صوت غير مرغوب فيه، حيث تم إجراء العديد من الدراسات لضوضاء المستشفى التي ربطت بين ضوضاء المستشفى ومجموعة متنوعة من النتائج الفسيولوجية السلبية، كما أوصت منظمة الصحة العالمية بألا يتجاوز مستوى الضوضاء 35 ديسيبل في الغرف التي يعالج فيها المرضى أو يخضعون للمراقبة و30 ديسيبل في غرف الأجنحة، حيث اقترحت وكالة حماية البيئة (EPA) أن مستوى الضوضاء الذروة في المستشفى يجب ألا يتجاوز 45 ديسيبل أثناء النهار و35 ديسيبل في الليل، وفي الواقع، يكون مستوى الضوضاء في المستشفيات عادة أكثر من المستويات الموصى بها.
- المستشفيات لديها مصادر مختلفة للضوضاء مثل أجهزة الإنذار، وأنظمة الترحيل، والهواتف، وطابعات الكمبيوتر، وأجهزة التلفزيون، وعربات التوصيل، ومحادثة الموظفين، والمعدات، وأنشطة التدبير المنزلي، وأنظمة تكييف الهواء، وفتح الأبواب وإغلاقها، وأنظمة السبر، كما ان أحد الآثار المادية للضوضاء هو الإجهاد البشري الذي يجب تجنبه في بيئة المستشفى.
- للتغلب على مشكلة الضوضاء داخل المستشفيات يجب تنفيذ بعض الإجراءات الوقائية، حيث يتمثل أحد الأشكال في قياس مستوى الضوضاء بشكل دوري لتقليل تعرض المريض لمثل هذه الضوضاء، وهناك طريقة أخرى تتمثل في إجراء فحص وصيانة منتظمة لجميع الأنظمة التي تعتبر مصادر للضوضاء بما في ذلك المعدات، كما يمكن أيضًا أن تقلل بعض الممارسات من مستوى الضوضاء، وتشمل هذه:
1- التعامل مع الإنذارات المختلفة.
2- الالتزام بالتعليمات في المناطق الحرجة مثل وحدات العناية المركزة.
3- ووضع مسارات تداول واضحة للمرضى والموظفين.
4- التدريب الجيد لمقدمي الخدمات مثل التدبير المنزلي.
3- مكافحة العدوى
- يوفر التحكم في العدوى إطارًا لتحديد الخطر ووضع خطة عمل للقضاء على الخطر أو تقليل تأثيره من خلال تدابير التحكم، كما تم تحقيق السيطرة من خلال التعرف على وسائل نمو وتكاثر وانتقال الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، حيث يتم توضيح المكونات الرئيسية لبرنامج فعال لمكافحة العدوى ويتم سردها على النحو التالي:
1- التعليم والتدريب.
2- مراقبة العدوى.
3- السياسات والإجراءات والمبادئ التوجيهية.
4- عمليات التدقيق.
5- الترتيبات الموثقة.
6- مراقبة النظافة في المستشفى.
- صنفت منظمة الصحة العالمية ممارسات مكافحة العدوى إلى فئتين رئيسيتين: الاحتياطات القياسية والاحتياطات الإضافية (القائمة على الانتقال)، عناصر الفئة هذه عبارة عن احتياطات قياسية تشمل العناصر التالية:
1- غسل اليدين والتعقيم (نظافة اليدين).
2- استخدام معدات حماية الأفراد عند التعامل مع الدم ومواد الجسم والإفرازات.
3- التعامل المناسب مع معدات رعاية المرضى والكتان المتسخ.
4- الوقاية من الوخز بالإبر او الإصابات الحادة.
5- التنظيف البيئي وإدارة الانسكابات.
6- مناسبة مناولة النفايات.
تشمل الاحتياطات الإضافية (القائمة على الإرسال) مع ضمان الاحتياطات القياسية:
1-الاحتياطات المحمولة جوا.
2- احتياطات القطرات.
3- احتياطات الاتصال.
- لإدارة مكافحة العدوى، من الضروري وجود سياسة مكتوبة واضحة داخل المنشأة لرصد وتنفيذ عمليات مكافحة العدوى عن كثب مع قياس التغذية الراجعة وكذلك الامتثال لممارسات مكافحة العدوى، وعلاوة على ذلك، فإن الممارسات الروتينية مثل تقنيات التعقيم، والأجهزة المنفردة، وإعادة معالجة الأدوات والمعدات، واستخدام المضادات الحيوية، ومناولة واستخدام الدم ومشتقاته بالإضافة إلى ممارسات الإدارة البيئية أمر أساسي لهذه القضية.
4- السلامة من الإشعاع
- شهد العقدان الماضيان ثورة تكنولوجية في التصوير الطبي التشخيصي والعلاجي، ومع ذلك، لا يزال التقليل من مخاطر التعرض للإشعاع يمثل تحديًا، وفقًا للورقة البيضاء الصادرة عن إدارة الغذاء والدواء (FDA)، زاد تعرض الفرد للإشعاع المؤين (من جميع المصادر) من 3.6 ملي سيفرت (ملي سيفرت) إلى 6.25 ملي سيفرت.
- خلال هذا الوقت، كانت المساهمة التي كانت زاد التصوير الطبي الذي يُعزى إلى التصوير الطبي من 15 في المائة في عام 1980 إلى 48 في المائة، واشتمل أكثر من ثلثي جميع التصوير الطبي على إشعاع مؤين.
- الحماية من الإشعاع هي قضية تتعلق بالصحة العامة لعدد من الأسباب، أولاً، التأثيرات الصحية للإشعاع ليست فريدة من نوعها، ثانيًا، يمتلك الأفراد قدرة محدودة فقط على هيكلة بيئتهم الخاصة أو التحكم فيها، وعلى الرغم من زيادة الوعي بالتعرض للإشعاع بين عامة الناس، إلا أنه لا يزال هناك القليل جدًا من المراقبة للتعرض الإشعاعي التراكمي على مدى حياة المريض.
- يجب أن توازن برامج السلامة الإشعاعية الناجحة بين السلامة الهندسية وتدريب الأفراد مع مراعاة الجوانب الفنية والعلمية والاقتصادية والبشرية والأخلاقية لاستخدام الإشعاع، كما يجب أن يوفر برنامج السلامة الطبية الحماية الكافية للمرضى ومقدمي الرعاية والزوار وعامة الناس، ولتقليل مخاطر التعرض للإشعاع الخارجي في الإشعاع المؤين، ويجب تحديد المبادئ الأساسية في الحماية من الإشعاع على النحو التالي:
1-وجود برنامج أمان إشعاعي يغطي ويدعم الأنشطة التالية:
1- الأنشطة التنظيمية المتعلقة بترخيص المواد المشعة.
2- التدريب على سلامة العلاقات متعدد المستويات.
3- مراقبة جرعات الإشعاع المهني للموظفين.
4- التحكم في المواد المشعة.
5- المشاركة النشطة في تخطيط المرافق الجديدة أو المعاد تشكيلها.
6- الاستجابة والتحقيق في الحوادث.
7- برنامج إدارة الجودة.
2- الوقت والمسافة والحماية من العناصر الحاسمة الأخرى في السلامة الإشعاعية التي يجب مراعاتها”:
الوقت: إن أبسط طريقة للحماية من الإشعاع المؤين هي إنفاق أقل قدر ممكن بالقرب من مصدر الإشعاع، بالإضافة إلى أن تقليل وقت التعرض بمقدار النصف يقلل الجرعة المتلقاة بمقدار النصف.
المسافة: مضاعفة المسافة بين الشخص والمصدر يساعد على تقليل التعرض لربع قيمته الأصلية.
التدريع: يعتبر التدريع أهم خط دفاع، وكلما زادت الكتلة التي يتم وضعها بين المصدر والشخص، قلت كمية الإشعاع التي سيتلقاها الشخص، حيث يمكن تخفيف أشعة جاما باستخدام دروع من الرصاص أو الخرسانة.
- الإشعاع غير المؤين هو خطر صحي كبير في جميع المستشفيات، كما يشمل هذا النوع الأشعة فوق البنفسجية والميكروويف والليزر، وكثيرا ما تستخدم الأشعة فوق البنفسجية في إجراءات التعقيم، وفي الواقع، من الأفضل التحكم في التعرض للأشعة فوق البنفسجية عن طريق الحد من التعرض كوظيفة للطاقة.
- في التطبيق، يشيع استخدام إشعاع الميكروويف في علاج الإنفاذ الحراري بالمستشفى وفي أفران الميكروويف، كما يتم التحكم في إشعاع الميكروويف عن طريق الحد من التعرض ويجب مسح المصادر بشكل دوري باستخدام معدات القياس، ومن ناحية أخرى، يلعب الليزر دورًا متزايدًا في العلاج الطبي، والنظارات هي أكثر طرق الحماية شيوعًا.
5- سلامة المباني العامة
- سلامة المباني هي ممارسة تصميم المباني وإنشائها وتشغيلها وصيانتها وإزالتها بطرق لا تتسبب في تدهور الصحة أو الإصابة أو الوفاة بسبب استخدام المبنى، والاستثمار الضخم في البنية التحتية الصحية – يمكن للمستشفيات أن تستوعب ما يصل إلى 70 في المائة من ميزانيات وزارة الصحة – يمكن أن تضيع عندما يتم تدمير أو إتلاف المستشفيات سيئة البناء، ويمكن جعل المستشفيات أكثر مرونة ووظيفية من خلال العمل على تحسين استدامة البنية التحتية الصحية، بما في ذلك تدابير لزيادة موثوقية أنظمة إمدادات الطاقة والمياه.
- قد يشكل الهيكل المادي للمستشفى مخاطر على المرضى والعاملين على حد سواء، والأسباب الأكثر شيوعًا لإصابات العمل القابلة للتعويض هي المناولة اليدوية للمواد، والسقوط، والاصطدام بسقوط أو تحريك الأشياء، حيث يمكن التقليل من الحوادث والإصابات الناجمة عن السقوط والاصطدام من خلال:
1- إنشاء نمط تدفق حركة المرور.
2- التأكد من وجود أسطح نظيفة وجافة وخالية من العوائق ومقاومة للانزلاق.
3- الحفاظ على السور وأسطح السلالم في حالة جيدة.
4- الإشراف على المرضى لتقليل الحركة غير الضرورية.
- يعتبر نظام إنذار الحريق والدخان وسيلة لضمان سلامة الحياة وكذلك سلامة المباني، حيث يجب أن تمتثل المستشفيات لقانون سلامة الحياة NFPA 101 الصادر عن الجمعية الوطنية للحماية من الحرائق، ويوفر هذا المعيار المواصفات التفصيلية لتصميم وبناء وتشغيل المبنى لحماية الركاب من الحريق.
- تعتبر أسطوانات الغازات وأنظمة التوزيع جزءًا لا يتجزأ من هيكل المستشفى، كما تعتبر الغازات الطبية من العناصر الحيوية في علاج المرضى وكذلك الإجراءات المختبرية، ومعظم المستشفيات لديها نظام توزيع غاز مثبت بشكل دائم، وفي هذا النظام، يمكن تخزين أسطوانات الغاز في مكان مركزي منفصل وبعيدًا عن وظائف المستشفى الأخرى، حيث يجب أن تُمنح أي أسطوانة غاز عناصر العناية التالية:
1- تحديد الأسطوانات بالاسم المكتوب والترميز اللوني.
2- تأمين الأسطوانات بالحائط أو داخل العبوات.
3-غطاء جميع الأسطوانات غير المستخدمة فورًا.
4- حماية الأسطوانات من درجات الحرارة القصوى.
5- عدم استخدام الزيت أو الشحوم مطلقًا على الأكسجين أو معدات أكسيد النيتروز.
6- عدم السماح مطلقًا بالتدخين أو استخدام اللهب بالقرب من معدات الأكسجين أو أكسيد النيتروز.
6- جودة المياه
- الماء هو مورد طاقة استراتيجي يجب استخدامه وإدارته بشكل صحيح. تعتبر المياه في المستشفيات من المرافق الضرورية التي يتم الحصول عليها من مصادر خارجية، وقد تكون هذه الأداة بمثابة وسيلة لانتشار العدوى من مصادر خارجية إلى المستشفى، ومطلوب تحليل كيميائي كامل للمياه لتحديد مستويات الجودة، حيث يمكن إجراء هذا التحليل من قبل وكالات الصحة العامة المحلية أو من قبل موظفي المستشفى، وإذا كان المستشفى يحتوي على خزانات مياه، فيجب تنظيفها بانتظام وأخذ عينات من جودة المياه بشكل دوري للتحقق من وجود تلوث جرثومي.
- في مرافق الرعاية الصحية، حيث يعتمد الطلب على المياه من قبل مختلف الخدمات والمستخدمين على العديد من القضايا ولكن يجب دائمًا مراعاة المخاطر المحتملة والآثار السلبية لاستخدام المياه من قبل الناس (مثل العدوى) والمعدات (على سبيل المثال، التدهور السريع والضرر)؛ التجميع والمعالجة قبل التخلص النهائي منها وتصريفها في نظام الصرف الصحي، والتأثير البيئي المحتمل على دورة استخدام المياه (على سبيل المثال، التلوث).
- بمجرد وصول المياه إلى المستشفى، فإنها تتطلب مزيدًا من العلاج والتكييف لتلبية الاحتياجات الخاصة، كما يشمل العلاج النموذجي لإمدادات المياه بالمستشفى نزع الأيونات والتقطير والتعقيم، وتحتوي معظم مرافق الرعاية الصحية على ستة مجالات رئيسية لاستهلاك المياه: الصرف الصحي والتدفئة والتهوية وتكييف الهواء (HVAC) والإجراءات السريرية والطبية وغسيل الملابس وخدمات الطعام والاستخدامات المتنوعة، حيث يستهلك الصرف الصحي ونظام التدفئة والتهوية وتكييف الهواء (HVAC) ما يقرب من 60 في المائة من المياه في معظم المرافق.
- تحمل مياه الصرف التي يتم جمعها من الخدمات المختلفة داخل المستشفى مجموعة متنوعة من المواد الكيميائية والملوثات البيولوجية، والعديد منها خطير، حيث يجب تضمين مياه الصرف الصحي في إدارة المياه بالمستشفى ويجب مراقبتها عن كثب ومعالجتها مسبقًا قبل تصريفها في نظام الصرف الصحي العام.
7- HVAC
- الغرض من نظام HVAC هو توفير الظروف البيئية والحفاظ عليها، بما في ذلك تدفق الهواء المناسب والتدفئة والتبريد داخل منطقة معينة أو المستشفى بأكمله، كما يعد تركيب نظام التدفئة والتهوية وتكييف الهواء أحد أهم العوامل التي يمكن للمهندس من خلالها مكافحة العدوى البكتيرية، وفي نفس الوقت خلق الراحة البيئية.
- تم تصميم نظام التدفئة والتهوية وتكييف الهواء (HVAC) لتلبية القيم المحددة لدرجة الحرارة والرطوبة النسبية وتكرار تغير الهواء في مناطق مختلفة في المستشفى بناءً على معايير التصميم، وعلى سبيل المثال، تتطلب المناطق عالية الخطورة مثل غرف العمليات ووحدات العناية المركزة أنظمة تهوية خاصة من خلال أنظمة الترشيح (على سبيل المثال، مرشحات HEPA) وعلاقة الضغط بالمناطق المجاورة، وبشكل عام، يقلل الجو النظيف من مخاطر العدوى المنقولة بالهواء وخطورة انفجار الغازات.
إن إدارة بيئة المستشفيات امر في غاية الأهمية، حيث يعمل على الحفاظ على بيئة المستشفيات الداخلية الخارجية من جميع المجالات.
