اقرأ في هذا المقال
استراتيجيات العلاج الطبيعي في وضعيات الاستعداد إلى الجلوس:
أثناء جلسات التدريب، يجب أيضًا التأكيد على عنصر “الاستعداد للجلوس” في النقل. حيث تتمثل إحدى طرق القيام بذلك بشكل فعال في جعل المريض يتحكم في النزول، ويتدرب المريض على التوقف في منتصف النزول والإمساك بالوضع لفترة قصيرة (من 1 إلى 3 ثوانٍ) أو العودة إلى الوقوف، كما يمكن أن يتنوع نطاق وسرعة النزول وفقًا لقدرة المريض ويمكن أيضًا أن يُطلب من المريض الجلوس ببطء والعودة إلى الوقوف بمجرد الشعور بسطح الجلوس. ستعمل استراتيجيات التدخل هذه على تحسين التحكم غريب الأطوار أثناء الانتقال من الوقوف إلى الجلوس.
كيف يتم ممارسة مهارات التنقل؟
بمجرد أن يتقن المرضى المهارة الأساسية للتحويل وأن يكونوا في المراحل الترابطية والمستقلة للتعلم الآلي، يجب تصميم التدخلات لتعزيز اكتساب المهارات. كما يمكن إعداد “دورة نقل” تتطلب من المريض أن ينتقل من وإلى أنواع عديدة من أماكن الجلوس بترتيب عشوائي، يمكن إعداد “Thcourse” بحيث يجب على المريض أن يمشي مسافة قصيرة إلى أسطح المقعد المختلفة.
المريض المصاب بإصابة في الدماغ يؤدي مجموعة متنوعة من المهام المحددة في التدريبات في دائرة النقل، كما يمكن أيضًا تقديم نموذج. في هذا السيناريو، يُطلب من المريض حمل شيء ما أثناء ممارسة عمليات النقل كما يمكن دمج الاستخدام الأحادي أو الثنائي لتجهيزات الاستخدام. على سبيل المثال، قد يُطلب من المريض حمل كوب أو إمساك صينية مملوءة بكائن واحد أو أكثر أثناء النقل.
يمكن أيضًا أن يُطلب من المريض أداء مهمة معرفية مثل طرح 7s المسلسلة من 100 أو تقديم أسماء الحيوانات التي تبدأ بحرف معين. ولجعل الأمر أكثر صعوبة، يمكن أن يُطلب من المريض أداء مهمة” UEtask “والمهمة المعرفية في نفس الوقت أثناء ممارسة نمط الحركة، يمكن أن تكون سرعة الحركة أيضًا مهمة مهمة يمكن تعديلها أثناء التدريب. على سبيل المثال، يمكن استخدام اختبار الجلوس للوقوف أثناء جلسات التدريب ليس فقط لتعزيز سرعة الحركة الأكبر ولكن أيضًا لزيادة الاهتمام بالمهمة نظرًا للطبيعة التنافسية للاختبار.
قد لا يكون هذا فقط مفيدًا للقرارات السريرية ولكنه أيضًا بمثابة تعزيز سلوكي للمريض، ويمكن أيضًا تعديل الظروف البيئية الأخرى ويمكن تغيير سطح الأرضية إلى سجادة سميكة أو رغوة كثيفة، كما يمكن تغيير الإضاءة بحيث يتدرب المريض على النقل في بيئة منخفضة الإضاءة أو خالية من الإضاءة، وهو ما يحدث عندما يستيقظ الشخص في منتصف الليل لاستخدام الحمام، يمكن تقديم أصوات مختلفة كمشتت كما هو الحال مع استراتيجيات التدخل المستخدمة في وقت مبكر، فإن الممارسة المتكررة هي المفتاح لتعزيز التعلم الحركي.
- يجب أن تتضمن الممارسة النقل العشوائي من وإلى العديد من أسطح المقاعد.
- يمكن دمج المهام الحركية والمعرفية الأخرى عند التمرين.
- يجب أن تتضمن استراتيجيات الممارسة تعديلات على البيئة المحيطة، بما في ذلك الإضاءة وسطح الأرض.
طرق الانتقال من وإلى كرسي متحرك:
خلال المراحل الأولى من إعادة التأهيل، لا سيما أثناء الرعاية الحادة أو إعدادات مستشفى إعادة التأهيل، غالبًا ما يستخدم المرضى كرسيًا متحركًا لأغراض التنقل عندما لا يكونون في العلاج. كما قد لا يتمكن بعض المرضى وخاصة أولئك الذين يعانون من ضعف إدراكي أو أولئك الذين لم يستخدموا عجلة من قبل، من ترتيب الخطوات المطلوبة بشكل صحيح لوضع الكرسي المتحرك بأمان لإجراء عمليات النقل. في هذه الحالات، قد يكون من المناسب تدوين تسلسل الخطوات اللازمة للنقل بأمان وتثبيته على مسند ذراع الكرسي المتحرك للمريض.
على الرغم من أنه قد يحتاج إلى التكيف مع القدرات والظروف المعرفية للمريض الفردي، قد تبدو قائمة المرضى كما يلي:
- موقف كرسي متحرك.
- إدارة أقفال العجلات.
- إدارة مساند القدمين.
- انطلق بسرعة إلى حافة الكرسي المتحرك.
- الأقدام متباعدة وخلف الركبتين.
- اجلس منتصبًا مع ظهرك مستقيمًا.
- الانحناء إلى الأمام مع أنف على أصابع القدم.
- ادفع للوقوف باستخدام مساند الذراعين.
- استدر 90 درجة نحو السطح الآخر واشعر بالسطح على الجزء الخلفي من الساقين.
- اجلس ببطء وأمان.
يمكن وضع قائمة عامة مماثلة للاستخدام مع جميع عمليات نقل الجلوس، دون معلومات حول إدارة الكرسي المتحرك، كطريقة لتذكير المريض بالخطوات اللازمة.
عمليات نقل المريض أثناء الجلوس:
الأشخاص الذين يستخدمون كرسيًا متحركًا كطريقة أساسية للتنقل في منازلهم ومجتمعهم، مثل أولئك المصابين بإصابات الحبل الشوكي أو التصلب المتعدد أو السنسنة المشقوقة، غالبًا ما يضطرون إلى الانتقال من الكرسي المتحرك والخروج منه باستخدام(ناقل الحركة المحوري) فقط.
بالنسبة لشخص مصاب بإصابات النخاع الشوكي كاملة، فان مستوى الإصابة يملي عموما القدرة الوظيفية للإصابات النخاع الشوكي. كلما انخفض مستوى الإصابة، كانت الانتقالات أسهل وأكثر سهولة. العوامل الأخرى بخلاف مستوى الوظيفة الحركية التي يتم تقديمها مسبقًا ستؤثر أيضًا على القدرة على إجراء عمليات نقل (sit-pivot) بشكل مستقل وتشمل وزن الجسم والتشنج والألم ونطاق الحركة وخصائص القياسات البشرية.
الشخص المصاب بإصابات النخاع الشوكي من المستوى C6 قد حافظ على عضلات الكفة المدورة والعضلة الدالية والعضلة ذات الرأسين، بالإضافة إلى الجزء الداخلي الجزئي من العضلة المدورة الكبيرة والصدرية والظهرية العريضة، مما يوفر القوة لأداء معظم يتحول بين الأسطح المحورية حتى بين الأسطح بشكل مستقل.
بدون وظيفة العضلة ثلاثية الرؤوس، يمكن تثبيت مفصل الكوع في التمدد عن طريق وضع الكتف في الدوران الخارجي والكوع والرسغ في التمدد والساعد في الاستلقاء. لاستيعاب هذا، يقوم المريض أولاً بإلقاء الكتف إلى الامتداد مع استلقاء الساعد وبمجرد أن لا تتلامس قاعدة اليد مع الحصيرة، ينثني عظم العضد ليتسبب في تمدد الكوع لأن الذراع في سلسلة حركية مغلقة.
يتعلم الطفل التحكم في الكوع في الامتداد في السلسلة المغلقة عن طريق التعاقد على العضلة الدالية الأمامية والكتف الخارجية للكتف والعضلة الصدرية الكبرى، كما يجب على المريض تجنب قفل الكوع إن أمكن لأن ذلك قد يتسبب في شيخوخة السد مع تكرارات متعددة. لرفع الجذع والوركين من هذا الوضع المراد نقله، يجب ثني الأصابع للحفاظ على قبضة الوصلة الوترية كلما تحمل الوزن ويجب أن يكون الرسغ محايداً كلما أمكن ذلك.
نظرة عامة على الميكانيكا الحيوية:
على عكس عمليات نقل الجلوس، هناك القليل من الأبحاث حول كيفية قيام الأشخاص المصابين بإصابات النخاع الشوكي (أو اضطرابات أخرى مماثلة) بإجراء عمليات نقل محور الجلوس من وإلى كراسيهم المتحركة.
حدد الباحثون مراحل لعملية النقل: المرحلة التحضيرية ومرحلة الرفع ومرحلة النزول. خلال المرحلة التحضيرية، ينثني الجذع للأمام ويميل جانبياً ويدور باتجاه الذراع الخلفية، كما تبدأ مرحلة الرفع عندما ترفع الأرداف من سطح الجلوس وتستمر بينما يتم رفع الجذع في منتصف المسافة بين السطحين، تشير مرحلة النزول إلى الفترة التي يتم فيها إنزال الجذع إلى سطح الجلوس الآخر من نقطة نصف الطريق حتى تكون الأرداف على السطح الآخر.
تتضمن المرحلة التحضيرية نقل وزن الجسم من الأرداف إلى اليدين عن طريق ثني الجذع للأمام بحيث تكون الكتفين أمام اليدين، حيث يتم وضع اليد القرينة بالقرب من أعلى الفخذ ومفصل الورك الأمامي، كما يتم وضع اليد الأمامية بعيدًا عن أعلى الفخذ لتوفير مساحة للأرداف ويمكن نقل الفخذين. كما يدور الجذع العلوي باتجاه اليد المقطورة بعيدًا عن سطح النقل المستهدف. وقد يكون هذا صعبًا في البداية لأن المرضى غالبًا ما يرغبون في رؤية السطح الذي ينتقلون إليه.
في مرحلة الرفع، يتم رفع الجذع والوركين عن سطح المقعد، كما يتم إزاحة الجذع السفلي في اتجاه وسطي أفقي باتجاه اليد الأمامية، يدور الجذع العلوي لصد اليد الخلفية وخلال مرحلة الهبوط يستمر الجذع والوركين في الرفع عن سطح الجلوس ويستمر الجذع في الدوران باتجاه اليد الخلفية بينما يتم إنزال الجسم على سطح الجلوس. عادةً ما تحدث قوة القوة القصوى عند اليد الخلفية مباشرةً قبل رفع الرموز عن سطح الجلوس وأثناء وجود الأرداف في الهواء من أجل اليد الأمامية، كما يجب أن يكون الشخص الذي يعاني من كتف مؤلمة هو الصدارة.
