استخدام الأحذية للتشوهات والمشاكل الشائعة في القدم
غالبًا ما تتضمن الإدارة المحافظة للتشوهات الشائعة في مقدمة القدم ووسط القدم والقدم الخلفية تعديل الأحذية أو الأحذية التي تُصرف بوصفة طبية أو كليهما، كما يتم وصف استراتيجيات الأحذية المحددة للعديد من مشاكل القدم الشائعة في القسم التالي.
مشاكل في مقدمة القدم
أكثر أنواع الأحذية شيوعًا المستخدمة للتشوهات في مقدمة القدم هو صندوق أصابع القدم المرتفع، الصناديق عالية الأصابع متوفرة في مجموعة متنوعة من معدات القدم، بما في ذلك الأحذية الرياضية والأحذية المريحة وثيرمولدز والأحذية التي تُصرف بوصفة طبية، لاستيعاب تشوه مقدمة القدم على النحو الأمثل، يجب قياس أقصى ارتفاع لأصابع القدم غير الطبيعية في وضع تحمل الوزن، كما تتوفر طاولات الأحذية المُصنَّعة حسب مساحة صندوق الأصابع لإرشاد الطبيب في التوصية بالأحذية الأكثر ملاءمة لاحتياجات المريض.
ألم مشط القدم
ألم مشط القدم هو ألم حول رأس مشط القدم ينتج عن ضغط العصب الرقمي الأخمصي أثناء دورانه بين رؤوس مشط القدم، حيث يمكن أن يؤدي الحمل الزائد للوزن مع ضمور وسادة دهون مشط القدم إلى تهيج الأعصاب وربما يؤدي إلى الإصابة بورم عصبي. الأهداف الثلاثة الرئيسية لوصفة الأحذية للمرضى الذين يعانون من ألم مشط القدم هي نقل الضغط من المناطق المؤلمة والحساسة إلى مناطق أكثر تحملاً للضغط، تقليل الاحتكاك عن طريق تثبيت مفصل الاصبع السلامي، تثبيت مؤخرة القدم ووسط القدم لتقليل الضغط على رؤوس مشط القدم.
تشمل خصائص الحذاء التي ستحقق هذه الأهداف عرضًا عريضًا لتقليل الضغط على قوس مشط القدم المستعرض وتركيب طويل للتخلص من مفاصل السلامية المثنية الأخمصية ونعل وسادة لتعزيز امتصاص الصدمات وصندوق إصبع مرتفع للسماح بانثناء وتمديد مقدمة القدم. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يشتمل الحذاء على عداد وسطي طويل لتثبيت القدم الخلفية وكعب سفلي لتقليل الضغط عند رؤوس مشط القدم ويفضل أن يكون جلدًا قابلًا للحرارة لاستيعاب التشوهات. غالبًا ما تشتمل تعديلات الحذاء على قضيب مشط عرضي لإعادة توزيع الضغط من رؤوس مشط القدم إلى أعمدة مشط القدم وتقصير الخطوة ونعل هزاز لتقليل حركة المفاصل المؤلمة.
التهاب السمسم
التهاب السمسم هو التهاب حول عظام السمسم تحت رأس مشط القدم الأول، غالبًا ما ينتج عن فقدان حشوة الأنسجة الرخوة تحت رأس مشط القدم الأول ومن تشوهات أصابع القدم مثل إبهام القدم الأروح وإبهام القدم الجامد. الهدف من وصف الأحذية للمرضى الذين يعانون من التهاب السمسم هو إعادة توزيع قوى تحمل الوزن من مفصل الاصبع السلامي الأول و sesamoids إلى القوس الإنسي الطويل وأعمدة المشط الأصغر، كما يتم استخدام شريط مشط عرضي لإعادة توزيع الضغط من رؤوس مشط القدم إلى مهاوي مشط القدم ولتقصير الخطوات ويمكن استخدام نعل هزاز لتقليل حركة مفصل إبهام القدم المؤلم.
متلازمة مورتون
مع التهيج المتكرر للعصب الرقمي الأخمصي بين رأس مشط القدم الأول والثاني، من المحتمل أن يتطور الورم العصبي وتُعرف هذه الحالة باسم متلازمة مورتون. الأهداف الثلاثة الرئيسية لوصفة الأحذية للمرضى الذين يعانون من متلازمة مورتون هي إعادة توزيع الوزن من مشط القدم الأصغر (خاصة الثانية والثالثة) إلى الكتائب القريبة من إبهام القدم، تثبيت الجزء الخلفي من القدم عن طريق الحفاظ على المفصل تحت الكاحل محايدًا، استيعاب التقوس الأمامي وكذلك مشط القدم الأول الذي يحتمل انثناء ظهري.
تتضمن وصفة الحذاء عدادًا وسطيًا طويلًا للدعم الخلفي والاستقرار، أخير مستقيمة أو متوهجة لتلائم شكل القدم، صندوق أصابع عريض وعالي لتقليل الضغط عبر قوس مشط القدم المستعرض، حجم حذاء كبير بما يكفي لاستيعاب إصبع القدم الثاني الطويل وكعب توماس أو نعل إسفين لدعم القوس الطولي الإنسي، كما قد يكون الكعب الإنسي والنعل الإنسي ضروريين عندما تكون الأعراض شديدة.
ورم مورتون (بين الأصابع) العصبي
يمكن أن يؤدي الإجهاد المفرط للأعصاب الرقمية في امتداد إصبع القدم الشديد في الكتائب القريبة إلى تطور ورم عصبي، كما يجب مراعاة هدفين للمرضى المصابين بورم مورتون العصبي. أولاً، يجب أن يحصل المريض على راحة من الألم والحرق، خاصة في الفضاء البيني الثالث لمفصل الاصبع السلامي. ثانيًا، يجب تقليل ضغط العصب الرقمي أثناء مروره بين رؤوس المشط الثالث والرابع، لتحقيق هذه الأهداف، يجب أن يكون الحذاء عريضًا بدرجة كافية للتخلص من الضغط المستعرض وأن يكون بطول كافٍ لتقليل الانثناء الأخمصي لمفاصل الاصبع السلامية.
يمكن أن يساعد العداد الإنسي الطويل في تقليل الكب، كما يزيد النعل المبطن من امتصاص الصدمات ويؤدي الكعب المنخفض إلى تفريغ الضغط على مشط القدم، كما قد تكون الأربطة المرنة مفيدة في السماح بتمدد مقدمة القدم وقد تتضمن تعديلات الحذاء لورم مورتون العصبي شريط مشط القدم لرفع مشط القدم وإعادة توزيع الوزن أو قضيب هزاز مشط القدم لشل حركة مشط القدم أو مزيج من الاثنين معًا.
ألم مشط المفصل المشطي السلامي الخامس
مثل ألم مشط القدم الموصوف سابقًا، ينتج عن ألم المشط لمفصل الاصبع السلامي الخامس تهيجًا رقميًا للعصب الأخمصي في الفضاء بين الأصابع لرؤساء البيانات الوصفية الرابع والخامس، عند وجود مشط القدم لمفصل الاصبع السلامي الخامس، فإن أهداف التدخل هي إعادة توزيع قوى الوزن على عمود مشط القدم الخامس وتوفير قاعدة عريضة من الدعم على طول الحد الجانبي للقدم.
الحذاء الأمثل له أخير مع توهج جانبي كافٍ لاستيعاب الجانب الجانبي للقدم وعمود مشط القدم الخامس وعداد جانبي صلب ونعل صلب من الجلد أو المطاط، كما تشمل التعديلات الممكنة للأحذية كعبًا جانبيًا ونعلًا متوهجًا ينتهي بالقرب من رأس مشط القدم الخامس لتوفير قاعدة دعم أوسع، كما قد يكون الكعب الجانبي والأوتاد الوحيدة مفيدة للمرضى الذين يعانون من مرونة القدم.
أصابع القدم المخلبية ومطرقة أصابع القدم
يتميز تشوه المطرقة بالتمدد المفرط لمفصل الاصبع السلامي وانثناء المفصل الدماغي القريب وتمديد المفصل السلامي البعيد، كما ينتج عن هذا حمولة عالية أثناء حمل الوزن على رؤوس مشط القدم الأخمصية وعلى السطح الأخمصي للكتلة البعيدة.
يتميز تشوه إصبع القدم المخلب بانثناء مفرط لمفاصل المفصل الدماغي، على الرغم من أن مفصل الاصبع السلامي يمكن أن يكون مفرط التمدد أو مفرط الانثناء، كما ينتج تشوه إصبع القدم عن طريق التمدد المفرط لمفصل الاصبع السلامي وانثناء المفصل السلامي البعيد والوضع المحايد لانثناء المفصل الدماغي القريب، بحيث يكون تحمل الوزن على طرف الكتائب القطبية، كما يمكن أن تكون تشوهات أصابع القدم الصغرى مشكلة، خاصةً بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ضعف الدورة الدموية واعتلال الأعصاب.
بالنسبة لهؤلاء الأفراد، هناك هدفان رئيسيان للأحذية: نقل الضغط بعيدًا عن رؤوس مشط القدم ومفاصل الدماغي القريب ومفاصل الكتائب البعيدة، لتشجيع انثناء مفاصل الاصبع السلامية وتمديد مفاصل المفصل الدماغي، كما يجب على المرضى الذين يعانون من تشوهات أصابع القدم الصغيرة ارتداء أحذية ذات صندوق إصبع مرتفع وعريض مصنوع من Thermold أو الجلد الناعم لتقليل احتمالية الإصابة بالصدمات الدقيقة على النتوءات العظمية.
يجب أن يكون الحذاء أيضًا طويلًا بما يكفي للسماح بثني مفاصل الاصبع السلامي وتمديد مفاصل الدماغي القريب بدلاً من تشنج أصابع القدم. أخيرًا، يعمل النعل الخارجي الناعم ذو الوسادة والكعب المنخفض على تقليل الضغط على رؤوس مشط القدم، كما تشمل تعديلات الأحذية شائعة الاستخدام للتشوهات الأقل في أصابع القدم قضبان مشط القدم لتقليل الضغط برؤوس مشط القدم وتحويل الوزن إلى أعمدة مشط القدم، بالإضافة إلى قضيب هزاز أو نعل هزاز لاستيعاب الانقلاب عند التشوه الثابت.
