استخدام الطرف الاصطناعي لنقص الأطراف عند الولادة للأطفال

استخدام الطرف الاصطناعي لنقص الأطراف عند الولادة للأطفال

يهدف التصنيف إلى تحديد وتمييز الحالات الشاذة المختلفة عن بعضها البعض قدر الإمكان، كما تم نشر تصنيفات مختلفة على مر السنين، يعتمد التصنيف الأكثر استخدامًا على الأجزاء المفقودة من الهيكل العظمي. في هذا التصنيف يتم التمييز بين أوجه القصور المستعرضة والمحاور، في أوجه القصور المستعرضة للطرف الكامل الغائب أو جزء منه. في حالات القصور المحوري، لا يوجد جزء في محاور الطول الموازية والبعيدة للكوع أو الركبة.

يمكن تقسيم أوجه القصور شبه المحورية إلى قصور ما قبل المحور (شعاعي وعظمي) ونقص خلفي (زندي وشظوي) ونقص مركزي (في اليد والقدم المشقوقة) ويستخدم المصطلح الطرفي إذا كانت جميع أجزاء الطرف البعيد إلى جزء معين مفقودة والمصطلح يتم استخدام المقبض إذا كان جزء من الطرف بين الجذع واليد أو القدم مفقودًا، كما يمكن تمييز أربع مجموعات منه:

1- النقص الطرفي المستعرض

في حالة النقص الطرفي المستعرض، يتم تطوير الطرف عادةً وصولاً إلى مستوى الجزء الغائب، كما يمكن أن يختلف النقص الطرفي المستعرض من الأطراف البعيدة المفقودة أو الطرف الكامل وتتم تسمية أوجه القصور الطرفي المستعرض على اسم الجزء الغائب. بمعنى آخر، إذا كانت القدم غائبة، يتم استخدام مصطلح apodia (podos هي كلمة يونانية للقدم، apodia هي عدم وجود قدم واحدة أو كلا القدمين). غالبًا ما يستخدم مصطلح البتر الخلقي للتعبير عن أوجه القصور المستعرضة الطرفية، هذا غير صحيح لأنه ينطوي على تشوه إنشائي ولا يمكن بتر ما هو غير موجود (البتر هو لاتيني للقطع المحيطي)، كما ينتج البتر الخلقي عن انقباض شريط السلى من حيث المبدأ في الطرف الطبيعي.

2- القصور المقطعي المستعرض

يوجد جزء كامل بين الجذع من جهة واليد والقدم من جهة أخرى، فمثلاً يتم تثبيت القدم في الحوض وتغيب بقية الساق، حيث ينقسم هذا النقص أيضًا إلى نقص كامل يتم فيه تثبيت اليد والقدم على الجذع وهو عيب قريب يكون فيه الجزء العلوي من الذراع أو الفخذ مفقودًا تمامًا ونقصًا بعيدًا حيث يكون الساعد أو الجزء السفلي من الساق مفقودًا تمامًا. كثيرا ما يستخدم المصطلح القديم phocomelia الشذوذ الذي بموجبه يكون الجزء القريب من الفخذ متضمنًا أو لا يشمل الورك هو شذوذ يُشار إليه على أنه عوز عظم بؤري قريب والذي يمكن أيضًا الإشارة إليه على أنه نوع قريب غير مكتمل من ترقق الفخذ.

3- قصور الطرف المجاور للمحور

يتضمن ذلك الغياب الخلقي الكامل أو الجزئي لعظم واحد أو قطعة من العظم في الساعد (نصف القطر أو الزند) أو أسفل الساق (الشظية أو الظنبوب) مع الأشعة المجاورة أو أجزاء من أشعة اليد والقدم، تسمى القطعة المفقودة تمامًا من العظم عدم التنسج، أي عدم تنسج نصف القطر (يعني عدم وجود و plassein يوناني للأشكال)، إذا كانت قطعة من العظم غائبة جزئيًا، فإن هذا يسمى نقص تنسج كما في حالة نقص تنسج الإشعاع (نقص تنسج العظام هو يوناني لقليل جدًا أو قصير جدًا).

4- القصور المقسم المجاور للمحور

يتضمن ذلك غيابًا كليًا أو جزئيًا خلقيًا لإحدى قطع العظم في الساعد (نصف القطر أو الزند) أو أسفل الساق (قصبة الشظية) حيث توجد اليد أو القدم تمامًا.

لنقص الأكثر شيوعًا في الطرف العلوي هو وجود ثلث الساعد (نصفي غير كامل)، لا يزيد طول الساعد عند الوليد المصاب بنصف نصفي غير كامل عن 7 سم وفي البالغين لا يزيد عن 10 سم، كما قد تكون أصابع الباقية البدائية الوظيفية موجودة، المؤيد والاستسلام كقاعدة ممكنة، بصرف النظر عن الحالات التي استخدمت فيها الأم الثاليدومايد أثناء الحمل (في الخمسينيات والستينيات من القرن الماضي)، لا يمكن العثور على سبب بشكل عام لنقص عرضي طرفي أحادي الجانب، فقط إذا كان هناك عوز عرضي ثنائي أو متعدد البؤر يمكن للمرء أن يفكر في وراثة متنحية أو متلازمة.

التدخلات العلاجية واستخدام الأطراف الاصطناعية

العلاج ضروري فقط إذا كان الطفل مقيدًا وظيفيًا بسبب النقص، كما تعد الآفاق المستقبلية لتحسين الوظيفة شرطًا أساسيًا للعلاج، يجب ألا يحدث تحسن في مظهر الذراع أو اليد أو حساب الوظيفة. على أي حال، ينتظر المرء حتى يحصل الطفل على توازن في الجلوس قبل أن يصف طرفًا صناعيًا للطرف العلوي. كقاعدة عامة، يكون هذا في سن 5 أو 6 أشهر. في الحالة الأولى، يتم وصف طرف اصطناعي بسيط بيد اصطناعية بدون وظيفة وقبضة، ينتظر المرء حتى بلوغه عامين قبل أن يصف الطرف الاصطناعي الكهربي العضلي، كما يعتمد ارتداء الطرف العلوي على الطفل، حيث يلعب موقف الوالدين والآخرين في المحيط المباشر دورًا كبيرًا.

يختار الأطفال الأكبر سنًا أنفسهم ما إذا كانوا يستخدمون الأطراف الاصطناعية أم لا، كما يجوز لطفل واحد ارتداء الطرف الاصطناعي طوال اليوم والآخر لأنشطة معينة فقط. الأطفال الذين يعانون من جذع الساعد الطويل يستخدمون الطرف الاصطناعي بمعدل أقل بكثير من الأطفال الذين يعانون من جذع الساعد القصير، إذا تم تركيب طرف اصطناعي للطفل قبل السنة الثالثة من العمر، فإن فرص الاستخدام الناجح تكون أكبر من الأطفال الأكبر سنًا، يفضل إجراء تصحيحات جراحية واسعة النطاق قبل سن 3 سنوات، لأنه بعد ذلك يصبح التحسين الوظيفي أكثر صعوبة.

الأطراف الاصطناعية التي تعمل بالطاقة الجسدية بعد سن عامين، يمكن للمرء أن يختار طرفًا اصطناعيًا بخطاف والذي يمكن للطفل فتحه وإغلاقه. الطرف الاصطناعي مناسب بشكل مثالي للإمساك بالأشياء وإحكام تثبيتها، كما يمكن للمرء اختيار يد اصطناعية بدلاً من الخطاف، تتمتع اليد الاصطناعية بوظيفة قبضة أكبر وتبدو طبيعية أكثر من الخطاف، لا يمكن رؤية الأشياء التي يتم الإمساك بها بسهولة ويحتاج الأمر إلى مزيد من الطاقة لفتح اليد أكثر مما هو الحال مع التركيب الاصطناعي الخطاف.

يتم توفير الطاقة اللازمة لفتح الخطاف الاصطناعي عن طريق الحركة في الكوع أو الكتف المقابل، تسمى هذه الأطراف الاصطناعية المزدوجة بالطاقة الجسدية والأطراف الاصطناعية لأن المريض يجب أن يوفر الطاقة اللازمة لفتح وغلق الخطاف أو اليد، هناك أطراف صناعية تعمل بالطاقة الكهربائية العضلية، كما يتم توفير الطاقة اللازمة لفتح وإغلاق اليد الاصطناعية بواسطة بطارية، يتم تشغيل بعض الأطراف الاصطناعية الكهربائية بمفتاح سحب، يتم تشغيل الأطراف الاصطناعية الأخرى من خلال إشارة كهربائية عضلية من الجلد. هناك إشارة كهربائية متناوبة على انكماش العضلات القابضة والباسطات في الساعد، يمكن فتح وإغلاق اليد الكهربائية العضلية. مطلوب مزيد من التركيز للإمساك بالطرف الاصطناعي الكهربي العضلي مقارنة بالطرف الاصطناعي الذي يعمل بالطاقة الجسدية.

أميليا الأطفال

هؤلاء الأطفال عادة لا يقبلون الأطراف الاصطناعية، حيث يعتبر الطرف الاصطناعي غير سهل الاستخدام وثقيل، غالبًا ما يطور الأطفال الذين يعانون من الأميليا الثنائية إمكانيات تعويضية هائلة باستخدام أقدامهم وأصابعهم. ونتيجة لذلك، يمكنهم غالبًا استخدام أقدامهم لتناول الطعام وتنظيف أسنانهم والكتابة وتشغيل الكمبيوتر، كما يمكن للمرضى الذين يعانون من الأميليا الثنائية أن يستفيدوا من بدلة مفصلية الكتف اللاكهربائية.

أميليا أو نصفي غير مكتمل، يتم استخدام طرف اصطناعي للجزء العلوي من الذراع لأسباب تجميلية ولكي تكون قادرة على الإمساك بالأشياء ونظرًا لعدم وجود كوع، فإن مفصل الكوع الخاص ضروري للسماح بتثبيت الطرف الاصطناعي بزاوية معينة، كما قد يكون هذا ضروريًا حتى تتمكن من حمل أشياء معينة ضد الجسم. عند المشي، يجب أن تكون مفصلة الكوع متحركة بحيث يمكن القيام بحركة تأرجح طبيعية، يعتبر الجزء العلوي من الذراع أثقل وزناً ولديه سهولة أقل في التشغيل مقارنةً بالطرف الاصطناعي للساعد.

الاحتمالات الوظيفية من الطرف محدودة وسيتم ارتداؤها بشكل خاص لأسباب تجميلية، يمكن للمرء أن يصف طرفًا اصطناعيًا بيد اصطناعية ليس لها وظيفة قبضة عندما يتمتع الطفل بتوازن جلوس جيد.