اقرأ في هذا المقال
- الإدارة في مستشفيات رعاية المسنين
- سياسات الإدارة في مستشفيات رعاية المسنين
- تقييمات كبار السن في المستشفى
قد تقدم المستشفى رعاية طبية طارئة أو اختبارات تشخيصية أو علاجًا مكثفًا أو جراحة، والتي قد تتطلب أو لا تتطلب القبول، والمرضى الأكبر سنا يستخدمون المستشفيات أكثر من المرضى الأصغر سناً؛ ولديهم المزيد من حالات الدخول إلى المستشفى من قسم الطوارئ وإقامة أكثر فأكثر في المستشفى، ويستخدمون المزيد من الموارد أثناء وجودهم في المستشفى.
الإدارة في مستشفيات رعاية المسنين
- في جميع أنحاء العالم، يشيخ السكان، ويمثل كبار السن ولا سيما المئات القطاع الأسرع نموًا ويُحسبون على أنهم نجاح المجتمع، ولكن ليس كل شخص يتقدم في السن بنجاح ويتمتع بصحة جيدة، كما يعاني العديد من كبار السن من مشاكل طبية وجسدية وعقلية ونفسية واجتماعية طويلة الأمد، ويمكن أن يؤدي هذا إلى انخفاض نوعية الحياة، وارتفاع التكلفة ونتائج صحية سيئة بما في ذلك زيادة معدل الوفيات.
- ترتبط الأمراض المزمنة بالإعاقة وانخفاض مستوى الصحة العامة المبلغ عنها ذاتيًا، بالإضافة إلى ذلك، فإن التغيرات الفسيولوجية للشيخوخة وما يترتب عليها من فقدان للاحتياطي الوظيفي لأنظمة الأعضاء تؤدي إلى زيادة الإعاقة الجسدية والتبعية، ولذلك يمكن أن يتطلب طب الشيخوخة اتباع نهج أكثر شمولية من الطب العام للبالغين، ما يقرب من ثلثي الأشخاص الذين تم إدخالهم إلى المستشفى تزيد أعمارهم عن 65 عامًا وعدد متزايد منهم ضعيف أو تم تشخيصه بالخرف.
- لا يولد التدريب الحالي عددًا منخفضًا نسبيًا من أطباء الشيخوخة فحسب، بل لا تزال هناك أيضًا حاجة كبيرة لتدريب ودعم أفضل للموظفين لتوفير رعاية آمنة وشاملة وكريمة، كما إن حجر الزاوية في طب الشيخوخة الحديث هو التقييم الشامل لطب الشيخوخة (CGA)، ويتم تعريف هذا على أنه عملية تشخيص متعددة الأبعاد ومتعددة التخصصات تهدف إلى تحديد الحالات الطبية الضعيفة لكبار السن والصحة العقلية والقدرة الوظيفية والظروف الاجتماعية من أجل وضع خطة منسقة ومتكاملة للعلاج وإعادة التأهيل والمتابعة طويلة الأجل.
- تم إدخال جميع كبار السن إلى المستشفى بسبب مرض طبي حاد ومتلازمات الشيخوخة بما في ذلك السقوط، وسلس البول أو الهذيان أو عدم الحركة أو التبعية الوظيفية غير المبررة أو الحاجة لإعادة التأهيل CGA، ويمكن لـ CGA فحص الأمراض القابلة للعلاج، وتحديد التشخيص الرئيسي الذي يؤدي إلى دخول المستشفى وصياغة خطة علاجية عقلانية مما يؤدي إلى تحسين النتائج.
سياسات الإدارة في مستشفيات رعاية المسنين
- غالبًا ما يكون لدى كبار السن الذين يحضرون إلى قسم الطوارئ (ED) أو الوحدات الطبية الحادة (AMU) احتياجات أكثر تعقيدًا بسبب العديد من الأمراض المشتركة والقيود الجسدية والاعتماد الوظيفي المتزايد والقضايا النفسية والاجتماعية المعقدة. وبالتالي، فهم أكثر عرضة للخطر ويمكن أن يتلاشى بسهولة مع ضغوط طفيفة، مما يؤدي إلى زيادة الضعف.
- هناك آثار ضارة مؤكدة للاستشفاء على كبار السن وحوالي 17٪ من المرضى الطبيين الأكبر سنًا الذين كانوا يتنقلون بشكل مستقل قبل أسبوعين من دخول المستشفى يحتاجون إلى المساعدة للمشي عند الخروج من المستشفى، ولذلك لتحسين النتائج لكبار السن الضعفاء الذين يعانون من أمراض مشتركة متعددة ومرض حاد، يجب أن يكون القبول في وحدة حالات الطوارئ (EFU)، وهي وحدة منفصلة داخل وحدة AMU ولكن يقودها طبيب الشيخوخة والفريق متعدد التخصصات (MDT) تقديم رعاية شاملة تركز على الشخص.
- من بين النتائج السلبية المحتملة للمرضى الداخليين الضعفاء الأكبر سنًا، فان مخاطر التدهور المستمر نتيجة للمضاعفات الطبية مثل تقرحات الضغط أو العدوى المكتسبة من المستشفى أو التدهور الوظيفي، ويمكن أن يؤدي هذا أيضًا إلى زيادة الاعتماد على الآخرين، وإضفاء الطابع المؤسسي، والوفاة على المدى الطويل.
تأثير الشيخوخة على المستشفيات
- تواجه المستشفيات طلبًا متزايدًا من عدد متزايد من حالات الدخول في حالات الطوارئ الحادة للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فما فوق والذين يعانون من أمراض مشتركة متعددة ومشكلات نفسية اجتماعية، ومعدلات القبول للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا أعلى بثلاث مرات من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و 64 عامًا.
- لا يمكن دائمًا نقل المرضى الأكبر سنًا بسرعة من المستشفى بعد الإصابة بمرض حاد، وفي المتوسط تكون مدة الإقامة في المستشفى أعلى بكثير من تلك التي تقل عن 65 عامًا، كما يشغل كبار السن حوالي ثلثي أسرّة المستشفيات في الحالات الحرجة، كما أن حالات الدخول في حالات الطوارئ آخذة في الارتفاع منذ عدة سنوات، ومن المرجح أن تزداد تكلفة الرعاية الصحية ونسبة أيام سرير المستشفى التي يستخدمها كبار السن بشكل أكبر بسبب شيخوخة السكان.
التغيرات الفسيولوجية للشيخوخة
- تحدث التغيرات الفسيولوجية الطبيعية مع تقدم العمر في جميع أجهزة الأعضاء، وهذا له آثار على التقييم السريري لكبار السن، ولذلك من الضروري أن نكون على دراية بهذه التغييرات لأن لها تأثير على استقلاب الدواء وديناميكيات الدواء، بالإضافة إلى التقييم الشامل لكبار السن (CGA)، حيث يمكن تأخير هذه التغييرات أو عكسها باتباع نظام غذائي مناسب وممارسة الرياضة والتدخل الطبي.
تقييمات كبار السن في المستشفى
- أفضل طريقة لتحقيق التقييم الشامل لكبار السن هي MDT، ويشمل أعضاء MDT الأطباء والممرضات وأخصائي العلاج الطبيعي (PT) والمعالج المهني (OT) وأخصائي التغذية والصيدلي السريري والأخصائي الاجتماعي (SW) والممرضات المتخصصات (مثل ممرضة بقاء الأنسجة وأخصائي ممرضة مرض باركنسون) وفريق اتصال الخروج من المستشفى ومقدمي الرعاية.
- قد تكون هناك حاجة إلى مدخلات من طبيب نفساني إكلينيكي أو طبيب نفسي لكبار السن اعتمادًا على احتياجات المريض الفردية، حيث يتفاعل جميع الأعضاء مع المرضى ومقدمي الرعاية لاستكمال تقييماتهم وتدخلهم، ويليها اجتماع متعدد التخصصات (MDM) لصياغة خطة رعاية مستمرة ومتابعة.
التقييم الطبي
- يبدأ التقييم الطبي في وقت القبول في AMU أو EFU مع التحقيقات المناسبة وبالتالي تحديد التشخيص المناسب، بالإضافة إلى علاج الأمراض الحادة، يجب أن تكون هناك محاولة لتحسين أعراض وعلاج الأمراض المزمنة، حيث يتم سرد الأمراض الطبية الشائعة بين كبار السن، وعادةً ما يرافق مقدم الرعاية أو أحد الأقارب مريضًا أكبر سنًا إلى المستشفى، ويمكن لمحادثة قصيرة معهم أن تكشف بسرعة عن التشخيص وتوجيه الإدارة المستمرة.
المرض الطبي الحاد
- كبار السن الذين يدخلون المستشفى مصابين بمرض حاد غالبًا ما يكون عرضًا غير محدد، والذي يمكن أن يحجب علم الأمراض الأساسي أو التشخيص الطبي، على سبيل المثال، قد لا يظهر احتشاء الأمعاء الحاد عند كبار السن مع ألم بطني نموذجي أو حنان أو نقص في العلامات النموذجية على السحايا في التهاب السحايا الجرثومي.
- يمكن أن يكون العرض غير النمطي عند كبار السن واحدًا أو مزيجًا من الشعور بالتوعك، وعدم القدرة على التأقلم، والارتباك، والسقوط، والارتباك، والدوخة، وسلس البول، وفقدان الوزن، العرض غير النمطي مع احتمال وجود ضعف في الخلفية الحسي، ونقص في التاريخ الجانبي، وتعدد الأدوية، وانتشار القصور المعرفي بشكل كبير يحد من التقييم السريري الجيد.
- يمكن أن يكون “الشعور بالتوعك” أو “عدم القدرة على التأقلم” عرضًا لعدوى حادة، أو تفاقم المرض المزمن الأساسي (مثل قصور القلب المزمن)، أو الآثار الجانبية للأدوية (مثل الإمساك) أو الجفاف، ومع ذلك قد يكون هذا بسبب الورم الخبيث الكامن، لذلك فإن مثل هذا العرض يتطلب فحصًا سريريًا جيدًا وإجراء تحقيقات مناسبة.
يعد التقييم السريري لكبار السن الضعفاء أمرًا صعبًا، حيث غالبًا ما يكون لديهم أمراض مشتركة متعددة واحتياطيات وظيفية وفسيولوجية متناقصة، بالإضافة إلى ذلك، فإن المرض الجسدي أو الآثار الضارة للأدوية تكون أكثر وضوحًا مما يؤدي إلى عرض غير نمطي أو تدهور معرفي أو هذيان أو عدم القدرة على إدارة الأنشطة الروتينية للحياة اليومية.
