الاضطرابات الإرادية التي تؤثر على النطق واللغة
تخضع بعض الاضطرابات غير العضوية للسيطرة الإرادية، كما قد يصعب عليهم التمييز بين الأمراض العصبية والاضطرابات النفسية غير الإرادية، كما يمكن تقسيمها إلى اضطرابات التمارض والتأخر.
1- اضطرابات التمارض
يتظاهر الأشخاص المصابون باضطراب مصطنع بوعي وتعمد بأعراض جسدية أو نفسية، لكنهم يفعلون ذلك لأسباب نفسية غير واعية وغير خاضعة للسيطرة تدفعهم إلى البحث عن دور الشخص المريض. هم بشكل عام وحيدون يعانون من اضطرابات الشخصية وغالبًا ما يكون لديهم تاريخ من سوء المعاملة أو الصدمة أو الحرمان، كما قد يبلغون عن تاريخ درامي مع شكوى قد تكون على سبيل المثال، عصبية (على سبيل المثال، نوبات، صداع، فقدان للوعي)، بطنية أو جلدية.
يخضعون للاختبارات والإجراءات الطبية الموصى بها ويتعرضون لخطر الإدمان على المخدرات ومضاعفات العمليات الجراحية المتعددة، من أشهر اضطراب التمارض هو متلازمة مونشاوزن، التي سميت على اسم ضابط سلاح الفرسان الروسي الذي تجول من بلدة إلى أخرى ليروي قصصًا غريبة عن الحروب، كما تتميز المتلازمة بالكذب المرضي والسفر الموسع بين المدن والمستشفيات مع وجود مجموعة متنوعة من الأمراض التمارضة.
يمكن أن تحدث اضطرابات التمارض أيضًا لدى الأشخاص الذين يكون سلوكهم مقبولًا اجتماعيًا بدرجة أكبر ولكنهم يتظاهرون بالمرض أو يتسببون فيه، على سبيل المثال من خلال حقن مواد ملوثة أو كدمات مستحثة ذاتيًا أو قياس الحرارة، كما يتضمن التذمر التظاهر المتعمد والطوعي بالأعراض الجسدية أو النفسية لأغراض ذات دوافع واعية (على سبيل المثال، لتجنب العمل، لتحقيق مكاسب مالية، لتجنب الملاحقة القضائية)، لتحقيق أهدافهم، قد ينظم المتمردون أحداثًا (على سبيل المثال، اصطدامهم بسيارة بطيئة الحركة) أو اختبارات طبية أو الاستفادة من الأحداث الطبيعية (على سبيل المثال، استخدام حادث أو إصابة لزيادة التعويض) وإصابة النفس (على سبيل المثال، جرح طفيف بطلق ناري لتجنب القتال) أو ابتكار أعراض يمكن أن تكون ذات طبيعة عصبية.
لا يُعد التمرّد اضطرابًا عقليًا ولكن قد يكون من الصعب التمييز بين المرض العضوي والاضطرابات المفتعلة. من بين المؤشرات السريرية المفيدة في اكتشافها بيانات الفحص والاختبار التشخيصي غير المتوافقة مع التاريخ والشكاوى، أعراض غامضة وغير واضحة المعالم شكاوى مفرطة في الدراما، عدم التعاون مع العمل الطبي، مقاومة التكهن المواتي، تاريخ من الحوادث أو الإصابة المتكررة، إمكانية التعويض المالي أو إبطال الإجراءات القانونية، طلبات الأدوية المسببة للإدمان وسمات الشخصية المعادية للمجتمع.
يمكن أن يمتلك الأشخاص المصابون بأمراض عضوية واضطرابات عقلية مثل هذه السمات أيضًا، لذا فإن فائدتها التشخيصية هي دليل قاطع وليس دليل. أهم جوانب العمل بالنسبة لهؤلاء المرضى هي التقييمات الدقيقة والموضوعية وتوثيق نتائج الفحص، بالإضافة إلى ملاحظة درجة تطابقهم مع أنماط المرض المعروفة.
2- علم أمراض النطق
حدوث وانتشار اضطرابات الكلام غير العضوية. في عموم السكان والممارسة الطبية غير معروف. وبالمثل، لا يُعرف سوى القليل عن توزيع أنواع معينة من اضطرابات القلق العام، على الرغم من أنه يمكن اكتساب بعض الإحساس بها من خلال فحص توزيعها ضمن ممارسة علم أمراض النطق في بيئة طبية كبيرة متعددة التخصصات.
أربعة وخمسون في المائة من الحالات كان لديهم نوع من اضطراب الصوت، كما يبدو أن هذا التناسب المرتفع متسق مع الاهتمام الممنوح لمثل هذه النواقص في الأدبيات الطبية وعلم أمراض النطق، كان فقدان الصوت هو أكثر الأصوات الصوتية شيوعًا، لكن بحة الصوت وصوت متقطع أو متقطع في التنفس مشابه لخلل النطق التشنجي لم يكن شائعًا، كما ظهرت مجموعة متنوعة من التشوهات الصوتية الأخرى وإن كانت أقل تكرارًا، كان لدى عدد قليل من المرضى تشوهات صوتية لا تتناسب مع أي فئة يسهل وصفها، ربما بسبب خصائصهم غير النمطية للغاية.
18 في المائة لديهم اختلالات شبيهة بالتلعثم وهو ما يمثل أعلى نسبة من الحالات المتبقية، كما كانت نسبة أقل من الحالات ذات مفاصل أو عرض غير طبيعي. من الجدير بالذكر أن 9٪ من الحالات كانت بها مجموعة من التشوهات (على سبيل المثال، النطق غير الطبيعي والبدن)، كما كانت التحولات النفسية والكلام عند الأطفال واللغة الذهانية غير شائعة ربما لأنه نادرًا ما كان يصعب تمييزها عن الاضطرابات العصبية أو لأنها لا تتطلب علاجًا للغة أو النطق. عندما كان السبب واضحًا وهو ما لم يكن كذلك في أقلية كبيرة من المرضى، بدا أنه يعكس في أغلب الأحيان اضطرابًا في التحويل أو استجابة لضغوط الحياة.
3- الفحص والتقييم
يجب أن يشمل تقييم اضطرابات الكلام التي قد تكون غير عضوية نفسية وغير عضوية جميع مكونات التحليل الحركي القياسي. عند الاشتباه في وجود اضطراب الكلام الناجم عن الإجهاد أو اضطراب التحويل أو اضطراب الجسدنة أو الاضطراب المفتعل أو التمارض، فإن العديد من مكونات التقييم تستحق اهتمامًا خاصًا بسبب فائدتها في التمييز بين المسببات العضوية وغير العضوية، تتعلق هذه بتاريخ المريض وملاحظات الكلام أثناء الفحص.
تاريخ المريض
غالبًا ما تختلف الظروف التي تظهر فيها مشكلات الكلام لأول مرة عن تلك المرتبطة عادةً بالأمراض العصبية. على سبيل المثال، ربما كان هناك نزلة برد أو مرض غير عصبي مشابه قبل فترة وجيزة أو أثناءها أو بعدها، كما قد تكون المشكلة قد تطورت في وقت أو بعد فترة وجيزة من الحدث الصادم جسديًا أو نفسيًا. مع الصدمة الجسدية، قد لا يكون هناك أي فقدان للوعي أو إصابة في الرأس أو الوجه أو الفخذ.
عندما لا يمكن ربط حدث عضوي أو مهم نفسيًا ببداية مشكلة الكلام، يجب مراجعة التاريخ الأبعد، كما قد يعكس العجز الحالي نمطًا مستمرًا من الصعوبات النفسية أو استجابة متأخرة لحدث صادم بعيدًا مؤقتًا. التاريخ بعد البداية مهم أيضًا لأنه في بعض الأحيان تتطور المشكلة إلى توقع مواجهة أو مرض صعب، مثل المواجهة العاطفية المتوقعة مع رئيس أو أحد أفراد الأسرة أو الخوف من مرض يهدد الحياة.
عندما يتم اكتشاف حدث مهم نفسيًا واعتباره مرتبطًا سببيًا باضطراب الكلام، فمن المهم استكشاف ما إذا كان التوتر أو الصراع نشطًا حاليًا أو قد تبدد، عندما لا يعود الحدث المثير نشطًا يكون تشخيص اضطراب الكلام عادةً أفضل مما يحدث عندما يظل التوتر أو الصراع أو مشكلات الكسب الأولية أو الثانوية.
هل كانت المشكلة مستمرة أم كانت هناك فترات مغفرة ولو قصيرة؟ يمكن أن تكون بعض المشاكل العابرة عصبية، لذا فإن الظروف التي تحدث في ظلها التفاقم والهفوات مهمة أيضًا. العلاقات الوثيقة بين تقلب الأعراض والأحداث المجهدة أو المواجهات مع أفراد معينين يجب أن تثير الشكوك حول التولد النفسي، كما يجب أن تثير التقارير عن التدهور المفاجئ والدرامي للكلام فور التعرض لفترة وجيزة للأبخرة أو الروائح أو البيئات المنظمة شكوكًا مماثلة، كما يجب أيضًا مراعاة إمكانية الكسب الثانوي (على سبيل المثال، التقاضي المتعلق باضطراب الكلام أو سببه المزعوم، عدم القدرة على العمل بسبب مشكلة الكلام، خاصةً إذا تم وصف العمل بأنه غير مرضٍ أو مرهق)، كما يجب على الطبيب أن يضع في اعتباره أن الدليل على وجود نمط حياة كبير في حد ذاته، لا يثبت أن عجز الكلام هو نفس المنشأ.
الاعتماد المفرط على مثل هذه الأدلة يمكن أن يعمي المرء عن علامات التفسير العصبي أو غيره من التفسيرات العضوية، خاصة إذا كان المريض يعتقد أيضًا أن الصعوبة التي يواجهها هي نفسية. بشكل عام، المرضى الذين يعبرون بشكل عفوي عن اعتقادهم بأن مشكلتهم نفسية يجب أن يزيدوا الشكوك حول علم عضوي، حيث يجب على أولئك الذين يصرون على تفسير عضوي أو ينكرون إمكانية التفسير النفسي زيادة الشكوك حول المسببات النفسية.
