التسمية الطبية للسجلات - Medical Nomenclatures

مفهوم التسمية الطبية:

هو نظام إعطاء الأسماء المصطلحات الطبية للأمراض والعمليات. حيث يجب أن تكون هناك لغة موحدة بين مقدمي الرعاية الطبية للمريض؛ لكي يتيح لهم توفير الرعاية المتكاملة والمنسقة بينهم، كما إنها تصف المرض السريري وتطوراته والعلاجات الطبية المقدمة والمداخلات الجراحية وغير الجراحية التي قد يحتاجها المريض.

أنظمة التسمية الطبية المستخدمة:

• نظام التسمية الموحد للأمراض والعمليات Standard Nomenclatures of Diseases &) Operations – SNDO): وهو نظام يصف المصطلحات الطبية الموافق عليها لوصف مرض المرضى والعلاجات المقدمة. فهو يصف الأمراض والحالات والإجراءات الجراحية والتداخلية بنظام رقمي ومنطقي التنظيم لجميع الرموز.
  
• نظام المصطلحات والمعلومات الطبي الحديث (Current Medical Information & Terminology – CMIT): نظام يصف ويسمي الأمراض كمرجع للممارسات السريرية والتوثيق الطبي فهو عبارة عن قائمة أبجدية للأمراض ومصطلحاتها مع وصف سريري لها كأسباب المرض، الأعراض، المضاعف النتائج المخبرية ونتائج الأنسجة.
  
• نظام الإجراءات الحديث (Current Procedural Terminology – CPT): نظام يحوي قائمة بالإجراءات التشخيصية والعلاجية في علم الأمراض الباطنية والجراحة وباقي مختلف التخصصات الطبية.
  
• نظام التسمية لعلم الأنسجة (Systematized Nomenclature of Pathology ,SNOOP): هو نظام لتصنيف وفهرسة العينات الباثولوجية للأنسجة (Pathological specimen): هذا النظام متعدد التصنيف، أي أكثر من نظام تصنيف موحد كالتالي:
  
  • جزء الجسم المصاب بالمرض (Topography).
    
    • وفق أسباب الأمراض أو الإصابات (Etiology).
      
      • تغيرات الأنسجة الهيكلية المصاحبة للمرض (Morphology).
        
      • التغيرات الوظيفية سواء كيميائية أو وظيفية والمصاحبة للمرض (Function).
        
• نظام التسمية للطب (Systematized Nomenclature of Medicine, SNOMED): هو تطوير النظام التسمية لعلم الأنسجة (Systematized Nomenclature of Pathology SNOP). حيث أصبح أكثر شمولاً وتوسعاً.
  ويتكون من سبعة محاور(Seven Axes):
  
  • المحور الأول: أجزاء الجسم ومقسمة بشكل هرمي (Topography).
    
    • المحور الثاني: وفق أسباب الأمراض أو الإصابات (Etiology).
      
    • المحور الثالث: التغيرات التشريحية والمصاحبة للمرض (Morphology).
      
    • المحور الرابع:التغيرات الوظيفية سواء كيميائية أو وظيفية والمصاحبة للمرض. (Function).
      
    • المحور الخامس:الأمراض ومجموعات الأمراض (Diseases Classes)، ماهیات الأمراض (Disease Entities) وحالات التناذر (Syndromes).
      
    • المحور السادس: الإجراءات (Procedures)، أي الإجراءات المتخذة من قبل الفريق الطبي.
      
    • المحور السابع: الوظائف المهنية (Occupation). حيث يستطيع الإحصائي الحصول على معلومات قواعد بيانات وللمقارنة بخصوص الأمراض التي تصيب فئات مهنية مختلفة.
      
    • نظام التسمية لإصابات الرياضيين (standard Nomenclature of Athletic Injuries): وهو نظام لتسمية الإصابات التي تصيب الرياضيين من حيث درجة ونوع الإصابة. ثم تطور ليشمل وصف للمعلومات الطبية لممتهني طب الرياضة.
      
    • نظام التسمية للتشخيصات والأمراض المتعلقة بالقلب والأوعية الدموية (Nomenclature Criteria for Diagnosis of Diseases of Heart Great Vessels): يصف هذا النظام الامراض المتعلقة بالقلب والأوعية الدموية الرئيسية بجسم الانسان . كذلك يصف المعايير اللازمة لتحديد التشخيصات المناسبة لهذه الأمراض.
      
    • نظام تسمية أمراض الجهاز التنفسي (Diseases of Respiratory Tract): يصف هذا النظام الأمراض وحالات التناذر المتعلقة بالجهاز التنفسيالرئة والقصبات للإنسان. كذلك يصف المعايير اللازمة لتحديد التشخيصات المناسبة لهذه الأمراض.
      
    • التصنيف الطبي (Medical Classification): يسمى (Nosology) أي علم دراسة تصنيف الأمراض يعمل نظام التصنيف الطبي على توفير طريقة لتنظيم الأمراض أو الأمراض ذات العلاقة في عات لتسهيل عملية عمل تقارير كمية لأغراض إحصائية.
      

أسس التصنيف الطبي:

• حسب أجزاء الجسم: تعني تصنيف الأمراض حسب الجهاز الموجود في الجسم، المكان التشريحي. مثال: الجهاز التشريحي، الجهاز العصبي، الجهاز التنفسي.
  
• أسباب المرض: تصنيف الأمراض سبب المرض مثل: الأمراض النفسية وإصابات العمل، والأمراض الوراثية والأمراض الطفيلية.
  
• التغيرات الوظيفية: التغيرات في وظائف الجسم والتي يسّببها المرض. مثل: مرض السكري، هرمونات النمو.
  
• التغيرات الشكلية: وتعني دراسة، علم أو دراسة هيكل.
  
• حسب المنطقة الجغرافية: مثال: أمراض البحر المتوسط، الأمراض الاستوائية.
  
• وفق العمر: مثال: أمراض الطفولة، أمراض الكهولة وأمراض الشباب.
  

الفرق بين التسمية والتصنيف الطبي:

• نظام التصنيف الطبي على توحيد ومعيرة الحالات الطبية أو الإجراءات الطبية من خلال وضعها في مجموعات.
  
• نظام التسمية الطبي يعمل على توحيد اللغة الطبية أو المصطلحات المستخدمة.
  

التصنيف الطبي الفعال:

نظام التصنيف الطبي الفعال يعني:

• يجب أن تقسم المجموعات باستخدام نظام تصنيف موحد أي حسب مبدأ واحد، كالتقسيم حسب الأجزاء التشريحية أو الأسباب أو التخصص الطبي.
  
• يجب أن يكون تقاطع المجموعات يساوي صفر. أي تشخيص أو إجراء لا يوضع في أكثر من مجموعة واحدة.
  
• كذلك يجب أن يكون اتحاد المجموعات يساوي الأسماء من تشخيصات أو إجراءات. كل التشخيصات أو الإجراءات شاملة لكل شي.