التصاميم التقويمية والمواد المستخدمة في أجهزة تقويم القدم وتطبيقاتها
أجهزة تقويم القدم هي الأجهزة التي تقتصر على القدم ولا تشمل الكاحل، حيث يغطي هذا الشكل من الدعم السطح الأخمصي بشكل أساسي ويفيد القدم فقط عند تحمل الوزن، كما يجب وضع القدم وتثبيتها على الجهاز التقويمي حتى يكون الجهاز فعالاً في تحقيق أهدافه. لهذا السبب، يتم وضع مقوم القدم بشكل شائع داخل حذاء مغلق ويصبح هيكل الحذاء جزءًا لا يتجزأ من جهاز التقويم، عندما يتعذر تحقيق الهدف الأساسي للجبيرة داخل حدود الحذاء، يتم توسيع التصميم عادةً ليشمل الكاحل ويصنف على أنه مقوم للكاحل والقدم.
تخضع فائدة تقويم القدم للكثير من النقاش والجدل، كما تم استخدام الأجهزة لإجراء دراسات لقياس التأثيرات المباشرة لتقويم القدم، وقد ثبت أن قياس آثاره غير المباشرة على المفاصل القريبة أمر صعب، لذلك لا يتوفر سوى القليل من الأبحاث السليمة. مع تحسن التكنولوجيا، من المحتمل أن تظهر الأبحاث الفوائد الوظيفية لأجهزة تقويم القدم، مما يوفر الوثائق اللازمة للتغطية التأمينية.
في الولايات المتحدة، يمول نظام الرعاية الصحية Medicare حاليًا أجهزة تقويم القدم فقط عندما يتم استخدامها لعلاج مرضى السكري، حتى بدون توثيق واضح حول فعالية أجهزة تقويم القدم، يتم وصف هذه الأجهزة عادة لعلاج أمراض القدم والكاحل المختلفة ويعلن العديد من الأفراد فوائدها. يستعرض هذا الفصل تقييم وتقنيات أخذ الانطباع للتصاميم التقويمية والمواد المستخدمة في أجهزة تقويم القدم ومكوناتها وتطبيقاتها.
تقييم الجهاز التقويمي للقدم
كما هو الحال مع جميع علاجات تقويم العظام، يبدأ النجاح بتقييم كامل لحالة المريض، عند تصميم الجهاز التقويمي للقدم يجب جمع نتائج مادية مهمة لتعظيم فوائد الجهاز التقويمي، كما تتضمن بعض الجوانب المهمة فحص حالة الجلد وشكل القدم ونطاق الحركة وقوة العضلات والأداء الديناميكي وأنماط ارتداء الأحذية، توفر حالة الجلد نظرة ثاقبة لسبب المشكلة وتساعد في اختيار تصميم تقويم العظام، كما يكون تشكيل الكالس نتيجة للضغط المتكرر، يحدد الكالس الموجود على السطح الأخمصي المناطق ذات الضغط العالي أثناء حمل الوزن.
تُستخدم هذه المعلومات عند تصميم الجهاز التقويمي لتبديد الضغط في هذه المناطق، يتشكل الكالس ليس فقط على سطح أخمصي ولكن على أي منطقة مجهدة، كما قد يؤدي نقص عرض وعمق صندوق أصابع الحذاء إلى زيادة الضغط على ظهر القدم. في بعض الحالات، يكون تكوين الكالس هو مصدر الانزعاج، كما أن تثقيف المريض مهم في التحكم في تراكم الكالس، كما قد يكون الجلد الجاف المتشقق نتيجة لظروف جهازية، تتطلب البشرة الرقيقة الرقيقة مواد أكثر نعومة تستخدم في بناء الجهاز التقويمي.
يجب أن تكون القوى التصحيحية التي يستخدمها الجهاز التقويمي محدودة لحماية سلامة الجلد، كما يعتبر الإحساس عاملاً مهمًا في حماية سلامة القدم بشكل عام ويجب ملاحظة أي عجز في وظيفتها الطبيعية، سيتطلب نقص الإحساس أو الغياب التام له نهجًا أكثر ملاءمة ووقائية باستخدام جهاز تقويم مصنوع من مواد أكثر ليونة، يعد الفحص الدقيق للجلد أمرًا ضروريًا للوقاية من المضاعفات وتوفير العلاج الأمثل للعظام.
تقنيات اخذ الانطباع للأجهزة التقويمية
تساعد مرونة القدم في تحديد جانبين مهمين من العلاج، نهج العلاج الأساسي لتقويم العظام والطريقة التي سيتم استخدامها لأخذ الانطباع، إذا كانت القدم مرنة، فإن خيار النهج التصحيحي للعلاج يكون قابلاً للتطبيق، كما تشمل الجوانب الأخرى التي يجب مراعاتها عند اتباع النهج التصحيحي الإحساس بالقدم والتأثير المحتمل على المفاصل المحيطة، سيحدد مقدار المرونة وسهولة تثبيت القدم في الموضع المطلوب عملية أخذ الانطباع.
توفر تقنية الجبس بالنعال للطبيب أكبر قدر من التحكم في القدم ومفاصلها أثناء الإجراء، كما تستلزم هذه العملية وضع المريض في وضعية الانبطاح مع ثني الطرف المصاب عند الركبة أو مع تدلي القدم من نهاية القاعدة، يوفر هذا الوضع للطبيب أفضل رؤية للمحاذاة الصحيحة لمقدمة القدم ومؤخرة القدم، كما يتم استخدام جبيرة جصية لتغطية سطح أخمص القدم، مع إمكانية الوصول إلى الجس وإبقاء المفصل تحت عظم القدم في وضع محايد بينما يكون مشط القدم الخامس مرنًا ظهريًا، مما يؤدي إلى قفل مفصل القدم.
عادة ما يتم أخذ الانطباع مع المريض في وضع الجلوس مع ثني الركبة ووضع القدم على سطح مستو، ثم يتم أخذ الانطباع السلبي عن طريق دفع القدم إلى كتلة رغوية. ومع ذلك، من الصعب الضغط على القدم في الرغوة بعمق كافٍ وتحقيق محاذاة مقدمة القدم المرغوبة والانتهاء بمفصل تحت الكاحل في الوضع المحايد، من الممكن ملامسة المفصل الكحلي خلال العملية وهي إحدى ميزات هذا الإجراء.
قد يؤدي طلب المساعدة من المريض إلى حدوث تشويه أو سوء محاذاة الانطباع ويجب تجنبه. هذه التقنية في أخذ الانطباع هي الأمثل عندما يكون التشوه خفيفًا أو يكون التشوه جامدًا، يجب توقع أن يكون منحنى التعلم قادرًا على استخدام طريقة أخذ الانطباع هذه بنجاح، عندما يكون تشوه القدم صلبًا، لا يمكن اتباع نهج تصحيحي.
في هذه الحالة، يكون هدف تقويم العظام هو استيعاب التشوه الأمر الذي يتطلب تحديدًا دقيقًا لكيفية تحمل الوزن على القدم. أسهل طريقة لتحقيق هذا الهدف هي أن تطلب من المريض أن يخطو إلى كتلة انطباع الرغوة، كما يعد أخذ انطباع جيد عن تصنيع جهاز تقويم مخصص أحد أهم مكونات العلاج، يجب تقييم مرونة مسند القدم بعناية سيساعد هذا المزود على اختيار أفضل طريقة للظهور.
مكونات أجهزة تقويم القدم
يعد دعامة القوس الطولي الإنسي أحد أهم جوانب تقويم القدم، كما يقع الدعم تحت الجانب الإنسي للقدم ويمتد من العقدة إلى نقطة قريبة فقط من رأس مشط القدم الأول، كما يمتد الجزء الأوسع من الدعم من الوسط إلى قاعدة المشط الخامس والغرض منه هو منع الكب المفرط للقدم من خلال توفير الدعم الخارجي للقوس الطولي الإنسي، حيث يعمل دعم هذا القوس على تقليل الضغط على جميع الهياكل الداعمة للقوس الإنسي.
وسادة مشط القدم هي إضافة شائعة لتقويم القدم، يبدأ هذا الدعم عند نقطة قريبة من مركز السطح الأخمصي ويمتد بالقرب من رؤوس مشط القدم، كما تدعم الوسادة القوس المستعرض للقدم ويمتد العرض عادةً من المشط الأول إلى الخامس ويضيق باتجاه النهاية القريبة للدعم، كما تُستخدم هذه الوسادة بشكل أساسي لتقليل الضغط من تحت رؤوس مشط القدم عن طريق تحويل الوزن إلى أعمدة مشط القدم. فائدة أخرى هي التوسع الخفيف في المسافة بين رؤوس مشط القدم، توصف هذه الوسادة عادة للمساعدة في إدارة ألم مشط القدم والأورام العصبية التي تتطور بين رؤوس مشط القدم.
توصف هذه الإضافات للتعويض عن تشوهات التقوس الصلبة أو الأروح في القدم الخلفية ومقدمة القدم أو لتوفير مقاومة جزئية لميول التقوس أو الأروح المرنة في مقدمة القدم وخلف القدم. في حالة الكب الشديد، إذا كان لا يمكن تحمل دعامة القوس الإنسي، يمكن إضافة إسفين وسطي كامل الطول لعكس القدم بالكامل وتقليل تمدد هياكل الدعم الإنسي وضغط الهيكل الجانبي المحيط بالكاحل، عند استخدام الأوتاد والدعامات، يجب توخي الحذر لضمان عدم تطبيق الضغط الإنسي أو الجانبي على المفاصل القريبة من الكاحل.
