اقرأ في هذا المقال
- ما هو التنبيب الرغامي؟
- لماذا يتم إجراء التنبيب الرغامي؟
- ما هي مخاطر التنبيب الرغامي؟
- كيف يتم الاستعداد للتنبيب الرغامي؟
- كيف تتم عملية التنبيب الرغامي؟
- ما التوقعات بعد التنبيب الرغامي؟
ما هو التنبيب الرغامي؟
التنبيب الرغامي وبالإنجليزية(endotracheal intubation): هو عبارة عن إجراءً طارئً يتم إجراؤه للحفاظ على عملية التنفس في الأشخاص الذين فقدوا الوعي أو الذين لا يستطيعون التنفس بمفردهم. يساند تنبيب الرغامي على إبقاء مجرى الهواء مفتوح وعلى الوقاية من الاختناق. في تنبيب الرغامي المثالي، يتم تخدير المريض. ثم يتم وضع أنبوب بلاستيكي مرن داخل القصبة الهوائية من خلال الفم للمساعدة على التنفس.
تنبيب القصبة الهوائية، والمعروفة أيضاً باسم تنبيب الرغامي، عبارة عن أنبوب يحمل الأكسجين إلى الرئتين. يتم اختيار حجم أنبوب التنفس مع عمر الفرد وحجم الحلق. يتم الاحتفاظ بالأنبوب في مكانه بواسطة صفعة صغيرة من الهواء تنتفخ حول الأنبوب بعد إدخاله.
تقع القصبة الهوائية أسفل الحنجرة مباشرة، أو صندوق الصوت، وتصل إلى أسفل خلف عظمة الصدر أو القص. تنقسم القصبة الهوائية إلى أنبوبين أصغر القصبات الهوائية الأساسية اليمنى واليسرى. يَصل كل من الأنوبين بإحدى الرئتين. ثم تستمر القصبات الهوائية في بالتشعب إلى ممرات هوائية أصغر وأصغر داخل الرئة.
تتكون القصبة الهوائية من الغضروف والعضلات والأنسجة الضامة. تتكون البطانة من أنسجة ناعمة. في كل مرة تتم عملية التنفس، تصبح القصبة الهوائية أطول وأوسع قليلاً. يعود إلى حجمه المريح أثناء التنفس.
قد يجد الشخص صعوبة في التنفس أو قد لا يتمكن من التنفس على الإطلاق إذا كان أي مسار على طول مجرى الهواء مسدوداً أو تالفاً. هذا عندما يكون التنبيب الرغامي ضرورياً.
لماذا يتم إجراء التنبيب الرغامي؟
قد يحتاج المريض إلى هذا إجراء التنبيب الرغامي لأي من الأسباب التالية:
- لفتح المسالك الهوائية حتى يتمكن من تلقي التخدير أو الأدوية أو الأكسجين.
- لحماية الرئتين.
- توقف عن التنفس أو صعوبة في التنفس.
- المريض بحاجة إلى آلة لمساعدته على التنفس.
- لديه إصابة في الرأس ولا يمكن التنفس بمفرده.
- يحتاج المريض إلى التخدير لفترة من الوقت للتعافي من إصابة أو مرض خطير.
التنبيب الرغامي يبقي مجرى الهواء مفتوحاً. هذا يسمح للأكسجين بالمرور بحرية من وإلى الرئتين أثناء التنفس.
ما هي مخاطر التنبيب الرغامي؟
مخاطر التخدير
عادة، يكون الشخص تحت التخدير العام أثناء العملية. هذا يعني أنه لن يشعر بأي شيء عند إدخال الأنبوب. لا يعاني الأشخاص الأصحاء عادة من أي مشاكل في التخدير العام، ولكن هناك خطر ضئيل من حدوث مضاعفات طويلة الأمد. تعتمد هذه المخاطر بشكل كبير على صحة الفرد العامة ونوع الإجراء الذي يخضع له.
تتضمن العوامل التي قد تزيد من خطر الإصابة بمضاعفات التخدير ما يلي:
- مشاكل مزمنة في الرئتين والكليتين والقلب.
- داء السكري.
- تاريخ عائلي من ردود الفعل السلبية للتخدير.
- توقف التنفس أثناء النوم.
- بدانة.
- الحساسية تجاه الطعام أو الأدوية.
- تعاطي الكحول.
- التدخين.
- العمر.
قد تحدث مضاعفات أكثر خطورة في كبار السن الذين يعانون من مشاكل طبية كبيرة. هذه المضاعفات نادرة ولكنها قد تشمل ما يلي:
- نوبة قلبية.
- عدوى الرئة.
- سكتة دماغية.
- ارتباك عقلي مؤقت.
- الموت.
قد يستيقظ شخص أو شخصان تقريباً من بين كل 1000 شخص جزئيًا أثناء التخدير العام. إذا حدث هذا، فعادة ما يكون الناس على دراية بمحيطهم ولكنهم لن يشعروا بأي ألم. في حالات نادرة، يمكن أن يشعروا بألم شديد. قد يؤدي هذا إلى مضاعفات نفسية طويلة المدى، مثل اضطراب ما بعد الصدمة.
بعض العوامل يمكن أن تجعل هذا الموقف أكثر احتمالاً وتشمل ما يلي:
- جراحة طارئة.
- مشاكل في القلب أو الرئة.
- الاستخدام طويل الأمد للمواد الأفيونية أو المهدئات أو الكوكايين.
- تعاطي الكحول يومياً.
مخاطر التنبيب
هناك بعض المخاطر المتعلقة بالتنبيب، مثل ما يلي:
- إصابة الأسنان أو عمل الأسنان.
- إصابة الحلق أو القصبة الهوائية.
- تراكم الكثير من السوائل في الأعضاء أو الأنسجة.
- نزيف.
- مضاعفات أو إصابة في الرئة.
- الشفط (محتويات المعدة والأحماض التي تنتهي في الرئتين).
سيقيّم طبيب التخدير قبل الإجراء للمساعدة في تقليل خطر حدوث هذه المضاعفات. ستتم مراقبة المريض أيضاً بعناية طوال الإجراء.
كيف يتم الاستعداد للتنبيب الرغامي؟
التنبيب إجراء جراحي ويمكن أن يسبب انزعاجًا كبيراً. ومع ذلك، عادةً ما يتم إعطاء الشخص تخديراً عاماً ودواءً يريح العضلات حتى لا تشعر بأي ألم. في حالات طبية معينة، قد يلزم الإجراء بينما لا يزال الشخص مستيقظاً. يتم استخدام مخدر موضعي لتخدير مجرى الهواء لتقليل الانزعاج. سيخبر طبيب التخدير المريض قبل التنبيب إذا كان هذا الموقف ينطبق عليه.
كيف تتم عملية التنبيب الرغامي؟
عادة ما يتم إجراء التنبيب الرغامي في المستشفى، حيث سيتم إعطاء المريض التخدير. في حالات الطوارئ، قد يؤدي المسعف في موقع الطوارئ تنبيب الرغامي.
في إجراء التنبيب الرغامي المثالي، سيتلقى المريض أولاً مخدراً. بمجرد تخديره سيفتح طبيب التخدير فم المريض ويدخل أداة صغيرة بضوء يسمى منظار الحنجرة. تُستخدم هذه الأداة لرؤية الجزء الداخلي من الحنجرة أو صندوق الصوت. بمجرد تحديد موقع الحبال الصوتية، سيتم وضع أنبوب بلاستيكي مرن في الفم ويمر خارج الحبال الصوتية إلى الجزء السفلي من القصبة الهوائية. في المواقف الصعبة، يمكن استخدام منظار الحنجرة بكاميرا فيديو لإعطاء نظرة أكثر تفصيلاً لمجرى الهواء.
سيستمع طبيب التخدير إلى تنفس من خلال سماعة الطبيب للتأكد من أن الأنبوب في المكان الصحيح. بمجرد عدم الحاجة للمساعدة في التنفس، تتم إزالة الأنبوب. أثناء العمليات الجراحية وفي وحدة العناية المركزة، يتم توصيل الأنبوب بجهاز التنفس الصناعي أو جهاز التنفس بمجرد وصوله إلى المكان المناسب. في بعض الحالات، قد يلزم تثبيت الأنبوب مؤقتاً بكيس. سيستخدم طبيب التخدير الكيس لضخ الأكسجين إلى الرئتين.
ما التوقعات بعد التنبيب الرغامي؟
قد يكون لدى الشخص التهاب خفيف في الحلق أو صعوبة في البلع بعد العملية، ولكن هذا يجب أن يزول بسرعة. هناك أيضاً خطر طفيف في أن المريض سيواجه مضاعفات من الإجراء. تأكد من الاتصال بالطبيب على الفور إذا كنت تظهر أياً من الأعراض التالية:
- تورم الوجه.
- التهاب الحلق الشديد.
- ألم صدر.
- صعوبة في البلع.
- صعوبة في الكلام.
- ألم الرقبة.
- ضيق في التنفس.
قد تكون هذه الأعراض علامة على مشاكل أخرى في مجرى الهواء.
