الطباعة والاستعلام عن السجل الطبي

يمنح قانون التأمين الصحي لقابلية النقل والمساءلة المرضى الحق في عرض سجلاتهم الطبية والحصول على نسخ وإجراء تصحيحات لها.

كيفية الحصول على السجلات الطبية

• بموجب القانون، يمكن للمرضى وممثليهم الوصول إلى السجلات الطبية بما في ذلك معلومات الفواتير ونتائج الاختبارات الطبية وملاحظات الطبيب وتقارير المختبر والمزيد.

• فهم عملية السجلات الطبية.

• نقل سجلات المرضى إلى منطقة مختلفة عند انتقال المرضى واستمرار الرعاية بسجلاتهم، عند تغيير الأطباء، أو مشاركة المرضى في التقاضي أو عند تقاعد مقدمو الرعاية الصحية أو عند اغلاق هذه الممارسة.

• من الممكن أن يساعدك الاحتفاظ بنسخ من سجلاتك الطبية أيضًا على اكتشاف الأخطاء التي توفر المال وحتى الحفاظ على حياتك.

فوائد الاحتفاظ بنسخ السجلات الطبية

• يسمح لك بالتأكد من أن سجلاتك كاملة وصحيحة.

• قد لا يشارك أطبائك المعلومات دائمًا، فوجود نسخ لإظهارها لأطبائك سيساعدك في الحصول على رعاية أفضل.

• يسمح لك بالسؤال عن الرعاية والعلاج الوقائيين.

• يساعد في منع إجراء الاختبارات التي لا تحتاج إليها.

• يعطيك قائمة حالية بالأدوية والتحصينات.

• يساعد في الحفاظ على معلومات الحساسية الخاصة بك محدثة.

• يسمح لك بفحص السجلات للتأكد من أن تشخيصك وسبب زيارة الطبيب يتطابقان مع بيان الفتورة ورموز الفتورة.

• يتيح لك الاعتراض على رسوم الرعاية داخل المستشفى مثل وقت الجراحة أو الأدوية التي لم تتناولها أو الإجراءات التي لم تكن لديك.

• يمنحك المعلومات التي تحتاجها للتفاوض على الفواتير مع مزود التأمين الخاص بك.

من يمكنه طلب السجلات

• يحق للمرضى طلب سجلاتهم. يمكن للأفراد الآخرين أيضًا طلب السجلات نيابة عن المريض. ويشمل ذلك أحد الوالدين أو الوصي القانوني أو محامي المريض أو مقدم الرعاية بإذن كتابي من المريض.

• قد يكون لدى بعض مقدمي الخدمة نماذج خاصة للمرضى لإكمالها لمنح الإذن للممثلين للحصول على السجلات الطبية نيابة عنهم.

• بالنسبة للمحامي بحاجة إلى تصريح طبي موقع للحصول على السجلات الطبية للعميل من أي مقدم رعاية صحية. في كثير من الأحيان، يستجيب العديد من مقدمي الرعاية الصحية للمحامي بسرعة أكبر من الاستجابة للمريض.

طلب السجلات الخاصة بك

لدى معظم المستشفيات ومقدمي الخدمات في كل ولاية عملية مماثلة لطلب السجلات. يبدأ عادةً بطلب كتابي أو شخصي.

خطوات الحصول على السجلات الطبية

• الاتصال بمقدم الرعاية الصحية وطلب نسخة من السجل والتقاطها، بعد التوقيع على إبراء الذمة من السجلات. وإذا كانوا يريدون إرسالهم بالبريد أو يقومون بجمعهم من المستشفى، فسيُطلب منهم التوقيع على نموذج تصريح طبي أولاً.

• طلب السجلات الطبية شخصيًا يسمح للمريض بالتأكد من حصوله على السجلات الدقيقة التي يريدها.

• يتعين على المرء ببساطة الاتصال بمقدم الرعاية الصحية وطلب نسخة من السجل واستلامها، بعد التوقيع على إخلاء سبيل للسجلات.

• طلب بعض السجلات التي قد يرغب المرضى في طلبها هي نتائج الاختبارات وتقارير العمليات الجراحية وملاحظات الطبيب وملخصات التفريغ وتقارير المتخصصين.

• إذا أجريت عمليات جراحية تتطلب عمليات زرع مثل جراحة استبدال الركبة أو جراحة الفتق، فيجب أن تحتوي الملاحظات الجراحية على معلومات حول طراز الغرسة وعلامتها التجارية. هذه معلومات مهمة لعمليات الاسترداد أو إذا كنت بحاجة إلى رفع دعوى قضائية لمنتج معيب.

• كل ولاية لديها قوانين بشأن المدة التي يجب أن تحتفظ فيها بالسجلات. ستحتفظ معظم الولايات بالسجلات في أي مكان من خمس إلى 10 سنوات. للحصول على قائمة كاملة.

• قد تتوفر النسخ الإلكترونية كأقراص DVD أو CD أو محركات أقراص فلاش USB أو رسائل بريد إلكتروني آمنة، ويمكن للمرضى طلب أحد هذه التنسيقات.

 السجلات التي قد يرفضها مزود الخدمة

يسمح قانون السجلات للمريض بالحصول على جميع السجلات تقريبًا مع استثناءات قليلة. تتضمن هذه الاستثناءات عادةً ملاحظات العلاج النفسي لمقدم الخدمة مع مرات الظهور بدلاً من التشخيص. وبشكل عام، إذا كانت أي معلومات قد تؤدي إلى إلحاق الضرر بالمريض، فيجوز لمزود الخدمة رفض الطلب.

أمثلة على موفري السجلات قد يرفضونها

• ملاحظات العلاج النفسي وغيرها من ملاحظات الصحة العقلية التي قد تؤدي إلى إيذاء المريض.

• سجلات الطوارئ الخاصة بإجراءات المستشفى أو الشركة وليس رعاية المرضى.

• المعلومات المتضمنة في الدعوى.

• السجلات التي تتضمن معلومات حول أشخاص آخرين أو جهة خارجية قد تتضرر من نشر المعلومات.

• البحث الجاري الذي لم يكتمل.

• أي سجلات قد تعرض سلامة المرضى للخطر.

كم من الوقت تستغرق لمعالجة طلب السجل

لدى مقدمي الخدمة ما بين 30 إلى 60 يومًا لمعالجة الطلب. لكن قد تقدم العديد من المرافق السجلات في غضون خمسة إلى 10 أيام، وفقًا لجمعية إدارة المعلومات الصحية، احتفظ دائمًا بسجلات طلباتك في حال احتجت إلى المتابعة مع المزود.

السجلات من مقدم الخدمة لم تعد في الممارسة

في بعض الأحيان، قد يحتاج المرضى إلى سجلات من طبيب لم تعد في الممارسة العملية. بموجب القانون، ويجب على الطبيب نقل سجلاته إلى مزود آخر.

إذا ترك الطبيب عيادة لا تزال تعمل، فستظل السجلات مع الممارسة. إذا اشترى طبيب آخر العيادة، فستحتفظ العيادة الجديدة بالسجلات.

إذا لم يترك مقدم الخدمة أي تفاصيل قبل مغادرته الممارسة، فقد يتمكن المريض من تجميع السجلات من المستشفيات والمختبرات والمتخصصين الذين رأوهم. وقد تكون شركة التأمين قادرة أيضًا على المساعدة.

السجلات الإلكترونية وبوابات المرضى

تعد السجلات الصحية الإلكترونية طريقة أخرى يمكن للمرضى من خلالها الوصول إلى المعلومات. حيث يجب على المرضى أن يسألوا مقدم الخدمة الخاص بهم عما إذا كانت لديهم بوابة للمرضى متاحة ومعلومات حول كيفية الوصول إليها.

تسمح البوابات للمرضى بالوصول إلى معلوماتهم الصحية في أي مكان متصل بالإنترنت في الوقت الذي يناسبهم، وتشمل السجلات المتاحة من خلال بوابات المرضى: زيارات الطبيب الأخيرة، ونتائج المختبر، وقوائم الأدوية، والحساسية، والتحصينات، وملخصات التفريغ، وقد يكون لدى المرضى أيضًا بوابات لعرض نتائج الاختبار مباشرة من المختبر.

كيفية تصحيح الأخطاء أو السهو

• قد يكون أحد الأمثلة على الخطأ هو أن مريض الورك اشتكى من ألم في التورم بعد الجراحة، لكن السجل الطبي يشير إلى عدم وجود ألم أو تورم. وقد تكون الأخطاء الأخرى في قائمة الأدوية أو الحساسية تجاه الأدوية التي يعاني منها المريض.

• في معظم الأحيان، يمكن للمرضى ببساطة الاتصال بالمزود لإصلاح هذه الأخطاء. يجب أن يفعلوا ذلك في أقرب وقت ممكن.

ماذا تفعل إذا تم رفض طلبك

إذا رفض مقدم الخدمة طلب السجلات الطبية، فيجب على المرضى التأكد من تقديم جميع المعلومات اللازمة في النموذج وأن جميع التفويضات المناسبة قد تم توقيعها.

طلب سجلات شخص آخر

طلب السجلات الطبية لشخص آخر له متطلباته الخاصة. حيث ان هناك نماذج مختلفة لملئها ويجب أن يكون لدى مقدم الطلب المستندات القانونية المناسبة لإظهار قسم السجلات الطبية.

إذا لم يعد المريض قادرًا على اتخاذ القرارات أو أصبح عاجزًا، فيجب أن يكون لممثليه توكيل رسمي للرعاية الصحية والمالية – وثيقة خاصة تسمح لشخص معين بالوصول إلى السجلات الطبية.

يتطلب طلب السجلات الطبية لمريض متوفى أن يكون الشخص منفذًا لممتلكات المريض المتوفى أو الحصول على إذن من الوصي. وفي حالة عدم وجود منفذ، يمكن لأي شخص أن يلتمس أن يصبح المنفذ من خلال محكمة الوصايا العشر. ويجب أن يكون لدى مقدم الالتماس توثيق لعلاقتهم بالمتوفى.

إذا كتب المريض خطابًا شخصيًا يطلب السجلات، فتأكد من أن معلومات المريض التالية موجودة في الطلب الأصلي:

• تاريخ الولادة.

• الاسم.

• رقم الضمان الاجتماعي.

• معلومات الاتصال (العنوان ورقم الهاتف).

• عنوان بريد الكتروني.

• مواعيد الخدمة والسجلات المحددة المطلوبة (الاختبارات، مذكرات التسريح).

• طريقة التسليم (البريد الإلكتروني، شخصيًا، عبر البريد).

صعوبة طلب وطباعة سجل طبي

ليس من الصعب طلب و طباعة سجل طبي يتضمن جميع المعلومات، والتقارير، والصور، والتحاليل الطبية، فهي عملية سهلة، حيث يسهل على مقدمي الرعاية الصحية تقديم جميع المعلومات الى المرضى في سجل طبي كامل يحتوي على جميع المعلومات التي يحتاجها المرضى.