عسر البلع:
الجهاز التنفسي Respiratory system: يُعدّ البلع الآمن نشاطًا حيويًا وداعمًا للحياة في الحياة اليومية يتم معالجته من قبل المعالجين المهنيين في العديد من البيئات، بما في ذلك الرعاية الحادة ومستشفيات الطب النفسي ومراكز إعادة التأهيل الحادة ودون الحادة والعيادات الخارجية ودور التمريض وأماكن الصحة المنزلية والمدارس.
ينتشر عسر البلع في مجموعات التشخيص لدى البالغين التي غالبًا ما يراها المعالجون المهنيون، بما في ذلك 81٪ من العملاء المصابين بالسكتة الدماغية الحادة و 50٪ من المصابين بمرض باركنسون و 55٪ من كبار السن الذين يعانون من الالتهاب الرئوي.
يساعد المعالجون المهنيون المرضى الذين يعانون من عسر البلع في إعادة تأهيل القدرات التي تُؤثّر على البلع، بما في ذلك التغذية الذاتية والإدراك والمهارات الحسية والحركية والتحكم الوضعي وفي إعادة تأهيل أو تعويض آلية البلع المتغيرة وقد يستفيد جميع المرضى الذين يعانون من عسر البلع الحاد والمزمن والخلقي والمكتسب من التدخل. وفي بعض الأماكن، يعمل المعالجون المهنيون ذوو الخبرة كمعالج ابتلاع أولي، في بيئات أخرى، يعمل أخصائيو أمراض النطق واللغة كمعالج ابتلاع أساسي وحتى عندما لا يكون المعالجون المهنيون هم المعالج الأول لعسر البلع، فإن مساهمتهم في إعادة تأهيل البلع مهمة وفهم تشريح وفسيولوجيا آلية البلع هو الأكثر فائدة.
قد يتم تقديم رعاية عسر البلع من قبل فريق عسر البلع متعدد التخصصات، غالبًا ما يشمل المعالج المهني أو طبيب الرعاية أو الرعاية الأولية والممرضة ومعالج الجهاز التنفسي وأخصائي أمراض النطق واللغة والأطباء المتخصصين بما في ذلك أخصائي الأشعة والمريض كمحامي ذاتي ومستهلك عضو أيضًا وكذلك مقدمو الرعاية.
يقدم هذا المقال المهارات اللازمة للمبتدئين لتقييم وعلاج عسر البلع لدى البالغين، يتطلب التدخل المستقل مع مريض عسر البلع معرفة ومهارات متقدمة من جانب طبيب العلاج المهني. تحدد AOTA مهارات المستوى المتقدم في رعاية عسر البلع للمعالجين المهنيين ومساعدي العلاج المهني وتجدر الإشارة إلى أن رعاية عسر البلع هي منطقة ممارسة متقدمة للمعالجين المهنيين (AOTA ولا تعد محتويات هذا المقال بديلاً عن التعليم والتدريب الرسميين في رعاية عسر البلع.
يمكن الحصول على مزيد من المعلومات حول عسر البلع من خلال البحث عن فرص التعلم المتقدمة والبحث عن التطورات الجديدة وحضور ورش العمل والمؤتمرات وتلقي التوجيه.
البلع العادي:
إن انحلال الخناق عملية معقدة تنطوي على سلوكيات إرادية وغير إرادية وتقوم الأعصاب القحفية بتنفيذ العمليات الحسية والحركية التي تشكل البلع، العوامل التي تتوسطها القشرة، بما في ذلك الشهية والموقف ومدى الانتباه وتقدير الطعام ووضع الجسم تُؤثّر على البلع ويجب أخذها في الاعتبار عند التقييم والعلاج.
تتضمن مراحل البلع مراحل ما قبل التحضير والفم التحضيري والفم والبلعوم والمريء، المراحل ما قبل الإعدادية الشفوية والشفوية طوعية ويختلف طول المرحلة التحضيرية الشفوية باختلاف نوع البلعة والعمر، عادة ما يكون وقت العبور الفموي وهو المدة الزمنية لإنجاز المرحلة الشفوية، من 1 إلى 1.5 ثانية.
المرحلة البلعومية لا إرادية، على الرغم من أن الحركات الإرادية يمكن أن تغيرها. وقت العبور البلعوم العادي هو ثانية واحدة على الرغم من أن وضع المريض قد يؤثر على مرحلة المريء بسبب تأثيرات الجاذبية، إلا أن هذه المرحلة لا إرادية.
البلع الضعيف:
تسبب العديد من العمليات المرضية والصدمات عسر البلع، بما في ذلك تلك التي تُؤثّر على الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي واللوحة الطرفية الحركية والعضلات وغيرها من الهياكل التشريحية ويمكن أن يؤدي عسر البلع إلى الجفاف وسوء التغذية وقرحة الضغط ومضاعفات رئوية ناتجة عن الشفط وتشمل هذه المضاعفات الالتهاب الرئوي الشفطي وعرقلة مجرى الهواء والموت.
القدرة المحدودة على المشاركة في الأنشطة الاجتماعية والثقافية بسبب عسر البلع المزمن يمكن أن تُؤثّر بشدة على الفرد.
مراحل البلع:
- المرحلة التمهيدية: يتم تقدير الطعام بصرياً وشمانياً وهذا يحفز إفراز اللعاب وهناك حركات تحضيرية للفم لتجهيز تجويف الفم لاستقبال وتعبئة الطعام أو السائل، تحدث حركات الأطراف العلوية العفوية عندما يصل الشخص إلى أواني الطعام أو الكوب أو إصبع الطعام ويجلبها إلى الفم.
- المرحلة التحضيرية الشفوية: يتم استقبال الطعام واحتواءه عن طريق الفم ثم يتم تشكيله في بلعة من الطعام وخلطه باللعاب وتتطلب البلعات المهروسة أو السائلة القليل من المضغ ويمكن أن يتم وضعها لفترة وجيزة في الفم عن طريق اللسان وعضلات الخد، إذا كان الطعام صلبًا، فقد يحتاج إلى عض الطعام لاحتواءه في الفم. يتم مضغ البلعة في حركة دوارة بواسطة الأضراس ويتم تحريكها بين الضرس الأيسر والأيمن حيث تنقبض عضلات الشدق لمنع الطعام من الجيب بين الخدين والأسنان و بمجرد المضغ أو التشكيل، يتم إحضار البلعة إلى مركز اللسان.
- المرحلة الشفوية: بينما تحتفظ عضلات الخد واللسان بالأنسجة المركزية في الفم، يضغطها اللسان على الحنك الصلب، لتحريكها بعد ذلك إلى مستوى الأقواس الحلقية.
- مرحلة البلعوم: يرفع الحنك الرقيق ليغلق البلعوم الأنفي وترتفع الحنجرة واللحية وتطول ممّا يقلل من حجم الدهليز الحنجري (فتحه) لسان المزمار لتغطية الدهليز.
توقف التنفس (يُسمّى “توقف التنفس أثناء البلع”)، ممّا يُقلّل من إمكانية الشفط أو اختراق الحنجرة للطعام أو السائل ويؤدي إلى إغلاق الحبال الصوتية في نفس الوقت، تتقلّص عضلات البلعوم المضيق بالتتابع لدفع البلعة عبر البلعوم ويؤدي ارتفاع الحنجرة إلى استرخاء العضلة العاصرة المريئية (UES)، مما يسمح بمرور البلعة عبرها. - مرحلة المريء: يعود UES إلى حالة منشط طبيعية ويتم نقل البلعة عبر المريء عن طريق التمعج المريئي والجاذبية. تسترخي العضلة العاصرة المريئية السفلية، ممّا يسمح للصليب بالمرور إلى المعدة.
أنواع عسر البلع:
يحدث عسر البلع في ثلاثة أنواع: عسر البلع الشللي، عسر البلع الكاذب وعسر البلع الميكانيكي. وينتج عسر البلع الشللي عن انخفاض مشاركة الخلايا العصبية الحركية التي تسبب ضعفًا حسيًا في الهياكل الفموية والبلعومية، بما في ذلك ضعف أو عدم وجود منعكس البلع.
ينتج عسر البلع الكاذب عن تورط الخلايا العصبية الحركية العليا، ممّا يتسبب في نقص ضغط الدم أو فرط التوتر في الهياكل الفموية والبلعومية وردود البلع البطيئة أو المنسقة بشكل سيئ.
يحدث عسر البلع الميكانيكي بسبب فقدان الهياكل الفموية أو البلعومية أو المريئية، ضعف و / أو العجز الحسي الناجم عن الصدمة أو الجراحة. وقد تعقد المضاعفات الرئوية العرض ويمكن أن يُؤثّر الضعف وضعف الشهية وضعف التغذية بشكل عام على قدرة المريض على التحمل وقدرته على المشاركة في عسر البلع وإعادة التأهيل الشامل.
تقييم عسر الهضم:
يتضمن تقييم عسر البلع مكونين، تقييمًا سريريًا وتقييمًا مفيدًا.
1- التقييم السريري:
يجب أن يكون التقييم السريري لعسر البلع شاملاً، مع فحص جميع المجالات ذات الصلة بالبلع ومن الأفضل القيام بذلك باستخدام أداة موثوقة وصالحة وتتيح الأداة الموثوقة والصالحة التقييم الدقيق وإعادة التقييم من قبل مسؤولي الاختبار المختلفين وتضمن أن كل عنصر اختبار يوفر تقييمًا دقيقًا لمكونات الأداء.
بروتوكول تقييم عسر البلع (1997) هو مثال على تقييم موحد تم تطويره من قبل المعالجين المهنيين.
2- مخاوف رئوية:
قد تساهم مشاكل الجهاز التنفسي في عسر البلع والعكس صحيح لأن آليات التنفس والبلع تشترك في علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء.
3- إدارة الإفرازات:
يجب أن يكون مجرى الهواء للمريض خاليًا من الإفرازات المفرطة وقد تكون هناك حاجة إلى الشفط المتقطع من خلال الأنف أو ثقب القصبة الهوائية لمسح مجرى الهواء.
يجب أن يعمل معالج البلع عن كثب مع طاقم التمريض والجهاز التنفسي لتقييم ما إذا كانت حماية مجرى الهواء والقدرة على الحفاظ على الأكسجين كافية ويجب أن يكون الموظفون متاحين لشفط مجرى الهواء حسب الضرورة.
4- القصبة الهوائية:
يقوم أنبوب ثقب القصبة الهوائية بإعادة توجيه التنفس من خلال فغرة في الرقبة وقد تكون أنابيب ثقب القصبة الهوائية مؤقتة أو دائمة وتستخدم لإبقاء مجرى الهواء مفتوحًا.
توفر عمليات ثقب القصبة الهوائية وصولاً سهلاً للشفط أو استخدام جهاز التنفس الصناعي ولكنها يمكن أن تسبب عسر البلع أو تفاقمه أنها تسبب انخفاض حاسة الشم والذوق لأن المريض لا يتنفس من خلال الأنف، يُقلّل ثقب القصبة الهوائية من القدرة على تنظيف مجرى الهواء العلوي في حالة حدوث اختراق الحنجرة ويزيد من خطر الطموح الناجم عن تجمع في البلعوم ويؤدي إلى تأخير منعكس البلع ويقلل مدة إغلاق الحبل الصوتي ويقلل من حركة الحنجرة ويُقلّل الكفة المتضخمة من ثقب القصبة الهوائية من ارتفاع الحنجرة ويزيد من خطر التطلع الصامت ويزيل ثقب القصبة الهوائية “المفتوح”، الذي لا يتم فيه تغطية الأنبوب أو “وضع حد له”، الضغط تحت المزج كما يُقلّل من قوة استجابة البلع.
5- مراوح ميكانيكية:
أجهزة التهوية هي آلات تساعد المرضى على التنفس إذا لم يتمكنوا من القيام بذلك بأنفسهم ويمكن استخدام مراوح الضغط الإيجابي مؤقتًا، لمساعدة المريض من خلال مرض حاد أو بشكل مزمن لمريض يعاني من صعوبة في التنفس على المدى الطويل.
تقوم أجهزة التنفس بالضغط الإيجابي بتوصيل الأنفاس للمرضى من خلال أنبوب في الأنف أو الفم أو من خلال ثقب القصبة الهوائية وقد يتمكن المرضى الذين يستخدمون جهاز التنفس الصناعي للتنفس عن طريق ثقب القصبة الهوائية من تناول الطعام عن طريق الفم.
يتوقف التنفس أثناء البلع. وهناك حاجة إلى ابتلاع جيد التنسيق لإدخال السنونو بين الاستنشاق والزفير، وقد تبين أن المرضى الذين لديهم تهوية ميكانيكية لأكثر من أسبوع لديهم العديد من عيوب البلع بمجرد إزالة جهاز التنفس الصناعي، المرضى الذين يعتمدون على جهاز التنفس الصناعي يعتمدون على ثقب القصبة الهوائية عرضة للتطلع أثناء تناول الطعام.
