العلاج الوظيفي والبتر

العلاج الوظيفي والبتر:

بتر ثنائي:

يُعدّ تأسيس قدر ما من الاستقلال أمرًا ضروريًا للمريض الذي يعاني من بتر الأطراف العليا ويجب معالجة ذلك على الفور لتقليل مشاعر التبعية والإحباط، إذا كان المريض لديه ما يكفي من الطول في أحد الأطراف المتبقية، فيجب تزويد المريض على الفور بسوار عالمي، وهو أمر مفيد لحمل أداة أو فرشاة أسنان، هذا بديل مؤقت للفهم.
ويمكن استخدام قلم رصاص صغير في الكفة العامة مع نهاية الممحاة لأسفل لتشغيل الهواتف المحمولة والهواتف والسماح بالرسائل النصية. بالنسبة للمرضى الذين يستخدمون الهواتف الذكية، يمكن تصنيع قلم ذي رأس حراري أو سليكون أو مرن أو نيوبرين ليتم تركيبه حول الطرف المتبقي ومع ذلك، يجب أن يكون للقلم اتصال مباشر مع الجلد لاستلام الشحنة الكهربائية الطبيعية من الجلد من أجل تشغيل الهاتف الذكي بشكل فعال.
إنَّ التركيب المُبكّر لبدلة مؤقتة على طرف واحد على الأقل هو أفضل نهج حتى الآن. وقد تكون هناك حاجة إلى أجهزة معدلة لمساعدة المريض في أداء مهام الصيانة الذاتية الأساسية، مثل الأكل، المرحاض، الاستمالة وارتداء الملابس. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من بتر عالي المستوى، قد تكون الأطراف الاصطناعية المصممة خصيصًا مفيدة في إنجاز المهام الحرجة، مثل تناول الطعام ويجب تشجيع استخدام القدمين إذا كان ذلك ممكنًا ويمكن اقتراح مؤشرات تعديل أخرى للأداء، مثل استخدام الذقن والركبتين والأسنان، كما يمكن للمعالج والمريض تحليل المهام وحل المشكلات معًا. عادة، سيتم اختيار الطرف المتبقي الأطول باعتباره الطرف المسيطر.

اختيار الطرف الاصطناعي:

كعضو في الفريق، يساهم المعالج المهني في توصية الطرف الاصطناعي العلوي. ولقد تعرّف المعالج على المريض بشيء من العمق خلال برنامج ما قبل التعويض ويمكنه المساهمة بمعلومات بخصوص السياقات الاجتماعية والثقافية للمريض.

عوامل اختيار الطرف:

• الطرف المتبقي: الطول، مدى الحركة، سلامة الجلد، القوة.
  
• التفضيل للكون والوظيفة.
  
• اليد المهيمنة.
  
• المستوى السابق للوظيفة ومستويات النشاط.
  
• الأنشطة في العمل والمنزل والمدرسة والمجتمع والترفيه.
  
• أهداف المريض والتحفيز والموقف.
  
• التغطية المالية: تأمين الرعاية الصحية والقدرة على الدفع بشكل خاص ومصادر تمويل بديلة.
  
• القدرات المعرفية لتعلم استخدام المكونات المختلفة.
  

يقوم المعالج المهني والأخصائي التعويضي بتثقيف المريض حول أنظمة الأطراف العلوية المناسبة لمستوى البتر. يجب إجراء نقاش صريح بين المريض والمعالج والأطراف الصناعية حول الأنواع المختلفة من الأطراف الاصطناعية والأجهزة الطرفية (TD) ومزايا وعيوب كل نظام وتساعد هذه المناقشة المريض في تحديد توقعات واقعية للطرف الاصطناعي ووظيفته.

أنظمة الأطراف الصناعية:

أكثر خيارات الأطراف الاصطناعية شيوعًا المتاحة حاليًا هي الطاقة التي تعمل بالجسم (BP) والطاقة الخارجية والهجين والنشاط المحدد والأطراف الاصطناعية السلبية. ويستخدم نظام BP حركات من الجسم بالقرب من البتر، لتشغيل TD.
يتم إنتاج التوتر من الطرف المقابل وكتف العضد ويتم نقل الحركة إلى TD من خلال كابل. يستخدم النظام الذي يعمل بالطاقة الخارجية طاقة خارجية للجسم للتشغيل، تُعرف هذه الأجهزة بشكل أكثر شيوعًا بأنظمة كهربية عضلية تتطلب الأنظمة الكهروضوئية إشارات كهربائية ناتجة عن تقلصات العضلات لتشغيل الكوع الذي يعمل بالطاقة والكهرباء.
النظام الهجين هو مزيج من BP ومكونات تعمل بالطاقة الخارجية وغالبًا ما يشتمل هذا النوع من النظام على كوع BP و TD عضلي كهربائي وغالبًا ما يكون هذا النظام خيارًا للمرضى الذين يعانون من انفصال الكوع أو بتر الأعضاء عبر البطن. وقد تم تصميم الطرف الاصطناعي المحدد للنشاط لوظيفة أو نشاط محدد.
الطرف السلبي هو خيار آخر وهي عبارة عن هيكل داخلي، محدد على شكل الذراع ومغطى برغوة مرنة وغالبًا ما تكون خفيفة الوزن وتحتوي على عمود داخلي للصرح ومصممة بالخصائص الفيزيائية للذراع واليد الطبيعية. لا يوجد مكون وظيفي للأطراف الاصطناعية السلبية، هذه الأطراف الاصطناعية متاحة لاستبدال أيّ جزء من أحد الأطراف، من رقم واحد إلى الذراع كله ويحتوي كل خيار على تصميمات محددة للمقبس لكل مستوى من عمليات البتر، بالإضافة إلى خيارات التسخير والتعليق و TDs المتاحة.

تصاميم المقبس:

• بتر عابر: يتم تغليف الطرف المتبقي في تجويف الطرف الاصطناعي مع اتصال كامل ويقوم مقبس الساعد القياسي بطول الطول الكامل للساعد المتبقي ولكن يمكن تعديله للسماح بالمزيد من الاستلقاء والنضج النشط وإذا كان المريض لديه طرف متبقي طويل وكذلك لمزيد من انثناء الكوع وتمديده، نأخذ supracondylr وهو خيار متكرر للطرف العابر للقصر. أيضاً قبضة الداني حيث يمسك اللقمات الوحشية والوسطية العضدية والزيتون الخلفي بالإضافة إلى ذلك، ويتم استخدام التصميم فوق الراقي على نطاق واسع للأطراف الاصطناعية العضلية لأنه معلق ذاتيًا وبالتالي لا يتطلب تسخير.
  
• بتر عبر العضلة: عادة ما تكون حافة المقبس التقليدية بالقرب من أو أعلى الأكروم، اعتمادًا على طول الطرف المتبقي. إذا كان استقرار الدوران مثيراً للقلق، فهناك اختلافات أخرى في تصميم المقبس يمكن أن ينظر فيها الطرف الاصطناعي.
  
• انفصال الكتف وبتر الأطراف الأمامية: تتكوّن معظم تصميمات المقابس في هذا المستوى من صفائح بلاستيكية وغطاء الكتف أو مقبس الإطار مع تعزيزات من ألياف الكربون. خيار آخر هو الذراع السلبي للهيكل العظمي وخفيف الوزن ويحتوي على عمود من الصرح الداخلي.
  

تسخير وخيارات نظام التحكم الأخرى:

يخدم الحزام غرضين: (1) تعليق أو تثبيت الطرف الاصطناعي بقوة على الطرف المتبقي و (2) للسماح بنقل القوة (من خلال حركات الجسم) إلى كابل التحكّم على BP أو نظام هجين. وتتوفر عدة أنواع من الأحزمة لتضمينها ثمانية من أصل ثمانية وحزام من تسعة وحزام على الصدر.
خيار بديل جديد لتسخير الأطراف الاصطناعية من شركة BP هو تقنية التثبيت الجلدي المتاحة من خلال الحلول ذات اليد الواحدة، يستخدم نظام المجموعة هذا حركة من نفس الجانب من الجسم مثل الطرف المتبقي لتنشيط الطرف الاصطناعي، وبالتالي القضاء على الحاجة إلى حركة الجسم من الجانب المقابل من خلال تسخير.

وحدات المعصم:

توفر وحدة دوران المعصم وسيلة لربط TD بالساعد، كما أنه يوفر وظيفة مهمة: يمكن تدوير TD إلى مواقع الاستلقاء أو الكبح أو التوسط قبل الانخراط في نشاط. ويسمى هذا بالوضع المسبق وهو حركة بديلة مهمة لتقليل أو غياب دوران الساعد النشط وتشمل الأنواع الشائعة لوحدات المعصم وحدة معصم الاحتكاك المستمر ووحدات التغيير السريع وتوفر وحدات ثني المعصم للمستخدم القدرة على الثني يدويًا عند الرسغ غالبًا عند المحايد أو 30 درجة للثني أو 50 درجة للثني.
لا غنى عن وحدات ثني المعصم للشخص الذي يعاني من عمليات بتر ثنائية بسبب فائدته في الوصول إلى خط الوسط للمرحاض وارتداء الملابس وتناول الطعام.

وحدات الكوع:

يتوفر نوعان من وحدات الكوع لبدلة BP العابرة للحدود: (1) وحدة قفل الكوع الداخلية لبتر عبر وطني قياسي أو قصير و (2) وحدة قفل الكوع الخارجية لبتر طويل عبر الفلزات أو الكوع. مكونات الكوع اليدوية متوفرة أيضًا بآلية قفل ويمكن استخدام قفل الكوع باستخدام ذراع دفع الذقن أو آلية قفل الكوع اليدوية أو من خلال التحكم الكهربائي العضلي. ويتم التحكم في الكوع عن طريق مفاتيح كهروميكانيكية أو عن طريق التحكم الكهروضوئي للحصول على طرف خارجي أعلى من الكوع. وهناك أنواع عديدة متاحة حاليًا، اعتمادًا على مواصفات التصميم الخاصة بالشركة ويمكن مطابقة بعض الأكواع مع بعض معصم اليد والمكونات اليدوية المتاحة خارجيًا وعناصر TD. سيكون لكل وحدة آلية شحن مثل بطارية داخلية أو خارجية. ويمكن أن يختلف عمر البطارية بين المنتجات والمصنوعات.

جهاز تمهيدي يعمل بالجسم:

يمكن تصنيف مقدمات TD لتصنيع الأطراف الاصطناعية على أنها تعمل من خلال آلية الفتح الطوعي (VO) أو آلية الإغلاق الطوعي (VC) وتبقى المسامير في جهاز VO مغلقة بواسطة زنبركات ليد ميكانيكية أو بأشرطة مطاطية لخطافو يمكن زيادة قوة الضغط على الخطاف بإضافة أشرطة مطاطية، حوالي 1 رطل لكل شريط أو عن طريق تعديل آلية الربيع لليدين.
في آلية VC، يتم تقليل أو زيادة كمية قوة الضغط بمقدار كمية التوتر التي يطبقها المريض على الكابل لإغلاق TD. يجب توعية المرضى بمزايا الخطاف على اليد، بما في ذلك الإمساك الدقيق بالأشياء الصغيرة، عرض معرق إلى الحد الأدنى، ممّا يجعل من السهل تصور الكائن للإمساك به أو تحريره وخفيفة الوزن.

الأجهزة الطرفية الافتتاحية الطوعية:

يستخدم خطاف VO على نطاق واسع ويمكن أن يختلف في الحجم. السنانير مصنوعة من الألومنيوم أو التيتانيوم أو الفولاذ المقاوم للصدأ، البعض لديهم أصابع مبطنة بالمطاط. وتوفر البطانة قبضة قوية وتمنع الانزلاق، يمكن للعديد من الخطافات المتاحة أن تتحمل شدة النشاط الميكانيكي الثقيل وقادرة على تسهيل أدوات الاحتفاظ في الأنشطة.
تعمل الأيدي الميكانيكية VO بشكل مشابه لخطافات VO باستثناء أنه في اليد، حيث يتم فتح الإبهام والإصبعين الأولين عند سحب الكابل، يعارض هؤلاء المضاربون نمط التسخين الثلاثي النقاط.